Adénoïdectomie - tout ce que vous devez savoir sur cette chirurgie

Sinusite

La chirurgie pour enlever une amygdale pharyngée hypertrophiée - l'adénoïdectomie - est l'une des opérations les plus fréquemment pratiquées en oto-rhino-laryngologie pédiatrique. L'indication principale de cette intervention chirurgicale est une difficulté de respiration nasale associée à une croissance excessive du tissu amygdalien.

Adénoïdes: une vue de l'intérieur

La nature a fourni aux gens des organes spéciaux, constitués d'un tissu lymphoïde spécial, dont la tâche est «d'intercepter» et de détruire efficacement les micro-organismes et les virus potentiellement dangereux pour le corps (organes du système lymphatique). Les amygdales pharyngées et palatines - qui font partie du système lymphatique - sont situées à la frontière entre l'environnement interne du corps et l'environnement. Ils prennent le premier coup des agents pathogènes et sont donc particulièrement à risque d'inflammation. À la suite d'une inflammation chronique de l'amygdale pharyngée (adénoïdite), sa croissance se produit. La taille de l'amygdale augmente, ce qui est décrit par le terme «végétations adénoïdes».

Dans l'enfance, les conséquences de l'adénoïdite sont plus sévères qu'à l'âge adulte, en raison de la grande taille relative de l'amygdale pharyngée chez l'enfant, même en l'absence d'inflammation. L'amygdale enflammée, due à un œdème, augmente encore de taille, ce qui entraîne une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et une difficulté à respirer par le nez.

Les autres complications des végétations adénoïdes comprennent des rhumes fréquents (dus à une violation de l'aérodynamique des voies respiratoires supérieures et une diminution de la fonction protectrice du tissu lymphoïde des amygdales), une tendance aux allergies (en raison d'une violation de la réponse immunitaire), une déficience auditive (en raison de la proximité de l'emplacement des végétations adénoïdes et de l'extérieur ouvertures de la trompe d'Eustache), des modifications du squelette facial (altération du développement des mâchoires et des os du nez) et même une altération du développement mental (associée à une aération altérée des voies respiratoires supérieures, une diminution de la teneur en oxygène dans le sang).

La gravité des végétations adénoïdes

Lors de l'évaluation de l'état d'un patient avec des végétations adénoïdes, le médecin doit prendre en compte de nombreux facteurs. Formellement, il existe 3 degrés de végétations adénoïdes:

  • si la respiration nasale n'est altérée que pendant le sommeil, le médecin diagnostique des «végétations adénoïdes du 1er degré»;
  • si l'enfant respire principalement par la bouche et ronfle pendant son sommeil, le diagnostic est «végétations adénoïdes du 2e degré»;
  • en l'absence totale de respiration nasale, le diagnostic est posé "végétations adénoïdes du 3ème degré".

Un examen spécial aide à déterminer la gravité de la maladie pour un médecin ORL pédiatrique, au cours duquel la taille des végétations adénoïdes et leur position par rapport à certaines formations (choanal et vomer) dans les voies respiratoires supérieures sont déterminées.

Est-il possible de guérir les végétations adénoïdes sans chirurgie?

Au stade initial de la maladie (végétations adénoïdes du 1er et parfois du 2ème degré), les oto-rhino-laryngologistes parviennent parfois à faire face à la maladie en utilisant des méthodes de traitement conservatrices.

Dans ce cas, un traitement complexe est effectué à l'aide d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires, d'immunomodulateurs, de décongestionnants, de médicaments antiallergiques, de vitamines et d'adaptogènes en association avec la physiothérapie et des recommandations pour changer de mode de vie.

Adénoïdectomie - traitement chirurgical des végétations adénoïdes

Malheureusement, très souvent, le traitement conservateur des végétations adénoïdes donne un effet temporaire ou est généralement inefficace. Dans ces cas, l'adénoïdectomie devient le seul moyen de retirer l'amygdale pharyngée hypertrophiée et de se débarrasser des risques et des complications associés à ce phénomène. De telles opérations sont très courantes et sont souvent effectuées en même temps que l'amygdalectomie, une opération pour enlever les amygdales.

La méthode d'anesthésie de l'opération est choisie individuellement, en tenant compte de l'âge de l'enfant, du volume de l'opération (uniquement les végétations adénoïdes ou végétales avec les amygdales palatines), l'état mental et somatique du patient, ainsi que les capacités de la clinique.

L'opération pour enlever les végétations adénoïdes nécessite une grande compétence de la part du chirurgien, car en cas d'exérèse incomplète du tissu lymphoïde envahi, une rechute peut survenir avec le temps - les végétations adénoïdes réapparaîtront, à la suite de quoi une nouvelle opération sera nécessaire.

En plus des méthodes de chirurgie classique, dans lesquelles les médecins utilisent un scalpel et une boucle métallique spéciale, de nos jours, les méthodes d'électrocoagulation et de coblation sont de plus en plus utilisées pour éliminer les végétations adénoïdes. Avec l'électrocoagulation, le tissu lymphoïde envahi de l'amygdale pharyngée est détruit par une température élevée, et avec la coblation, un flux étroitement dirigé de plasma froid est utilisé.

Les deux méthodes réduisent la perte de sang pendant la chirurgie, réduisent le risque de saignement postopératoire et réduisent la douleur dans les premiers jours après la chirurgie..

De plus en plus, les patients après une adénoïdectomie (même les enfants) sont autorisés à rentrer chez eux le jour de la chirurgie. À la maison les premiers jours, l'activité physique des bébés opérés doit être minimisée. La nutrition pendant la période postopératoire doit être complète, mais douce - les aliments chauds et solides doivent être évités, ce qui peut provoquer des saignements sur le site de la chirurgie.

La question de la gestion hospitalière de la période postopératoire est décidée par le médecin traitant - si l'opération s'est déroulée sans complications, alors d'un point de vue psychologique, il serait préférable que l'enfant passe la période postopératoire à la maison.

Auteur: oto-rhino-laryngologiste, Ph.D. Bozhko Natalia Viktorovna

Élimination des végétations adénoïdes (opération d'adénotomie): indications, méthodes, conduite, période postopératoire

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'apparition d'une masse d'autres méthodes de traitement de la pathologie. L'opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les conséquences dangereuses de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Souvent, l'adénotomie est réalisée dans l'enfance, l'âge prédominant des patients étant les enfants à partir de 3 ans et les enfants d'âge préscolaire. C'est à cet âge que l'adénoïdite est la plus répandue, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement et d'autres personnes, rencontre de nouvelles infections et développe une immunité contre elles..

L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde Valdeyer-Pirogov, qui est conçu pour contenir l'infection sous le pharynx. La fonction protectrice peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de manière disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

Une amygdale élargie crée une obstruction mécanique dans le pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer de reproduction constante de toutes sortes de microbes. Les premiers degrés d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie soient déjà présents. Le manque d'effet de la thérapie et la progression de la pathologie conduisent les patients à un chirurgien.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas un motif de chirurgie. Les spécialistes feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un certain risque. Cependant, il arrive que vous ne puissiez pas vous en passer, alors l'ORL pèse tous les avantages et inconvénients, discute avec les parents, si nous parlons d'un petit patient, et fixe la date de l'intervention.

De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde est la barrière la plus importante à l'infection, ils ont donc peur qu'après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de grandir et de se développer correctement, crée un risque de complications dangereuses, par conséquent, dans ces cas, il est impossible d'hésiter ou d'hésiter, et le seul moyen de soulager l'enfant qui souffre sera opéré.

Les indications de l'adénotomie sont:

  • Végétations adénoïdes de grade 3;
  • Infections respiratoires récurrentes fréquentes qui ne répondent pas bien au traitement conservateur et provoquent la progression de l'adénoïdite;
  • Otite moyenne récurrente et perte auditive dans une ou les deux oreilles;
  • Violations de la parole et du développement physique chez un enfant;
  • Difficulté à respirer avec apnée du sommeil;
  • Modification de la morsure et formation d'un visage «adénoïde» spécifique.

La principale raison de l'intervention est considérée comme le troisième degré d'adénoïdite, qui entraîne une difficulté à respirer par le nez et exacerbe constamment les infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique correct est perturbé, le visage acquiert des traits caractéristiques qu'il sera presque impossible de corriger plus tard. En plus de la souffrance physique, le patient éprouve une anxiété psycho-émotionnelle, manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement et le développement intellectuel en souffre..

La difficulté à respirer par le nez et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures sont considérées comme les principaux symptômes d'une adénoïdite sévère. L'enfant respire par la bouche, ce qui rend la peau des lèvres sèche et gercée, et le visage devient gonflé et étiré. La bouche constamment ouverte attire l'attention et, la nuit, les parents entendent avec inquiétude à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Il peut y avoir des épisodes d'arrêts nocturnes de la respiration, lorsque l'amygdale bloque complètement les voies respiratoires avec son volume.

Il est important que la chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes soit effectuée avant qu'il n'y ait des changements irréversibles et des complications graves d'un problème apparemment petit limité au pharynx. Un traitement intempestif et, de plus, son absence peuvent entraîner un handicap, il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un report déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

  1. Perte auditive persistante;
  2. Otite moyenne chronique;
  3. Changements dans le squelette facial;
  4. Problèmes dentaires - malocclusion, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
  5. L'asthme bronchique;
  6. Glomérulopathies.

L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez les patients adultes. La raison peut être:

  • Ronflement nocturne et difficulté à respirer pendant le sommeil;
  • Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
  • Sinusite récurrente, otite moyenne.

Des contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes ont également été identifiées. Parmi eux:

  1. Âge jusqu'à deux ans;
  2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie;
  3. Malformations congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
  4. Vaccination il y a moins d'un mois;
  5. Tumeurs malignes;
  6. Troubles hémorragiques sévères.

Se préparer à la chirurgie

Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale a été résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de choix ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est effectuée dans tous les services ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas très difficile, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

La préparation à la chirurgie pour éliminer les végétations adénoïdes comprend des tests de laboratoire standard - généraux et biochimiques pour le sang, des études de coagulation, la détermination du groupe et de l'affiliation Rh, des analyses d'urine, du sang pour le VIH, la syphilis et l'hépatite. Les patients adultes reçoivent un ECG, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec un oto-rhino-laryngologiste, décide de la sécurité de l'opération.

L'adénotomie peut être pratiquée en ambulatoire ou en milieu hospitalier, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. À la veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner au moins 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir dans le contexte de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

Caractéristiques de l'anesthésie

La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est montrée.Pour les enfants plus âgés et les adultes, l'adénotomie est réalisée sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

Une opération sous anesthésie générale pour un petit enfant présente un avantage important: il n'y a pas de stress opérationnel, comme dans le cas où un enfant voit tout ce qui se passe dans la salle d'opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des médicaments modernes sont sûrs, peu toxiques et l'anesthésie est similaire au sommeil normal. Actuellement, l'esmeron, le dormikum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie..

D'autres avantages de l'anesthésie générale peuvent être considérés comme un risque de saignement plus faible, des actions plus précises d'un médecin qui n'est pas dérangé par un bébé agité, la possibilité d'un examen approfondi du fond de la gorge avant et après l'ablation de l'amygdale.

L'anesthésie générale est préférable chez les enfants de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent lors de l'opération peut provoquer une peur et une anxiété sévères. Il est plus facile de négocier, d'expliquer et de rassurer les patients plus âgés qui n'ont même pas atteint l'âge de sept ans, une anesthésie locale peut donc être pratiquée pour les enfants d'âge préscolaire..

Si une anesthésie locale est prévue, un sédatif est injecté au préalable et le nasopharynx est irrigué avec une solution de lidocaïne afin que l'injection supplémentaire de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour atteindre un bon niveau d'anesthésie, la lidocaïne ou la novocaïne est utilisée, qui est injectée directement dans la zone des amygdales. L'avantage d'une telle anesthésie est l'absence de période de «récupération» de l'anesthésie et l'effet toxique des médicaments.

Dans le cas de l'anesthésie locale, le patient est conscient, il voit et entend tout, donc la peur et l'anxiété ne sont pas rares même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l'adénotomie informe en détail le patient de l'opération à venir et essaie de le calmer le plus possible, surtout si ce dernier est un enfant. De la part des parents, le soutien psychologique et l'attention sont également d'une grande importance, ce qui aidera à transférer l'opération le plus calmement possible..

À ce jour, en plus de l'adénotomie classique, d'autres méthodes d'ablation de l'amygdale pharyngée utilisant des facteurs physiques ont été développées - laser, coblation, coagulation par ondes radio. La technique endoscopique rend le traitement plus efficace et plus sûr.

Chirurgie classique pour éliminer les végétations adénoïdes

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un instrument spécial - l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient s'assoit et l'adénotome est inséré dans la cavité buccale jusqu'à l'amygdale derrière le palais mou, qui est soulevé par le spéculum laryngé. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées avec un mouvement rapide de la main du chirurgien et retirées par la bouche. Le saignement s'arrête tout seul ou les vaisseaux coagulent. En cas de saignement sévère, la zone d'opération est traitée avec des hémostatiques.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend quelques minutes. Les enfants qui ont reçu un sédatif et qui sont préparés à la procédure par leurs parents et un médecin le tolèrent bien, tant de spécialistes préfèrent l'anesthésie locale.

Après le retrait de l'amygdale, l'enfant est envoyé au service avec l'un des parents, et si la période postopératoire est favorable, il peut être renvoyé chez lui le même jour..

L'avantage de la méthode est la possibilité de son utilisation en ambulatoire et sous anesthésie locale. Un inconvénient important est que le chirurgien agit à l'aveugle, s'il n'est pas possible d'utiliser l'endoscope, de ce fait, il y a une forte probabilité de quitter le tissu lymphoïde avec une rechute ultérieure..

D'autres inconvénients sont considérés comme des douleurs possibles lors de la manipulation, ainsi qu'un risque plus élevé de complications dangereuses - l'ingestion de tissus prélevés dans les voies respiratoires, les complications infectieuses (pneumonie, méningite), les blessures de la mâchoire inférieure, la pathologie des organes auditifs. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique qui peut être infligé à un enfant. Il a été établi que le niveau d'anxiété peut augmenter chez les enfants, une névrose peut se développer, donc, néanmoins, la plupart des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

Adénotomie endoscopique

L'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses de traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'examiner attentivement la zone pharyngée, d'enlever en toute sécurité et radicalement l'amygdale pharyngée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré à travers l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi pharyngée, après quoi il excise le tissu adénoïde avec un adénotome, une pince, un microdébrideur et un laser. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par un contrôle visuel, en introduisant le spéculum laryngé à travers la cavité buccale.

L'endoscopie permet d'éliminer le plus complètement le tissu lymphoïde envahi, et en cas de rechute, elle est tout simplement irremplaçable. L'ablation endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiquée lorsque la prolifération ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais le long de sa surface. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais elle est également plus précise, car le chirurgien agit de manière ciblée. Le tissu excisé est prélevé plus souvent par le passage nasal, libre de l'endoscope, mais éventuellement par la cavité buccale.

Une variante de l'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé avec un appareil spécial - un rasoir (microdébrideur). Cet appareil est un micro-cutter à tête rotative placé dans un tube creux. La lame de coupe coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l'amygdale est aspirée dans un récipient spécial, ce qui élimine le risque de l'introduire dans les voies respiratoires.

L'avantage de la technique du rasoir est un faible pouvoir invasif, c'est-à-dire que le tissu sain du pharynx n'est pas endommagé, le risque de saignement est minime, il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique permet d'exciser complètement l'amygdale, évitant les rechutes. La méthode est considérée comme l'une des plus modernes et efficaces.

Des voies nasales trop étroites chez un petit enfant, à travers lesquelles l'instrumentation ne peut pas être insérée, peuvent devenir une limitation à l'ablation de l'amygdale avec un microdébrideur. De plus, tous les hôpitaux ne peuvent pas se permettre l'équipement coûteux nécessaire, de sorte que cette méthode est le plus souvent proposée par des cliniques privées..

Vidéo: adénotomie endoscopique

L'utilisation de l'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée utilisant l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, d'ondes radio, d'électrocoagulation.

L'élimination des végétations adénoïdes avec un laser consiste en l'action d'un rayonnement sur le tissu, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode ne s'accompagne pas de saignements, c'est son plus, mais il y a aussi des inconvénients importants:

  • L'incapacité de contrôler la profondeur de l'exposition, à cause de laquelle il existe un risque d'endommagement des tissus sains;
  • L'opération est longue;
  • La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

Le traitement par ondes radio est effectué avec l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngée est retirée avec une buse qui génère des ondes radio, tandis que les vaisseaux sont coagulés. L'avantage incontestable de la méthode est la faible probabilité de saignement et une faible perte de sang pendant la chirurgie..

Des coagulateurs à plasma et des systèmes de coblation sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire considérablement la douleur qui survient pendant la période postopératoire et sont également pratiquement exsangues, par conséquent, sont indiquées pour les patients souffrant de troubles de la coagulation sanguine..

La coblation est une exposition au plasma «froid», lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, courte période de récupération. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la récidive de l'adénoïdite, la probabilité de changements cicatriciels dans les tissus du pharynx.

Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l'amygdale pharyngée, et en choisir une en particulier n'est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, tenant compte de l'âge, des caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, du fond psycho-émotionnel, de la pathologie concomitante.

Période postopératoire

En règle générale, la période postopératoire est facile, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire correctement sélectionnée. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, ce qui est renversé par des médicaments antipyrétiques ordinaires - paracétamol, ibufen.

Certains enfants se plaignent de maux de gorge et de difficultés à respirer par le nez, qui sont causés par un gonflement des muqueuses et un traumatisme pendant la chirurgie. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (sauf pour les gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours..

Le patient ne mange pas pendant les 2 premières heures et pendant les 7 à 10 jours suivants, il adhère au régime alimentaire, car la nutrition joue un rôle important dans la restauration des tissus du nasopharynx. Quelques jours après l'opération, des aliments mous, en purée, en purée de pommes de terre, en céréales sont recommandés. L'enfant peut recevoir des aliments spéciaux pour bébés, qui ne blesseront pas la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit, vous pouvez ajouter des pâtes, une omelette, un soufflé de viande et de poisson. Il est important que les aliments ne soient pas durs, trop chauds ou trop froids ou en gros morceaux.

En période postopératoire, les boissons gazeuses, le jus concentré ou la compote, les craquelins, les biscuits durs, les épices, les plats salés et épicés sont fortement déconseillés, ce qui améliore la circulation sanguine locale avec un risque de saignement et peut endommager la muqueuse pharyngée.

Il existe des recommandations sur le régime que les parents devraient suivre en cas de traitement d'enfants:

  1. le bain, le sauna, le bain chaud sont exclus pendant toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
  2. faire du sport - pas plus tôt que dans un mois, alors que l'activité habituelle reste au niveau habituel;
  3. il est conseillé de protéger la personne opérée du contact avec des porteurs potentiels d'une infection respiratoire, l'enfant n'est pas conduit à la maternelle ou à l'école pendant environ 2 semaines.

Un traitement médicamenteux en période postopératoire n'est pas nécessaire, seules des gouttes nasales sont présentées, rétrécissant les vaisseaux et procurant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d'un médecin.

De nombreux parents sont confrontés au fait que l'enfant continue de respirer par la bouche après le traitement, par habitude, car rien n'empêche la respiration nasale. Ce problème est combattu avec des exercices de respiration spéciaux..

Les complications comprennent des saignements, des processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l'oreille, une récidive d'adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique et une protection antibiotique permettent de minimiser le risque de complications pour l'une des options chirurgicales.

Les examens des patients ou des parents de bébés qui ont subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont pour la plupart positifs, car déjà le premier jour après l'opération, il y a une amélioration significative de la respiration nasale et la récupération se produit assez rapidement.

Les impressions négatives peuvent être associées non pas tant à l'opération elle-même qu'à la méthode de soulagement de la douleur. Après une anesthésie générale, les enfants peuvent ressentir de l'anxiété, des vomissements, des étourdissements et d'autres manifestations désagréables de «sortie» de l'anesthésie ne sont pas exclues. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale..

La plupart des patients reçoivent des soins gratuits dans les hôpitaux publics, qui disposent à la fois de spécialistes et d'équipements de traitement. Les opérations commerciales sont proposées par de nombreuses cliniques privées, dont le choix ne dépend que de la capacité de payer du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais aussi du confort de séjour à la clinique.

Le coût d'une adénotomie payante varie considérablement - en moyenne, de 15-30 à 150-200 mille roubles dans certaines cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent être conscients que le traitement rémunéré n'est pas toujours le meilleur. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le type optimal.

Une méthode chirurgicale correctement choisie est la clé d'une guérison réussie et d'un déroulement favorable de la période postopératoire.Par conséquent, la tâche principale du patient (ou de ses parents) est de confier sa santé à un médecin compétent qui ne poursuivra pas ses intérêts financiers personnels lors du choix d'une méthode chirurgicale coûteuse, mais préférera le chemin le plus sans danger pour le patient.

Comment se déroule l'adénotomie - élimination des végétations adénoïdes chez les enfants

Indications de l'adénotomie

Les végétations adénoïdes sont appelées prolifération pathologique de l'amygdale nasopharyngée. Ils sont classés selon le degré de grossissement et la présentation clinique..

Avec les végétations adénoïdes du premier degré, la respiration de l'enfant n'est difficile que la nuit. Le reste du temps, les symptômes négatifs sont absents..

Avec 2 et 3 degrés d'élargissement de l'amygdale pharyngée, il est difficile pour un enfant de respirer par le nez 24 heures sur 24. Dans de tels cas, l'adénotomie est obligatoire.

Les autres manifestations des végétations adénoïdes comprennent:

  • ronflement régulier;
  • problèmes d'oreille chroniques;
  • arrêt de la respiration pendant le sommeil;
  • malocclusion;
  • retard de développement.

Il est impossible d'ignorer ces symptômes, car l'asthme bronchique se développe souvent dans leur contexte, l'audition s'aggrave, des modifications irréversibles de la structure du squelette facial se produisent..

Très souvent, la prolifération des tissus de l'amygdale pharyngée est associée à une amygdalite - inflammation des amygdales. Cette pathologie aggrave l'état du petit patient. Il commence à avoir mal plus souvent, respirant encore plus par le nez. L'accumulation de pus dans les lacunes entraîne une inflammation chronique de diverses parties des voies respiratoires supérieures, peut provoquer des rhumatismes et des maladies auto-immunes. L'amygdalite est traitée avec des méthodes conservatrices ou à l'aide d'une opération - l'amygdalotomie. L'ablation simultanée des amygdales pharyngée et palatine est appelée adénotonsillotomie.

Dans quels cas l'adénotomie est-elle contre-indiquée?

L'adénotomie débute après 2 ans. Cela est dû à la lente prolifération des tissus lymphoïdes. À un âge plus précoce, le diagnostic de «végétations adénoïdes» est extrêmement rare.

Autres contre-indications à une intervention chirurgicale:

  • processus oncologiques de toute localisation;
  • maladies infectieuses - ARVI, grippe, varicelle, etc.;
  • exacerbation de la pathologie chronique;
  • anomalies des vaisseaux pharyngés;
  • problèmes de coagulation sanguine;
  • vaccination récente.

L'adénotomie du nez est réalisée 2 à 3 mois après la vaccination, sinon le risque de complications est élevé. Une situation similaire est observée avec les infections respiratoires aiguës. L'opération est effectuée au plus tôt 3 à 6 mois après la guérison et dans certains cas (avec hépatite virale, méningite) - après 1 à 2 ans.

Types d'adénotomie

Chez les jeunes enfants, le tissu lymphoïde peut être prélevé sous anesthésie générale ou locale. Dans ce dernier cas, des sédatifs sont également introduits, car pendant l'opération, le bébé doit rester assis, sinon il y a un risque élevé de blessure.

La technique est choisie en fonction de la situation. Le budget des parents doit être pris en compte, car le coût de l'opération dépend de la méthode et de la clinique. L'élimination des végétations adénoïdes est effectuée en utilisant:

  • Adénotome. C'est le nom d'un instrument médical à un seul tranchant avec une boucle pour exciser les tissus envahis par la végétation. L'inconvénient de cette méthode est l'ablation à l'aveugle, qui se caractérise par des rechutes fréquentes et un risque élevé de complications. Le principal avantage est le faible coût.
  • Endoscope. Cet appareil est une sonde fine équipée d'une caméra vidéo et d'une boucle métallique qui fait office de scalpel. La probabilité de récidive ou de complications après une manipulation endoscopique est minime, car le chirurgien contrôle le processus de retrait sur le moniteur. En plus du coût plus élevé, la méthode ne présente aucun inconvénient.
  • Faisceau laser. L'amygdale pharyngée envahie est éliminée par exposition à des températures élevées. Cette technique est utilisée avec peu de prolifération. Le principal avantage est l'absence de risque de saignement..
  • Électrode. Cette opération est appelée plasma froid. Convient pour l'excision d'une amygdale pharyngée hypertrophiée de tout degré. Le principal avantage de la méthode est l'absence de sang, cependant, avec une utilisation incorrecte de l'électrode, il y a une possibilité de dommages aux tissus environnants.

La technique de rasage implique l'élimination partielle du tissu envahi sous le contrôle de l'endoscopie. Cette méthode aide à restaurer la respiration nasale et à maintenir la fonction de l'amygdale pharyngée.

Se préparer à la chirurgie

Avant d'effectuer une adénotomie planifiée, un petit patient doit être testé. Cette liste comprend:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • biochimie;
  • coagulogramme;
  • sang pour VIH, RW, hépatite C et B;
  • écouvillonnage de la gorge et du nez.

Un électrocardiogramme est une étude obligatoire. Il est également nécessaire de consulter un pédiatre et une conclusion sur l'absence de contact avec des patients infectieux.

Le soir, il est recommandé de refuser de manger. Vous ne pouvez même pas boire d'eau avant l'opération.

Complications possibles

Des conséquences négatives peuvent être associées à l'opération elle-même ou à l'anesthésie. Le premier groupe comprend:

  • Saignement. Si une chirurgie au laser est effectuée, il n'y a aucun risque.
  • Dommages aux tissus adjacents. Se produit chez les patients qui ont subi une chirurgie classique ou au plasma froid.
  • Infection. Se produit lors du choix de toute technique chirurgicale.
  • Réactions allergiques aux anesthésiques locaux.

Dans le contexte de l'utilisation de l'anesthésie générale, des complications peuvent survenir au niveau des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, nerveux ou digestif..

Ceux-ci inclus:

  • troubles du rythme cardiaque;
  • augmentation ou diminution de la pression artérielle;
  • le laryngo et le bronchospasme;
  • violation de la motilité intestinale.

Des complications graves surviennent en raison d'une mauvaise préparation à l'opération, d'erreurs de chirurgiens ou d'anesthésistes, d'un dysfonctionnement de l'équipement médical. La chirurgie endoscopique entraîne beaucoup moins souvent des conséquences négatives.

Période de rééducation

Après une opération réussie, l'enfant est autorisé à rentrer chez lui dans un jour ou après 3 heures si une anesthésie locale a été pratiquée et qu'il n'y a pas eu de saignement. Dans les premiers jours suivant la sortie, vous pouvez ressentir les symptômes suivants:

  • étourdissements - se produit en raison de l'utilisation de l'anesthésie;
  • vomissements avec caillots bruns ou noirs - conséquence de la pénétration de sang dans le pharynx lors de l'excision de l'amygdale pharyngée;
  • augmentation de la température corporelle - réaction du système immunitaire à la chirurgie;
  • congestion nasale et difficulté à respirer par le nez - une conséquence de l'œdème des tissus entourant l'amygdale pharyngée.

Saignements, écoulement purulent du nez ou de la gorge, température corporelle de 39 à 40 degrés - ce sont des signes de complications inflammatoires. Un médecin doit être consulté immédiatement. En pratique, les conséquences négatives de l'adénotomie sont rares. Pour minimiser les risques, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin exprimées après la sortie, à savoir:

  • donner à l'enfant de la nourriture râpée ou liquide;
  • exclure l'activité physique intense;
  • baignez votre bébé dans de l'eau tiède;
  • éviter de visiter les lieux publics où il y a une possibilité de contracter des ARVI et d'autres infections.

Après l'opération, l'habitude de respirer par la bouche demeure chez de nombreux enfants. Les parents doivent contrôler ce processus, car l'air dans ce cas ne passe pas à la purification et au réchauffement, ce qui signifie qu'il peut provoquer une pharyngite, une amygdalite et une amygdalite, une trachéobronchite et une pneumonie. Par conséquent, pendant la période de rééducation, des exercices de respiration sont recommandés..

Rechutes

Chez 4 à 5% des enfants opérés, l'amygdale pharyngée repousse. Il peut y avoir plusieurs raisons:

  • faible qualification d'un chirurgien;
  • faible immunité de l'enfant;
  • exposition régulière à des irritants - air sec, poussière, poils d'animaux.

Une chirurgie répétée n'est souvent pas nécessaire. Les chirurgiens expliquent cela par les caractéristiques du corps de l'enfant:

  • Les végétations adénoïdes retirées ne repoussent que 7 à 12 mois après l'excision;
  • pendant ce temps, l'audition, la respiration nasale est rétablie chez les enfants;
  • la lumière du nasopharynx augmente à mesure que le bébé grandit, par conséquent, l'amygdale pharyngée envahie ne constitue plus une telle menace pour le corps de l'enfant.

Selon les statistiques, 1 à 2 patients sur mille doivent être réopérés. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments locaux..

Après avoir utilisé la technique du rasoir, la probabilité d'une rechute est plus faible.

La pathologie peut-elle disparaître d'elle-même?

Le tissu lymphoïde envahi de l'amygdale pharyngée a tendance à diminuer progressivement de taille, mais cela se produit entre 18 et 20 ans. Si les végétations adénoïdes ne sont pas retirées à un âge précoce, l'enfant développe des défauts du système maxillo-facial, des troubles neuropsychiatriques. Pour cette raison, les parents ne doivent pas espérer une guérison indépendante, il vaut mieux se faire opérer dans l'enfance.

Alternative au traitement chirurgical des végétations adénoïdes

Dans les premiers stades, les végétations adénoïdes peuvent et doivent être traitées avec des méthodes conservatrices. Avec une détection rapide et un strict respect des instructions du médecin, la chirurgie peut être évitée.

Le régime médicamenteux pour le traitement des végétations adénoïdes:

  • solutions aqueuses aux effets anti-inflammatoires, antibactériens et antihistaminiques;
  • vitamines et mineraux;
  • immunostimulants;
  • antibiotiques et agents antiviraux.

Les méthodes de physiothérapie montrent une certaine efficacité. Ceux-ci inclus:

  • thérapie au laser;
  • magnétothérapie;
  • inhalation.

Cette tactique convient aux patients présentant un élargissement de 1 degré des végétations adénoïdes, mais de nombreux médecins reconnaissent la faible efficacité du traitement conservateur. Si l'enfant a déjà développé des complications associées à la prolifération de tissu lymphoïde, l'opération doit être effectuée quelle que soit la taille des végétations adénoïdes.

La prévention

Les raisons exactes de la prolifération du tissu lymphoïde sont inconnues, il est donc assez difficile de prévenir l'apparition de végétations adénoïdes chez un enfant.

Mesures de prévention affectant les facteurs de risque:

  • traitement précoce des infections respiratoires et des processus inflammatoires dans la cavité buccale, le pharynx, le nez;
  • limiter les contacts avec les patients infectieux;
  • régime équilibré;
  • activité physique modérée - exercice, natation, cours dans la section sportive;
  • renforcement de l'immunité - durcissement, prise de suppléments vitaminiques;
  • diminution du stress psycho-émotionnel;
  • normalisation du microclimat dans la pièce - nettoyage régulier, ventilation, humidification de l'air.

Lorsque les premiers signes de végétations adénoïdes apparaissent, vous devez prendre rendez-vous avec un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique qui sélectionnera le schéma thérapeutique optimal.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, la probabilité de rencontrer des complications est extrêmement faible. Le plus souvent, ils sont observés avec des violations flagrantes des règles de préparation d'une opération ou d'ignorance des mesures de réhabilitation. L'anesthésie générale entraîne beaucoup plus de complications, il est donc préférable de préparer le bébé à l'anesthésie locale.

Comment est l'opération pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, est-ce douloureux?

Un nombre considérable de parents doivent faire face à une croissance adénoïde chez un enfant. L'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants soulève des inquiétudes, car toute opération à cet âge est lourde de complications, mais dans certains cas, il n'y a pas d'autre issue.

Que sont les végétations adénoïdes et les causes de leur apparition chez les enfants

Dans la cavité buccale et le nasopharynx, il y a 6 amygdales, chacune remplissant une fonction protectrice, empêchant les agents infectieux de pénétrer dans le corps. Des rhumes fréquents peuvent entraîner une diminution de cette fonction et la prolifération simultanée de l'amygdale. Les végétations adénoïdes sont la croissance d'une seule amygdale située dans le nasopharynx.

Il n'est pas possible de reconnaître cette pathologie sans utiliser de miroirs spéciaux, mais elle présente des manifestations spécifiques, grâce auxquelles la maladie est difficile à manquer.

Symptômes de la maladie

Pour identifier la croissance de l'amygdale pharyngée, il suffit de faire attention à la santé de l'enfant.

Les principaux symptômes sont les suivants:

  1. Changement de voix. L'enfant commence à nasiller, la voix devient malsaine.
  2. Congestion nasale. En raison de l'élargissement de l'amygdale, le flux d'air est inhibé, il devient difficile pour l'enfant de respirer par le nez.
  3. Nez qui coule. L'une des complications menant à la rhinite et à la sinusite.
  4. Diminution de l'audition. À mesure que le tissu lymphoïde se développe, il peut recouvrir partiellement le tube auditif, provoquant des signes d'otite moyenne..
  5. Les troubles du sommeil. L'enfant dort mal et anxieusement, le matin devient inhabituellement capricieux et irrité. Attaques possibles d'étouffement et de ronflement provoquées par la rétraction de la racine de la langue.
  6. Hypoxie chronique. L'enfant lui-même peut ne pas reconnaître ce symptôme, mais un manque constant d'oxygène sera visible de l'extérieur, entraînant des problèmes d'appétit et parfois de l'anémie.
  7. Changement de visage. Si le processus pathologique dure longtemps, il peut y avoir une violation du développement du tissu osseux du visage, la morsure change. Si le traitement est commencé à temps, ces changements sont réversibles, mais dans les cas avancés, les conséquences restent à vie..
  8. Adénoïdite. Si, au cours de la croissance des tissus, le corps est exposé à une infection, une adénoïdite peut se développer. La température corporelle augmente, la taille des ganglions lymphatiques augmente.

Méthodes pour éliminer les végétations adénoïdes

La nécessité d'une intervention chirurgicale dépend du degré de négligence de la maladie et des indicateurs individuels qui peuvent être évalués par un spécialiste. Si le problème est remarqué à temps, il est possible de prescrire un traitement conservateur en utilisant des médicaments.

Médicament

Si les végétations adénoïdes ne recouvrent qu'une petite partie de l'ouvre-porte et que l'enfant a de légères difficultés à respirer, un traitement conservateur est souvent suffisant. Sur recommandation d'un médecin, des immunomodulateurs sont pris, rincés et gargarisés avec des solutions salines. Si ces mesures ne suffisent pas, des antibiotiques (céphalosporines, macrolides) sont prescrits.

Parallèlement à la prise de médicaments, des rinçages à l'eau de mer, des solutions de soude ou de «furaciline» sont effectués.

Chirurgicalement

Si la maladie a un deuxième ou troisième degré de gravité, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Les options de méthodes seront discutées ci-dessous, le choix dépend du degré de la maladie, de la clinique choisie et de la situation individuelle..

Méthodes traditionnelles

La meilleure façon traditionnelle de lutter contre les végétations adénoïdes aux premiers stades de la maladie consiste à se rincer avec des solutions salines, faciles à préparer soi-même. Pour 1 verre d'eau bouillie tiède, 1 cuillère à café est prise. sel de table ou 0,5 c. sel de mer. La solution est soigneusement mélangée afin que les cristaux de sel n'endommagent pas la membrane muqueuse de la gorge. Pour les lavages, vous pouvez utiliser un aspirateur, une pipette ou une seringue.

Une autre méthode éprouvée consiste à instiller du jus d'aloès ou de Kalanchoe fraîchement pressé dans le nez. Pour faciliter l'utilisation, vous pouvez faire tremper les turundas de coton dans du jus et les injecter dans les voies nasales pendant 10 à 15 minutes.

Quand la chirurgie est indiquée

La nécessité d'une opération dépend du degré de la maladie, il est donc important d'identifier la pathologie à temps. Immédiatement après avoir détecté la prolifération des végétations adénoïdes, il est impératif de consulter un médecin qui pourra dire avec certitude s'il faut les retirer et à quel âge l'une ou l'autre méthode peut être utilisée. Peut-être qu'un spécialiste recommandera une intervention au laser, dans laquelle l'enfant ne souffrira pas et la probabilité de développer à nouveau la maladie sera faible.

Si nous parlons du deuxième degré de la maladie (les végétations adénoïdes chevauchent 2/3 de l'ouvreur), la décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise en fonction de l'état du patient. Au troisième degré, les végétations adénoïdes doivent être éliminées, car elles ferment presque complètement l'ouvre-porte et ne permettent pas à l'enfant de respirer normalement par le nez. Dans ce cas, il respire constamment par la bouche, ce qui est facile à voir à partir des lèvres sèches et gercées..

Important! Si une prolifération de végétations adénoïdes est détectée chez un enfant, il est impératif de consulter un médecin dès que possible et de savoir si elles doivent être retirées..

Si les parents s'inquiètent de l'âge auquel une telle opération peut être effectuée et si elle fait mal, un spécialiste vous aidera à le comprendre. Maintenant, une telle opération est effectuée pour les plus petits enfants, y compris à l'aide d'un équipement laser moderne..

Il est important de clarifier comment les végétations adénoïdes sont éliminées dans la clinique choisie, car la méthode d'intervention classique est considérée comme obsolète aujourd'hui. En cas d'écoulement nasal, les voies nasales sont prélavées afin que la procédure se déroule avec un minimum d'inconfort pour l'enfant.

Se préparer à la chirurgie

Avant l'opération, un examen complet est effectué, comprenant un examen pédiatre, des analyses de sang et d'urine, un coagulogramme et un ECG. La veille de l'opération, vous devez refuser de manger à partir de 18 heures, le matin vous ne pouvez même pas boire d'eau.

Il existe 3 contre-indications absolues à la chirurgie:

  • anomalies vasculaires pharyngées;
  • maladie oncologique;
  • troubles de la coagulation.

L'opération n'est pas réalisée dans le mois suivant la vaccination et pendant la période des maladies infectieuses aiguës, que la maladie survienne en été ou en hiver. Le choix du type d'anesthésie dépend de la durée de l'opération.

Le type d'anesthésie dépend non seulement de l'image individuelle de la maladie, mais également de l'âge du patient. L'opération est réalisée sous anesthésie générale chez les enfants de moins de 7 ans. Les médicaments modernes de classe de sécurité élevée ne sont pas toxiques et ne donnent pas de complications même dans l'enfance.

Le type d'anesthésie générale est l'anesthésie endotrachéale, dans laquelle un tube endotrachéal est inséré, offrant un accès sûr et complet aux végétations adénoïdes. Le principal inconvénient de cette méthode est qu'après l'anesthésie, l'enfant récupère plus longtemps et se sent un peu plus mal.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale chez les enfants de plus de 7 ans. Une solution anesthésique est pulvérisée dans le nasopharynx, un médicament sédatif est injecté par voie intramusculaire et une faible concentration de solution anesthésique est injectée directement dans le tissu adénoïde. Pendant l'opération, l'enfant est conscient, la procédure est donc plus rapide.

Méthodes d'élimination chirurgicale des végétations adénoïdes

Au total, il existe 5 façons d'éliminer les végétations adénoïdes:

  1. La méthode chirurgicale classique. Les végétations adénoïdes sont enlevées avec un scalpel sous anesthésie locale ou générale. De nos jours, une telle coupe est rarement utilisée, car c'est l'une des plus traumatisantes et douloureuses..
  2. Méthode des ondes radio. Dans ce cas, un dispositif spécial est utilisé qui agit sur les végétations adénoïdes avec des ondes radio et excise les excroissances enflammées avec un risque minimal de perte de sang..
  3. Thérapie au laser. Cette méthode est l'une des plus modernes et des plus efficaces, c'est pourquoi de nombreuses cliniques la préfèrent. Dans ce cas, le scalpel est remplacé par un faisceau laser et l'opération est la plus douce possible, sans blesser la psyché de l'enfant..
  4. Endoscopie. L'élimination des végétations adénoïdes par endoscopie ou adénoïdectomie avec un rasoir est la plus sûre et la plus fiable. Cette opération est réalisée sous anesthésie complète avec une perte de sang minimale. La méthode est souvent associée à une thérapie au laser et à un traitement par ondes radio. Cette combinaison permet le traitement le plus complet de la zone opérée, ce qui exclut pratiquement la probabilité de rechute..
  5. Méthode plasma froid. Il est considéré comme le moyen le plus progressif de combattre les végétations adénoïdes. Leur élimination est réalisée par cautérisation avec du plasma froid, la procédure est presque indolore et ne prend pas plus de 10 minutes.

Fonctionnement classique

La méthode traditionnelle de découpe des végétations adénoïdes est une opération courte, dans laquelle les végétations adénoïdes sont éliminées à l'aide d'un scalpel spécial, ce qui ne prend pas plus de 2 à 5 minutes. Son principal inconvénient est que le médecin ne voit pas la zone traitée, de sorte qu'il peut accidentellement endommager les tissus sains ou ne pas éliminer complètement les végétations adénoïdes envahies, ce qui entraînera une rechute..

Adénotomie au plasma froid

La méthode d'élimination du plasma froid est utilisée en Russie depuis un peu plus de 15 ans. S'il est effectué correctement, il ne provoque pas de complications ni de perte de sang, il vous permet d'éliminer même les végétations adénoïdes qui se sont développées dans le nez. Lors du choix de cette méthode d'intervention, il convient de considérer attentivement le professionnalisme du médecin, car des actions ineptes peuvent entraîner des dommages aux tissus sains et des complications.

Adénomectomie endoscopique

L'équipement endoscopique vous permet d'éviter les erreurs médicales, ce qui est très probable avec l'excision classique des végétations adénoïdes. L'endoscope est inséré dans le passage nasal et vous permet de contrôler l'opération.

Comment les végétations adénoïdes sont éliminées chez les enfants: tout sur l'opération

Un nez bouché, une perte auditive, des ronflements nocturnes chez un enfant sont les plaintes les plus courantes lors d'un rendez-vous oto-rhino-laryngologiste. Si les symptômes persistent pendant une longue période, très probablement, le médecin ORL dira que le bébé a un deuxième ou troisième stade de végétations adénoïdes. Pour le moment, l'opinion de la plupart des spécialistes est sans ambiguïté: vous devez subir une opération.

De cet article, vous apprendrez

Le degré d'agrandissement des végétations adénoïdes

Pour avoir une idée de la dangerosité de la maladie, la structure du nasopharynx doit être considérée. Sur les parois latérales du canal par lequel l'air entre, il y a les bouches des trompes d'Eustache, qui se connectent à l'oreille moyenne.

Sur la paroi arrière de la cavité se trouve l'amygdale nasopharyngée. Il fait partie du système immunitaire, sa fonction est la production de leucocytes, qui prennent les attaques de la microflore pathogène. En cas d'inflammation fréquente déclenchée par une infection, des allergies ou d'autres facteurs, le tissu lymphoïde commence à augmenter et bloque progressivement les tubes auditifs et restreint l'accès à l'air.

Chez un bébé en bonne santé, les végétations adénoïdes ferment normalement jusqu'à un quart de la lumière du canal nasopharyngé. En fonction de la négligence de la maladie, trois degrés de croissance pathologique sont distingués:

  • Premièrement, jusqu'à 33% de la lumière du canal nasopharyngien est bloquée dans la zone du vomer - une partie de la cloison nasale. Dans ce cas, l'enfant éprouve des difficultés mineures à respirer par le nez, la nuit, cela peut s'aggraver en raison d'un œdème. L'adénotomie - chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes - est généralement hors de question, de préférence un traitement conservateur.
  • Fermé de 33 à 66% de la lumière.

C'est le degré II d'élargissement des végétations adénoïdes, dans lequel l'enfant peut ronfler la nuit, son audition est altérée. Pendant la journée, la respiration du bébé est difficile, en raison de la congestion nasale, sa bouche est constamment ouverte (le type de visage dit adénoïde). La recommandation d'un spécialiste ORL en intervention chirurgicale est possible. Si elles ne sont pas traitées, les végétations adénoïdes peuvent se développer progressivement.

  • Troisièmement, il y a un chevauchement presque complet du canal nasal des voies respiratoires par le tissu conjonctif. La respiration par le nez est presque complètement absente, une intervention médicale immédiate est nécessaire, car il peut y avoir des conséquences sous la forme d'une formation incorrecte de la section faciale du crâne, de troubles auditifs. Avec le troisième degré de végétations adénoïdes, le bébé éprouve des tourments constants, des maux de tête, de la fièvre sont possibles.
  • Note aux parents. Selon les statistiques, environ 3% des enfants d'âge préscolaire souffrent de pathologie. Il importe à quel âge les végétations adénoïdes ont commencé à pousser. En règle générale, les bébés de moins de 2 ans ne subissent pas de chirurgie, car il existe une forte probabilité de rechute - une augmentation répétée des cellules du tissu lymphoïde.

    Conséquences possibles de l'hypertrophie adénoïde

    Le danger de la maladie est que les parents d'un bébé souffrant d'un nez constamment bouché n'accordent pas beaucoup d'importance à cela et remarquent des changements lorsque les conséquences deviennent évidentes..

    Expressions faciales typiques avec un visage adénoïde: déplacement du menton, bouche constamment légèrement ouverte - conduit à des conséquences irréversibles. La structure des mâchoires se déforme progressivement, ce qui n'est pas toujours possible de corriger même chirurgicalement.

    Les végétations adénoïdes envahies compliquent grandement la vie de l'enfant, des maladies psychosomatiques peuvent apparaître: tics nerveux, énurésie, états convulsifs. Le tout-petit devient léthargique ou excitable. En raison de l'émergence de la perte nasale et auditive, la communication verbale se détériore; lors d'une conversation, il demande souvent à répéter ce qu'on lui a dit.

    Les amygdales nasopharyngées hypertrophiées sous l'influence de facteurs négatifs deviennent souvent enflammées, ce qui est la cause de l'adénoïdite, une maladie caractérisée par une forte fièvre, une rhinite chronique et des maux de tête.

    Les végétations adénoïdes interfèrent avec l'écoulement du mucus, ce qui prive le corps de sa fonction protectrice. Les processus inflammatoires peuvent provoquer une otite moyenne, une pharyngite, une trachéite.

    Ai-je besoin d'une opération

    La principale question que les parents se posent lors d'un rendez-vous avec un oto-rhino-laryngologiste est de savoir si l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes chez les enfants est nécessaire et quelles en seront les conséquences si l'intervention médicale est abandonnée. Les indications de l'adénotomie sont des changements causés par l'hypertrophie des degrés II et III de l'amygdale pharyngée:

    • adénoïdite, otite moyenne, maladies chroniques des organes respiratoires;
    • troubles associés à des troubles neurologiques;
    • la formation d'une morsure incorrecte;
    • toux adénoïde;
    • apnée ou interruption de la respiration pendant le sommeil.

    L'indication de la chirurgie est une condition dans laquelle les amygdales se développent avec les végétations adénoïdes. L'enfant parle mal, il a souvent mal à la tête, il y a un retard dans le développement psychophysiologique. Décidez de la nécessité de la chirurgie uniquement s'il n'y a pas de traitement alternatif.

    La période de l'année au cours de laquelle l'élimination des végétations adénoïdes est effectuée compte également. L'hiver est préféré à l'été.

    Conseil. Souvent, l'oto-rhino-laryngologiste rend un verdict sur la nécessité d'une intervention chirurgicale après un examen et une radiographie. Mais une telle méthode de diagnostic n'est pas toujours sûre et objective: du mucus accumulé ou des amygdales tubaires enflammées, des angiofibromes ou d'autres tumeurs peuvent fermer la lumière de l'image. L'endoscopie est un moyen précis et informatif d'établir un diagnostic: l'introduction d'un tube avec une caméra vidéo dans la cavité nasale.

    Contre-indications

    Dans certains cas, l'opération d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants est reportée d'un certain temps:

    • pendant 1 mois - avec des infections respiratoires aiguës et une angine de poitrine;
    • pendant 2 mois - après la guérison de la grippe et après la vaccination;
    • pendant 3 mois - après la varicelle;
    • pendant 4 mois - après la scarlatine et la rubéole;
    • pendant six mois - après la rougeole, les oreillons, la coqueluche.

    La réponse à la question de savoir pourquoi il est impossible d'éliminer les végétations adénoïdes après l'infection est évidente: il y a une diminution de l'immunité, des complications sont possibles. Avant l'opération, on vérifie si l'enfant a récemment été en contact avec des patients infectieux, si ce fait est révélé, l'adénotomie est reportée d'une période de la période d'incubation de la maladie.

    Les contre-indications à l'adénotomie sont:

    • maladies infectieuses chroniques ou infections respiratoires aiguës, ARVI;
    • certaines maladies du système circulatoire et cardiovasculaire;
    • développement pathologique du palais;
    • âge jusqu'à 2 ans;
    • caries dentaires non traitées;
    • certaines maladies des organes internes;
    • thymomégalie.

    Pour les conditions ci-dessus, une méthode de traitement non chirurgicale est choisie..

    Conseil. Si l'opération est contre-indiquée, puisque le bébé est allergique ou que les parents ne veulent pas le mettre en danger, vous pouvez recourir à la méthode Buteyko. C'est un programme de traitement visant à réduire l'effet de l'hyperventilation des poumons. Son objectif est d'apprendre à un petit patient à respirer par le nez selon une certaine méthode, ce qui ralentit la croissance du tissu adénoïde..

    Se préparer à la chirurgie

    L'adénotomie est une intervention chirurgicale qui comporte un certain risque. La préparation nécessaire aidera à éviter le risque de saignement, de complications, d'infection. Pour cela, un certain nombre de tests de laboratoire sont effectués avant l'opération: pour la sensibilité au médicament anesthésique, des tests sanguins - généraux et biochimiques. Ils révèlent également si le bébé est atteint d'hépatite, de sida, déterminent son groupe sanguin et son facteur Rh.

    Avant l'opération, l'enfant est examiné par un pédiatre, mène une conversation avec les parents. Pour exclure la possibilité de développer des maladies infectieuses, un traitement antibiotique est parfois prescrit.

    Il est exclu de manger moins de 12 heures avant l'adénotomie, sinon le bébé pourrait vomir. L'écoulement muqueux est enlevé en utilisant la méthode «coucou».

    Conseil. Avant d'aller retirer les végétations adénoïdes, l'enfant doit être sûr d'expliquer ce qu'il doit faire, de dire pourquoi l'opération est prescrite et comment elle sera réalisée. Il ne vaut pas la peine de décrire dans tous les détails ce qu'il devra traverser.

    Anesthésie

    Les parents peuvent douter de la nécessité d'une intervention chirurgicale en raison du risque et de la souffrance possible de l'enfant.

    Les personnes à qui, dans l'enfance, les végétations adénoïdes ont été retirées sans anesthésie sont particulièrement inquiètes. Désormais, l'excision des végétations adénoïdes est réalisée sous anesthésie générale pour les patients de moins de 7 ans ou pour les enfants plus adultes locaux, car il leur est plus facile d'expliquer la situation.

    Lors de l'anesthésie locale, un médicament anesthésique, la lidocaïne ou la novocaïne, est d'abord appliqué par pulvérisation ou lubrification, puis injecté directement dans l'amygdale. L'enfant voit et est conscient de tout ce qui se passe, et la vue d'outils et de son propre sang peut provoquer un traumatisme psychologique. Par conséquent, une anesthésie générale est préférable. Si le bébé est trop agité et effrayé, un sédatif supplémentaire est injecté.

    Le médicament pour le soulagement de la douleur est sélectionné individuellement par l'anesthésiste, pour les petits patients, ils utilisent des médicaments peu toxiques et relativement sûrs: "Diprivan", "Esmeron", "Dormikum".

    Les avantages de l'anesthésie générale comprennent un faible risque de blessures psychologiques et physiques, la capacité d'éliminer les végétations adénoïdes en toute sécurité et d'examiner attentivement la gorge après la chirurgie..

    Les spécialistes modernes utilisent l'anesthésie endotrachéale, dans laquelle les anesthésiques pénètrent à la fois dans la circulation sanguine et dans le système respiratoire.

    Est-ce que ça fait mal de supprimer

    Le fait que le bébé subisse ou non des tourments dépend de la méthode de l'opération et du type d'anesthésie. Dans les cliniques modernes, les méthodes suivantes pour éliminer les végétations adénoïdes sont utilisées: classique (avec un couteau Beckmann), méthode de coblation, laser, adénotomie au rasoir.

    Les trois dernières méthodes sont considérées comme les plus sûres et les moins traumatisantes, le risque d'infection et de saignement est pratiquement exclu, car les vaisseaux sont cautérisés pendant l'opération. Tous les types de chirurgie sont rapides. La durée de l'opération dépend de la méthode, généralement pas plus de dix minutes.

    Avec l'anesthésie locale, l'enfant ressentira de la douleur et de l'inconfort; pendant l'anesthésie générale, les sensations désagréables sont exclues, car le bébé dormira. Mais pendant une anesthésie complète, il existe une possibilité de complications soudaines associées à l'administration de médicaments anesthésiques. Par conséquent, les parents devront choisir entre l'inconfort à court terme, la douleur de l'enfant et le risque de développer un choc anaphylactique. Vous devez quand même prendre des risques.

    Il existe un avis selon lequel il n'est pas nécessaire d'éliminer les végétations adénoïdes, car à mesure que l'enfant grandit, la taille de l'amygdale pharyngée peut diminuer. Selon le Dr Komarovsky, il est inacceptable de reporter le traitement jusqu'à l'adolescence, car le risque de développer une maladie chronique et des complications est élevé. Les végétations adénoïdes envahies peuvent être éliminées selon les indications et à l'âge adulte.

    Voyez ce que dit le célèbre télé-médecin à propos de l'élimination des végétations adénoïdes:

    Méthodes chirurgicales pour éliminer les végétations adénoïdes

    Le moment et la manière dont les végétations adénoïdes sont éliminées chez les enfants dépendent des recommandations du spécialiste pratiquant, de la clinique choisie, de la disponibilité de l'équipement nécessaire et du degré de pathologie.

      Le classique est la méthode dans laquelle l'amygdale pharyngée envahie est enlevée avec l'adénotome de Beckmann - un scalpel chirurgical en forme d'anneau. Avec un mouvement confiant, le médecin coupe le tissu lymphoïde envahi à l'aide d'un miroir laryngé pour examen.

    Les inconvénients de cette méthode comprennent une augmentation des saignements, pour arrêter ce que vous devez utiliser des moyens spéciaux, et une difficulté à l'examen, ce qui augmente le risque de blessure. En raison de la vue limitée, une élimination incomplète des tissus est possible, ce qui entraîne une prolifération répétée des végétations adénoïdes.

  • Dans la chirurgie moderne, on utilise des adénotomes à ondes radio (le dispositif «Surgitron»), capables de retirer simultanément l'amygdale et de cautériser la zone endommagée. L'avantage de la méthode est que le risque de perte de sang avec cette méthode est minimisé et que la période de récupération est courte. L'examen est effectué à l'aide d'un endoscope - une caméra miniature.
  • L'adénotomie au laser est réalisée de deux manières. Si le tableau pathologique est grand, la coagulation est utilisée, si elle est insignifiante, la vaporisation est choisie - excision couche par couche. Étant donné que l'opération est effectuée sans l'utilisation d'outils, le risque d'infection tissulaire est réduit, les vaisseaux sanguins sont cautérisés avec un laser, ce qui rend l'intervention moins traumatisante et sûre. Léger échauffement possible des tissus situés à proximité de la masse adénoïde.
  • Découper les végétations adénoïdes par la méthode du plasma froid, ou par la méthode de la coblation, signifie appliquer un type d'intervention presque indolore. La destruction et l'élimination des formations pathologiques par le plasma froid se produisent sans endommager les tissus adjacents. La méthode endoscopique vous permet de surveiller la zone endommagée.
  • Pendant l'adénotomie avec un instrument de rasage avec introduction d'anesthésique, les végétations adénoïdes sont garnies d'un scalpel incurvé, qui est inséré à travers les voies nasales.

    La récupération avec cette méthode est rapide.

    Période postopératoire

    En règle générale, l'enfant est à la clinique environ trois heures après l'opération sous la supervision du personnel. Passé ce délai, en l'absence de saignement et d'autres complications, le bébé, s'il se sent bien, est autorisé à rentrer chez lui. Dans une clinique privée, une hospitalisation quotidienne est possible. Le nombre de jours que prendra la période de rééducation dépend de la méthode de l'opération.

    Des manifestations désagréables des conséquences de la chirurgie sont possibles: une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés, des vomissements si l'enfant a avalé du sang, une faiblesse, une sensation de douleur dans la gorge. Afin de prendre des mesures à temps en cas de complications, la température corporelle est vérifiée deux fois: le matin et le soir dans les cinq jours suivant l'adénotomie. Pour soulager l'hyperthermie, l'enfant reçoit un antipyrétique. L'aspirine est strictement interdite, car son utilisation peut provoquer des saignements.

    Une augmentation de la température dans les trois à quatre jours indique une possible infection de la plaie. Pour éviter cela, le médecin peut prescrire un antiseptique pour le rinçage ou l'irrigation de la gorge: Miramistin, Rotokan, Iodinol - la liste des solutions est excellente. Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur dans la zone opérée.

    Prendre soin d'un bébé après une adénotomie

    Il est assez facile de s'occuper d'un bébé qui a subi une intervention chirurgicale. Le régime de récupération à domicile après élimination des végétations adénoïdes chez un enfant consiste à corriger la nutrition, à limiter l'activité physique et à respecter les règles d'hygiène. Voici les directives générales:

    Pour un enfant qui a subi une intervention chirurgicale pour éliminer les végétations adénoïdes, les aliments chauds et les boissons sont interdits: vous devez ménager la zone endommagée. Vous ne pouvez pas non plus manger d'aliments qui peuvent blesser la gorge: craquelins, chips, épices chaudes, vinaigrettes, nourrir avec des plats contenant de l'ail, des oignons, etc. La durée du régime est d'environ deux semaines.

  • En raison du risque de saignement, il est conseillé d'éviter une surcharge et une exposition prolongée au soleil, dans un bain d'eau chaude ou un sauna. La gorge et le cou doivent rester au frais. Demi-lit recommandé.
  • Limitez les contacts pour éviter le risque de tomber malade.
  • Faites des exercices de respiration - pour étudier la technique, vous pouvez regarder une vidéo avec votre enfant. Il est également important d'apprendre à votre bébé à respirer par le nez tout le temps..
  • Suivez tous les conseils de votre médecin.
  • Il n'est pas nécessaire de rester à la maison tout le temps, vous pouvez marcher dans des endroits où il n'y a pas de foule.

    Les végétations adénoïdes peuvent-elles repousser

    Les cas où les végétations adénoïdes repoussent ne sont pas rares. Cela est principalement dû à l'ablation partielle ou incomplète des tissus pendant la chirurgie. Il suffit de rester littéralement un millimètre pour que l'amygdale palatine commence à se rétablir. Les autres raisons pour lesquelles les végétations adénoïdes peuvent se développer après le retrait comprennent:

    • tendance aux allergies;
    • chirurgie avant l'âge de 2 ans;
    • une tendance à la pathologie due à l'hérédité.

    Conséquences possibles de l'opération

    Dans la plupart des cas, l'opération se déroule sans complications. Les effets négatifs de l'intervention chirurgicale comprennent:

    • L'apparition de l'otite moyenne. L'enflure des tissus endommagés peut bloquer vos conduits auditifs et causer des problèmes d'audition temporaires.
    • Ronflement, essoufflement. L'enfant peut renifler, grogner et tousser. Ce phénomène est associé à un gonflement du nasopharynx après élimination des végétations adénoïdes. Ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes après sept à dix jours.Si l'amélioration ne se produit pas, vous devez consulter un ORL.
    • Diminution de l'immunité. Eventuellement, comme après toute intervention chirurgicale, y compris pendant le stress.
    • Infection de la plaie. Pour éviter une infection secondaire, il est conseillé de limiter la communication avec d'autres personnes et de suivre les instructions du médecin.

    Prix ​​approximatifs des opérations

    Le coût de l'opération dépend de nombreux facteurs: la taille de l'établissement, le statut de l'hôpital, la méthode de traitement choisie. Selon les indications, une telle intervention est effectuée gratuitement dans un établissement médical public, mais il est possible qu'un certain type de service y soit absent. Dans les cliniques privées, des frais peuvent être facturés pour l'opération dans le montant indiqué dans le tableau: