Chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes: types, complications, période postopératoire

Grippe

Les végétations adénoïdes sont des amygdales nasopharyngées hypertrophiées qui provoquent une déficience respiratoire et une perte auditive. Des changements pathologiques dans l'organe se produisent en raison d'une hyperplasie du tissu lymphoïde. Pour corriger l'état du patient, une thérapie médicamenteuse ou une opération d'adénotomie est utilisée.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

Les anomalies dans le développement de l'amygdale nasopharyngée ne sont pas une indication indépendante de la chirurgie si le tissu lymphoïde envahi n'interfère pas avec la respiration et ne provoque pas le développement d'une inflammation chronique. En présence de symptômes désagréables, les médecins privilégient toujours les méthodes conservatrices s'il est possible d'éviter l'élimination des végétations adénoïdes.

Indications de la chirurgie:

  • degré sévère de végétations adénoïdes (3e degré);
  • syndrome d'apnée du sommeil et fonction respiratoire altérée;
  • déformations du visage et formation de caractéristiques spécifiques inhérentes aux patients présentant des végétations adénoïdes;
  • otite moyenne récurrente, otite moyenne chronique et perte auditive;
  • développement actif de l'adénoïdite après avoir souffert de maladies respiratoires;
  • infections respiratoires régulières difficiles à traiter avec des médicaments;
  • dégénérescence du tissu lymphoïde en une tumeur maligne (très rare).

L'essence de l'opération adénotomie

L'adénotomie est l'une des manipulations ORL chirurgicales les plus simples. L'opération est réalisée de manière planifiée. Le médecin résèque les amygdales hypertrophiées par voie orale. Le retrait des végétations adénoïdes a lieu sous anesthésie générale si le patient a moins de 7 ans, et sous anesthésie locale si le patient est plus âgé..

L'adénotomie est réalisée le matin. La procédure ne dure pas plus de 10 minutes. Après 5-6 heures, le patient sort de l'hôpital.

Se préparer à la chirurgie

L'opération d'élimination des végétations adénoïdes est réalisée de manière planifiée et le patient a la possibilité de subir un examen complet et d'exclure la présence de maladies qui entraîneront le développement de complications (formes purulentes de sinusite, otite moyenne, amygdalite et sinusite).

L'âge optimal pour l'adénotomie est de 3 à 7 ans. Le jeune patient doit avoir toutes les vaccinations de routine.

Liste des analyses requises:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • un test sanguin pour un indice de coagulation;
  • chimie sanguine;
  • tomographie ou radiographie des sinus paranasaux.

Le patient doit être examiné par un thérapeute et un oto-rhino-laryngologiste. Les experts confirment ou nient la sécurité de l'opération prévue.

Si le patient subit une anesthésie générale, il est nécessaire de passer des tests pour déterminer le groupe et le rhésus du sang.

L'auto-préparation comprend les restrictions alimentaires et liquides. La veille de l'opération, vous ne devez pas manger (surtout s'il y a une indication pour une anesthésie générale) et le dernier repas est autorisé au plus tard 12 heures avant l'intervention. Vous pouvez boire un peu de liquide avant l'intervention.

ATTENTION! Les patientes peuvent devoir annuler ou reporter une intervention chirurgicale en raison de leurs règles (car le risque de saignement important augmente).

Chirurgie classique pour éliminer les végétations adénoïdes

Pour l'opération selon la technique classique, l'adénote de Beckmann est utilisée.

Le patient est en position assise sur une chaise médicale. Le palais mou est fixé avec un miroir guttural. Après cela, un instrument est inséré dans la cavité buccale, les végétations adénoïdes sont capturées avec un anneau et excisées avec un mouvement précis.

Les végétations adénoïdes retirées sont éliminées à travers la cavité buccale et le saignement est arrêté par coagulation ou hémostatique. Dans certains cas, les saignements sont légers et s'arrêtent d'eux-mêmes, sans l'intervention d'un médecin. L'opération est effectuée à l'aveugle.

L'opération prend plusieurs minutes et nécessite une anesthésie locale.

La procédure est réalisée en ambulatoire. Pour éviter un choc, le patient reçoit un sédatif. En l'absence de complications, le patient est libéré le jour de la chirurgie.

ATTENTION! Pendant les manipulations, l'enfant peut ressentir de fortes douleurs. Par conséquent, il est recommandé de préparer le petit patient à l'avance pour l'opération à venir. Cela aidera à éviter les traumatismes psychologiques et le développement de névroses..

Adénotomie endoscopique

L'adénotomie endoscopique est l'une des méthodes modernes de traitement chirurgical de la pathologie..

Le patient est sous anesthésie locale.

L'endoscope est passé à travers la cavité nasale, la paroi pharyngée est examinée et les végétations adénoïdes sont excisées à l'aide d'une pince, d'un appareil laser, d'un adénotome ou d'un microdébrideur.

Pour un contrôle plus précis de l'opération, le chirurgien peut insérer un miroir dans le larynx. Le tissu excisé est prélevé par la bouche ou le passage nasal.

L'opération prend plus de temps que le type classique d'adénotomie. La durée de la procédure est de 10 à 20 minutes. Mais la technique endoscopique vous permet de déterminer avec précision la zone de croissance du tissu lymphoïde et sa localisation sur les parois du pharynx.

Technique du rasoir

La technique du rasoir est un type de chirurgie endoscopique pour éliminer les végétations adénoïdes. Dans ce cas, le chirurgien utilise un appareil rasoir.

Le dispositif est une fraise miniature avec une tête rotative fixée à l'intérieur d'un tube creux. Le couteau enlève et écrase le tissu de formation, qui est ensuite retiré à l'aide d'un aspirateur.

Période postopératoire

Après l'opération, l'enfant doit être sous la surveillance d'un médecin pendant un certain temps..

Il est envoyé à la paroisse avec l'un des parents. Quelques heures après la chirurgie, le patient peut manger. La nourriture doit être légèrement chaude, lisse et sans épices. A utiliser de préférence pour la première bouchée de purée.

À la maison, on montre au bébé le repos au lit. Il est nécessaire de créer des conditions psychologiques confortables pour que l'enfant puisse échapper à la chirurgie traumatique. La période postopératoire dure plusieurs semaines, pendant lesquelles l'enfant doit éviter l'activité physique et la participation à des jeux de plein air.

Les bains chauds, saunas et bains sont interdits pendant un mois. Les contacts avec d'éventuels porteurs d'infections respiratoires sont dangereux pour l'enfant.Par conséquent, pendant 2 semaines, les médecins recommandent de refuser de visiter des lieux de grandes concentrations de personnes, incl. écoles, jardins d'enfants et cercles créatifs.

Pour prévenir l'infection bactériologique, des médicaments antibactériens sont prescrits à l'enfant.

Complications possibles

Complications qui peuvent se développer après l'élimination des végétations adénoïdes:

  • rechutes (en cas d'élimination incomplète des tissus hypertrophiés);
  • saignements (non dangereux et temporaires);
  • maux de tête;
  • gorge irritée;
  • œdème (otite moyenne avec œdème);
  • infection;
  • faiblesse générale et augmentation de la température corporelle.

Pour éliminer les saignements, vous pouvez contacter votre médecin et obtenir une ordonnance pour des gouttes qui contractent les vaisseaux sanguins.

Qu'est-ce que l'adénotomie et quels types existent?

Bonjour chers lecteurs! Aujourd'hui, nous allons parler de ce qu'est une adénotomie et des nouveaux types d'élimination des adénoïdes en chirurgie. Cela vous aidera à comprendre les spécificités de la procédure, à choisir le moyen le plus confortable et le plus sûr pour votre enfant..

Aujourd'hui, nous allons parler de ce qu'est l'adénotomie et des nouveaux types d'élimination des adénoïdes en chirurgie.

  1. Qu'est-ce que l'adénotomie?
  2. Types d'adénotomie
  3. Classique
  4. Endoscopique
  5. Laser
  6. Rasoir
  7. Plasma froid
  8. Onde radio

Qu'est-ce que l'adénotomie?

L'élargissement des amygdales, plus communément appelé «végétations adénoïdes», se produit chez un jeune enfant sur deux. Ce sont des tissus hypertrophiés du nasopharynx qui, sous l'influence de divers facteurs, commencent à augmenter de volume, bloquant le larynx des enfants. Si la maladie devient dangereuse et que le développement physique du bébé est perturbé, la question d'une opération se pose.

L'adénotomie est une intervention chirurgicale qui élimine les végétations adénoïdes hypertrophiées. Il est considéré comme le plus courant dans la pratique des oto-rhino-laryngologistes. Le plus souvent, il est effectué chez les bébés âgés de 2 à 7 ans. Les techniques modernes permettent de l'exécuter en quelques minutes seulement, évitant ainsi les complications. En règle générale, avec une conduite standard, le petit patient est renvoyé chez lui le même jour pour se rétablir..

L'adénotomie est une intervention chirurgicale qui élimine les végétations adénoïdes hypertrophiées.

Le choix de la méthode de soulagement de la douleur dépend de l'âge de l'enfant. Les enfants ne peuvent pas rester assis au même endroit pendant longtemps, ils peuvent paniquer et être capricieux à la vue d'instruments chirurgicaux, des étrangers en blouse blanche. Par conséquent, sous l'âge de 7 ans, l'anesthésie générale est activement utilisée. Pour les enfants de plus de 8 ans, les médecins préfèrent utiliser un traitement local du site avec de la lidocaïne ou de la novocaïne.

Types d'adénotomie

Avant la procédure, le chirurgien explique aux parents ce qu'est l'adénotomie, décrit les caractéristiques de l'opération. Le choix de la technique dépend de nombreux facteurs: les capacités de la clinique, la compétence du spécialiste, l'âge du patient, le risque de complications. De nombreux hôpitaux ne disposent tout simplement pas de machines modernes d'excision au laser ou au plasma froid. Lors du choix d'une méthode, le médecin prend en compte le stade de la maladie, la présence de croissances dans les voies nasales ou le larynx.

Classique

L'adénotomie classique est une procédure courante chez les enfants de plus de 6 à 7 ans. Il est réalisé avec un outil spécial avec une boucle à la fin. Une telle adénote avec un bord vif est insérée dans la cavité buccale et coupe soigneusement les zones hypertrophiées. Une anesthésie générale est utilisée pour l'opération afin que l'enfant soit complètement immobilisé. Après l'excision, un traitement antiseptique de la plaie est effectué. Mais il y a plusieurs points controversés qui alarment les parents:

  • risque plus élevé de re-prolifération des végétations adénoïdes;
  • la plaie peut saigner, du mucus est sécrété;
  • récupération difficile après anesthésie, nausées et étourdissements.

Parmi les avantages d'une opération classique, le médecin peut examiner simultanément l'ensemble du larynx et du nasopharynx. Il est souvent recommandé s'il est nécessaire d'éliminer simultanément les excroissances nasales.

Endoscopique

La chirurgie endoscopique est une option plus moderne et plus sûre pour éliminer les excroissances dans la bouche. Il est recommandé pour les végétations adénoïdes élargies sur la surface latérale du larynx, qui sont difficiles à couper avec un scalpel. Pour la procédure, le médecin utilise un grand ensemble d'instruments, mais l'endoscope devient le principal. Parmi les aspects positifs:

  • le temps de rééducation postopératoire prend plusieurs jours;
  • la procédure ne prend pas plus de 15 à 20 minutes;
  • les végétations adénoïdes peuvent être éliminées par le passage nasal.
La chirurgie endoscopique est une option plus moderne et plus sûre pour éliminer les excroissances dans la bouche..

Les patients adultes peuvent facilement tolérer l'endoscopie sous anesthésie locale. À l'aide d'un endoscope, un spécialiste peut également effectuer un examen de n'importe quelle partie du nasopharynx, découvrir la cause de la rhinite chronique ou de la sinusite.

Laser

L'adénotomie au laser est considérée comme plus moderne et sûre pour le patient. Le faisceau le plus fin coupe clairement les zones de toute épaisseur, tout en cautérisant simultanément la plaie. Cela élimine les saignements, accélère la guérison. Les bactéries pathogènes, présentes en grande quantité dans la cavité buccale, ne pénètrent pas dans l'incision. Caractéristiques positives de l'opération:

  • élimination des végétations adénoïdes de 99 à 100%;
  • degré élevé de stérilité;
  • manque de cicatrices;
  • la possibilité de recourir à une anesthésie locale.

Au stade 1 de la maladie, la méthode du laser au dioxyde de carbone est plus souvent utilisée. Il cautérise doucement les excroissances sans endommager les zones saines de la membrane muqueuse. Avec les gros végétations adénoïdes, une coagulation interstitielle plus complexe est effectuée: le laser agit non seulement sur l'amygdale élargie, mais également sur sa base. Les couches sont enlevées sans incisions en détruisant les cellules du tissu lymphoïde. Malgré le coût élevé, les parents choisissent de plus en plus cette technique d'adénotomie..

Rasoir

L'adénotomie au rasoir se distingue parmi les sous-espèces d'intervention endoscopique. La procédure utilise un petit instrument avec un couteau rotatif au lieu d'une pointe. Il semble broyer les parties saillantes de la membrane muqueuse, élimine les excroissances. Un aspirateur spécial absorbe rapidement les particules, ce qui élimine complètement leur entrée dans les voies respiratoires supérieures. Cette méthode est rarement utilisée, car elle nécessite un chirurgien hautement qualifié et un équipement coûteux..

L'adénotomie au rasoir se distingue parmi les sous-espèces d'intervention endoscopique..

Plasma froid

L'une des dernières innovations est la coblation par plasma froid. Il s'agit d'un type de méthode laser pour éliminer les végétations adénoïdes, qui présente un certain nombre d'avantages:

  • manque de sang et plaies ouvertes;
  • précision de coupe, à l'exclusion des dommages à la muqueuse saine;
  • risque minimal de complications et de rechute;
  • pas de douleur pendant la chirurgie.

Pour l'excision des excroissances, un coblateur avec une buse à plasma est utilisé, qui passe facilement dans le passage nasal, évitant les incisions. L'appareil fonctionne comme un couteau électrique, cautérise et désinfecte simultanément la zone opérée. Mais parmi les inconvénients de la procédure, il y a le coût élevé du service. Il n'est disponible que dans les grands centres médicaux.

Onde radio

Les indications de l'adénotomie par la méthode des ondes radio sont les végétations adénoïdes de stade 3. Ils peuvent bloquer la respiration nasale, provoquer des otites moyennes fréquentes et des douleurs dans les oreilles. Pour l'opération, le chirurgien utilise le dispositif Surgitron, qui émet des ondes radio lorsqu'il touche la croissance. Il fonctionne sur le principe de la moxibustion et coupe l'excès de tissu sans douleur. Les plaies ne nécessitent pas de traitement de coagulation et les cicatrices sont presque invisibles après la guérison.

Aujourd'hui, dans l'article, nous vous avons expliqué ce qu'est une adénotomie. Nous avons répertorié les types classiques et modernes d'élimination des adénoïdes qui sont également efficaces pour le traitement des enfants et des adultes. De nombreuses procédures permettent de se passer d'anesthésie générale, sont peu invasives et pratiques pour le patient. Quel type de chirurgie les oto-rhino-laryngologistes vous ont-ils recommandé? Abonnez-vous aux mises à jour de notre site Web et partagez votre propre expérience avec cette intervention chirurgicale.

Lorsqu'une économie est nécessaire, ses types et ses caractéristiques

Lorsqu'un enfant reçoit un diagnostic de végétations adénoïdes et que le médecin recommande le retrait (adénotomie), les parents sont souvent perdus, doutent de son besoin, ne savent pas de quel type de chirurgie il s'agit, comment s'y préparer et quel type choisir. Regardons ces problèmes.

Pourquoi supprimer les végétations adénoïdes chez les enfants?

Les végétations adénoïdes sont une amygdale pharyngée hypertrophiée. Ce n'est pas un abcès, pas une accumulation de tissus, pas une tumeur, mais une variante du développement d'un organe. Chez certains enfants, les végétations adénoïdes atteignent une grande taille, chez d'autres bébés, l'amygdale pharyngée peut rester petite jusqu'au moment de son atrophie. Il n'y a pas de modèle dans la croissance des végétations adénoïdes, même si les parents les avaient dans l'enfance, il n'est pas du tout nécessaire que l'enfant les ait.

Il faut se rappeler que la présence de végétations adénoïdes ne conduit pas nécessairement à leur élimination ou à leur traitement. Même un degré élevé d'hypertrophie peut être une variante de la norme physiologique, si cette condition ne dérange pas l'enfant. D'autre part, les végétations adénoïdes sont de petite taille, mais situées d'une certaine manière, peuvent provoquer diverses maladies.

Si l'enfant ne respire pas par le nez, souffre souvent d'otite moyenne, a une mauvaise audition d'une ou des deux oreilles, les végétations adénoïdes doivent être traitées. Si la thérapie conservatrice avec des remèdes populaires ou des médicaments n'aide pas, une adénotomie doit être effectuée.

Comment se préparer à une adénotomie?

Avant l'adénotomie, vous devez subir un examen ambulatoire. La liste des études peut différer selon la clinique et le type d'anesthésie choisi. L'enfant au moment de l'opération doit être en parfaite santé, même en raison d'un petit nez qui coule ou d'une toux, l'élimination des végétations adénoïdes sera reportée jusqu'à la guérison complète. En plus de la santé somatique, le petit patient doit avoir toutes les vaccinations, selon son âge. L'hospitalisation des enfants sans vaccination est autorisée en cas de retrait médical de la vaccination pour quelque raison que ce soit.

Quels tests doivent être effectués avant l'opération?

  • Hémogramme complet (numération leucocytaire, plaquettes, VS).
  • Analyse d'urine générale (standard - propriétés physiques et microscopie des sédiments).
  • Coagulation sanguine du bout des doigts et / ou coagulogramme.
  • Test sanguin biochimique (protéines totales, urée, créatinine, électrolytes, ALT, ASAT).
  • Radiographie ou tomodensitométrie des sinus paranasaux.

Si vous prévoyez d'éliminer les végétations adénoïdes sous anesthésie générale, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires: biochimie, test sanguin pour le groupe sanguin et le facteur Rh.

L'adénotomie est généralement réalisée le lendemain de l'hospitalisation. Vous ne pouvez rien manger devant elle, vous pouvez boire du liquide le matin. Un régime alimentaire particulièrement strict doit être suivi avant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Variétés

Pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, deux types d'intervention sont actuellement utilisés:

  • Adénotomie classique.
  • Adénotomie endoscopique.

Adénotomie classique

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un adénotome de Beckmann. L'adénote de Beckman est un couteau incurvé spécifique, parfois il est équipé d'une boîte (adenote en forme de boîte), dans laquelle tombent les tissus réséqués. L'opération est réalisée avec le patient assis sur une chaise spéciale ou allongé sur la table d'opération. L'adénotome est inséré dans la bouche de l'enfant derrière le palais mou, dirigé vers le haut vers la voûte du nasopharynx. En un seul mouvement clair, les végétations adénoïdes sont cisaillées et le tissu réséqué est retiré par la bouche.

L'adénotomie classique est réalisée sous anesthésie locale et générale. Les deux types de soulagement de la douleur ont leurs avantages et leurs inconvénients..

Pour l'anesthésie locale, la novocaïne, la lidocaïne, l'ultracaïne sous forme de spray ou de gouttes sont utilisées. 20 à 30 minutes avant l'opération, les enfants sont prémédiqués - des sédatifs sont administrés afin que l'enfant subisse bien l'opération et n'ait pas peur. Les anesthésiques locaux sont utilisés juste avant l'élimination des végétations adénoïdes. Les examens sur l'ablation de l'amygdale pharyngée hypertrophiée sous anesthésie locale indiquent que les enfants tolèrent bien l'opération. Après l'opération sous anesthésie locale, il n'y a pas de «période post-anesthésique».

Le stress pour le corps de l'enfant de l'anesthésie générale est plus important que la douleur pendant l'intervention elle-même, car l'adénotomie est réalisée en quelques minutes.

Avantages de l'anesthésie locale:

  • Pas de "sortie" de l'anesthésie.
  • Aucun effet toxique des stupéfiants.
  • Intervention rapide.
  • Aucun danger d'aspiration.

Inconvénients de l'anesthésie locale:

  • L'effet de la «présence» sur votre propre opération.
  • Peur de la salle d'opération et des étrangers.
  • Une douleur mineure persiste.

L'adénotomie classique est parfois réalisée sous anesthésie générale. Quelle anesthésie est préférable pour un enfant en particulier est déterminée par le médecin, en tenant compte des souhaits des parents.

Pour les petits enfants (3-4 ans), l'anesthésie générale est vraiment meilleure. L'enfant peut avoir peur d'une pièce inconnue, des étrangers et ne suivra pas les instructions du personnel. Les enfants en âge de fréquenter l'école primaire et secondaire sont le plus souvent opérés sous anesthésie locale. En outre, une anesthésie générale est utilisée s'il est nécessaire d'effectuer une adénotonsillotomie - pour éliminer les végétations adénoïdes et couper les amygdales.

Dans la plupart des cas, une anesthésie intraveineuse est utilisée, elle est idéale pour les interventions à court terme, tandis que des médicaments tels que le propofol, le thiopental sodique et la kétamine sont utilisés. Si nécessaire, l'anesthésie est «élargie», une anesthésie par inhalation (masque ou endotrachéale) est ajoutée à l'anesthésie intraveineuse.

Avantages de l'anesthésie générale:

  • Soulagement complet de la douleur.
  • Aucune crainte d'interférence.

Inconvénients de l'anesthésie générale:

  • Risque d'aspiration du contenu gastrique (c'est pourquoi toutes les interventions sont effectuées à jeun).
  • Récupération souvent longue et douloureuse de l'anesthésie (surtout chez les jeunes enfants). Dans la période postopératoire, il peut y avoir des vomissements, une faiblesse, des étourdissements.
  • L'effet toxique des médicaments anesthésiques - après l'anesthésie par inhalation, de nombreux enfants souffrent de cauchemars, de troubles du sommeil.

Adénotomie endoscopique

L'adénotomie endoscopique est de plus en plus utilisée aujourd'hui. Ce type d'intervention, en raison de sa plus grande précision et de son caractère moins invasif, ne reçoit que des commentaires positifs de la part des parents d'enfants patients..

Certains enfants ont besoin d'enlever à plusieurs reprises les végétations adénoïdes, car l'amygdale pharyngée a tendance à se développer après l'adénotomie. La chirurgie endoscopique est indispensable pour la réadénotomie. Malheureusement, toutes les institutions offrant des soins ORL hospitaliers aux enfants ne disposent pas de matériel endoscopique..

L'adénotomie endoscopique est très efficace dans les cas où les végétations adénoïdes ne se développent pas dans la lumière des voies respiratoires, mais se propagent le long de la paroi muqueuse. Avec cette structure, ils n'interfèrent pas avec la respiration, mais perturbent la ventilation du tube auditif. Un dysfonctionnement permanent du tube auditif entraîne une otite moyenne et une perte auditive acquise de la conductivité.

Comment l'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est-elle effectuée??

L'adénotomie endoscopique est réalisée sous anesthésie générale dans 99% des cas. Du fait qu'il s'agit d'une intervention moins invasive et plus précise, le temps opératoire est calculé en dizaines de minutes (et non en plusieurs minutes, comme pour une adénotomie conventionnelle). L'élimination des végétations adénoïdes par la méthode endoscopique sous anesthésie locale est possible chez les enfants plus âgés, qui peuvent rester assis pendant 10 à 20 minutes calmement et sans bouger.

Après anémisation de la muqueuse nasale et introduction d'un médicament anesthésique, un endoscope est inséré dans la cavité nasale le long du passage nasal inférieur. Tout d'abord, le médecin examine les végétations adénoïdes, puis les coupe. Pour la résection d'une amygdale pharyngée hypertrophiée, divers instruments endoscopiques peuvent être utilisés: une pince de résection, un couteau électrique, une boucle de résection. Le choix de l'instrument dépend de l'équipement de l'installation endoscopique et des caractéristiques structurelles de l'amygdale pharyngée. Élimination endoscopique possible des végétations adénoïdes par la bouche.

L'adénotomie au rasoir est un type d'adénotomie endoscopique. Dans ce type d'intervention endoscopique, un rasoir est utilisé comme instrument de coupe. Le rasoir est un micro-cutter en forme de perceuse à l'intérieur d'un tube creux. Il y a un trou sur le côté du tube à travers lequel le couteau rotatif saisit et coupe les tissus. Le rasoir est connecté à un aspirateur (aspiration), de sorte qu'aucun tissu retiré ne pénètre dans la lumière des voies respiratoires, le risque d'aspiration est réduit.

Après l'intervention

La période postopératoire après une adénotomie de toute nature est presque la même. Selon les critiques des parents et des jeunes patients eux-mêmes, la gravité de la période postopératoire dépend du type d'anesthésie et non de la méthode de retrait. Parfois, les enfants sortent longtemps de l'anesthésie, crient, pleurent. Dans la période postopératoire, il peut y avoir des vomissements (souvent avec du sang avalé), des nausées, des étourdissements. Si l'enfant a été opéré sous anesthésie générale, après l'intervention, il est transféré à l'unité de soins intensifs pour observation, s'il est sous anesthésie locale - immédiatement au service. 2-3 jours après l'opération, les petits patients sont renvoyés chez eux.

Pour un déroulement favorable de la période postopératoire à domicile, vous devez suivre le bon régime alimentaire. Malgré le fait que les végétations adénoïdes étaient «dans le nez» et non dans la bouche, la nutrition joue un rôle important dans une récupération rapide. Dans les premiers jours postopératoires, vous ne pouvez donner à l'enfant que des aliments mous et en purée: purée de pommes de terre, céréales pour bébés. Après 5 à 7 jours, vous pouvez diversifier le menu avec des plats "moelleux": pâtes, bouillie ordinaire, soufflé, omelette, etc. Pendant toute la période postopératoire, vous ne pouvez pas donner:

  • Aliments chauds et froids, bien que certains médecins recommandent la crème glacée pour un effet rafraîchissant et analgésique.
  • Boissons gazeuses, compotes et jus concentrés.
  • Nourriture solide: craquelins, chips, biscuits.
  • Plats salés et épicés.

Tous ces produits, à l'exception des biscuits et des craquelins, provoquent un flux sanguin vers la muqueuse buccale et le nasopharynx, ce qui peut provoquer des saignements postopératoires ultérieurs. Les cookies, chips et crackers blessent la muqueuse oropharyngée.

En plus du régime, en période postopératoire, l'enfant doit observer un régime physique doux. Il est interdit de visiter la piscine, les bains publics, le sauna; vous ne pouvez pas vous asseoir dans un bain ou sous une douche chaude pendant une longue période. L'activité physique doit être modérée - il n'est pas nécessaire de forcer le bébé à s'asseoir ou à s'allonger toute la journée, à le laisser bouger, en fonction de son état de santé.

Pour une bonne régénération tissulaire après une adénotomie, aucun médicament n'est généralement nécessaire. Vous n'avez pas besoin de vous rincer le nez ou d'essayer d'entrer dans le nasopharynx. La surface de la plaie est recouverte de plaque de fibrine, de nouveaux tissus se forment en dessous, la plaque est progressivement rejetée, imperceptiblement pour l'enfant lui-même. En cas de douleur intense, vous pouvez donner à l'enfant du paracétamol ou de l'ibuprofène (il y a encore de bonnes critiques sur les médicaments Panadol et Ibuclin).

Si soudainement un petit patient a de la fièvre ou une odeur désagréable de la bouche ou du nez, vous devez absolument consulter un médecin.

Avant de consulter un médecin, vous ne pouvez rincer que délicatement la cavité nasale (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Il n'est pas souhaitable de se rincer le nez avec une seringue, une seringue ou d'autres méthodes «violentes». Un fort jet de liquide peut endommager la couche de fibrine et provoquer des saignements.

L'adénotomie est une intervention nécessaire pour l'hypertrophie adénoïde compliquée. Les complications de l'hypertrophie adénoïde comprennent: une otite moyenne fréquente, une altération de l'audition et de la respiration nasale, des modifications du crâne facial et une occlusion. Quel type d'adénotomie choisir et quel type d'anesthésie utiliser - le choix appartient aux parents et au médecin traitant. Les commentaires des médecins sur la chirurgie endoscopique indiquent les avantages de cette méthode pour les végétations adénoïdes «plates» ou la réadénotomie. La période postopératoire précoce est plus difficile chez les enfants qui ont subi une anesthésie générale; la période postopératoire tardive se déroule de la même manière avec tout type d'anesthésie. L'adénotomie effectuée en temps opportun est une voie directe vers la guérison et la prévention efficace des complications.

Adénomotomie: comment se pratique la chirurgie adénoïde chez l'enfant

L'inflammation des végétations adénoïdes est un processus pathologique qui affecte l'amygdale nasopharyngée. La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants. Le processus de traitement peut se dérouler de deux manières: conservatrice et chirurgicale. La première méthode est utilisée lorsque la maladie est à un stade précoce. S'il y a un risque de complications, le médecin décide de l'opération.

L'essence de l'opération

L'adénotomie est une méthode opératoire de thérapie, dont l'essence se résume à l'élimination des végétations adénoïdes de grade 2 et 3 chez un enfant. Les chirurgiens l'appellent souvent "streaming". Cette procédure est considérée comme la plus simple en chirurgie ORL. L'adénotomie n'est pas une opération d'urgence et urgente. En règle générale, ils s'y préparent de manière planifiée et avant cela, le patient reçoit les diagnostics nécessaires. La durée de l'opération ne dépasse pas 10 minutes, et elle est effectuée le matin.

Après l'adénotomie, le patient est toujours à la disposition des médecins pendant 5 heures et le soir, il peut rentrer chez lui. Il y a de rares occasions où il est laissé passer la nuit à l'hôpital. Cela se produit lorsqu'il y a des complications telles que des saignements ou des effets secondaires après l'anesthésie..

Les indications

Est-il nécessaire d'éliminer les végétations adénoïdes chez un enfant? Il est nécessaire de procéder à l'opération dans le cas où le traitement conservateur n'a pas donné l'effet souhaité ou il existe un risque de complications. Pour une adénotomie, le patient doit présenter les symptômes suivants:

  1. Difficulté à respirer par le nez. Le bébé respire de plus en plus d'air par la bouche, à la suite de quoi les muqueuses se dessèchent, de plus en plus d'infections virales respiratoires aiguës et de complications après celles-ci. De plus, l'incapacité de respirer par le nez entraîne une violation du sommeil nocturne, l'enfant est irritable et fatigué tout le temps.
  2. Retenez votre souffle pendant le sommeil. Ce symptôme est un danger pour la vie du bébé. Cela se produit en raison d'un manque d'oxygène dans le cerveau..
  3. Otite moyenne chronique. Puisque les végétations adénoïdes sont agrandies, elles ne bloquent pas le tube auditif, ce qui entraîne une inflammation de l'oreille moyenne. Tout au long de l'année, le bébé souffre d'otite moyenne 4 fois et son audition s'aggrave.
  4. Modifications pathologiques du squelette facial. Dans la terminologie médicale, il existe une chose telle que "visage adénoïde". L'augmentation de la taille des végétations adénoïdes entraîne des modifications anormales des os de la mâchoire et du visage.
  5. Tumeurs malignes. Les situations où le tissu adénoïde s'est développé en malin étaient extrêmement rares..

Sur l'adénotomie vidéo chez les enfants:

Comment est

Le processus d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants peut se produire en utilisant deux types d'adénotomie: classique et endoscopique.

Classique

Pour effectuer la manipulation, le médecin utilise un outil spécifique, qui se présente sous la forme d'un couteau. Parfois, il peut être équipé d'une boîte. Le tissu retiré ne sera pas et sera plié. La manipulation est effectuée alors que le patient est en position assise. L'instrument est inséré dans la bouche du bébé derrière le palais mou, puis il est dirigé vers le haut vers le fornix du nasopharynx. Avec ce mouvement précis, le spécialiste enlève le tissu affecté par la bouche.

Pour effectuer l'opération classique, une anesthésie locale ou générale est utilisée. Chaque type d'analgésique a ses propres avantages et inconvénients..

Si une anesthésie locale est utilisée, Novocaine, Lipocaine sont administrés sous forme de spray ou de gouttes. Cela devrait être fait une demi-heure avant la procédure. Des sédatifs sont également administrés pour que le bébé subisse l'opération normalement..

Dans la vidéo, une adénotomie classique chez les enfants:

Une anesthésie locale est appliquée juste avant l'excision adénoïde. Cette méthode de soulagement de la douleur est considérée comme la plus optimale pour les enfants, car il n'y a pas de période post-anesthésique après l'opération..

Que faire lorsqu'un enfant a des végétations adénoïdes et que le nez ne respire pas est décrit en détail dans cet article..

Comment l'adénoïdite chronique est traitée et quels médicaments sont les meilleurs sont décrits en détail dans cet article..

Quels symptômes de l'adénoïdite allergique chez les enfants sont les plus courants, vous pouvez les découvrir dans cet article: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

Mais comment le traitement de l'adénoïdite aiguë se produit et comment vous pouvez rapidement faire face à ce problème est décrit dans cet article.

Chirurgie endoscopique

Aujourd'hui, cette méthode est le plus souvent utilisée pour éliminer les végétations adénoïdes. Une telle opération vous permet de retirer le tissu affecté avec une grande précision et ne conduit pas non plus à un caractère invasif. Il y a des situations où les enfants doivent effectuer des manipulations répétées pour éliminer les excroissances adénoïdes, car l'amygdale pharyngée peut se développer après une adénotomie.

Il est conseillé de réaliser une adénotomie endoscopique dans les cas où les végétations adénoïdes augmentent de taille et sont concentrées le long de la paroi muqueuse. Dans ce cas, ils empêchent l'enfant de respirer normalement et perturbent la ventilation du tube auditif. Tout cela peut finalement conduire à une otite moyenne et à une perte auditive de conductivité acquise..

Sur l'adénotomie vidéo endoscopique chez les enfants:

La chirurgie endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Ainsi, il est possible de rendre l'intervention plus invasive et plus précise. La durée de la manipulation est d'environ 10 à 20 minutes. Après l'introduction du médicament anesthésique, un endoscope est inséré dans la cavité nasale le long du passage nasal inférieur. Tout d'abord, le spécialiste examine les végétations adénoïdes, puis les coupe seulement. À ces fins, il utilise des appareils endoscopiques. Le choix d'un instrument particulier dépendra de l'équipement de l'installation endoscopique et de l'anatomie de l'amygdale pharyngée. Les végétations adénoïdes peuvent également être éliminées par la cavité buccale.

Période de rééducation

Après la chirurgie, l'enfant sera admis à l'hôpital dans les premières heures. S'il n'y a pas de complications, le même jour dans la soirée, il est renvoyé chez lui. Après quelques heures, le bébé peut recevoir un repas. Dans ce cas, les aliments doivent être en purée, chauds et ne pas contenir d'épices..

À la maison, l'enfant doit respecter l'alitement. Cela durera quelques jours. Et pendant plusieurs semaines, vous ne pouvez pas pratiquer d'activités sportives, de jeux de plein air et de toute activité physique intense. Pour éviter l'apparition de complications bactériologiques après la chirurgie, le médecin prescrit des médicaments antibactériens pour les jeunes patients.

Sur la récupération vidéo après adénotomie chez les enfants:

Complications possibles

Après une intervention chirurgicale pour enlever les végétations adénoïdes, les petits accents peuvent avoir des complications:

  1. Rechute. Cette complication est l'une des plus courantes. Après manipulation, après un certain temps, le tissu des amygdales se développera, à la suite de quoi l'opération doit être répétée.
  2. Saignement. Ils peuvent durer jusqu'à 3 mois, alors qu'ils ne comportent aucun danger. Pour atténuer la situation, le médecin prescrit des gouttes vasoconstricteurs et un médicament pour éliminer le rhume.
  3. Douleur dans la tête. Dans les premiers jours suivant l'opération, le bébé peut ressentir des maux de tête, une faiblesse générale et des étourdissements..
  4. Gonflement. Le corps doit s'adapter et apprendre à respirer de manière autonome par le nez. Cela conduit au développement d'une otite moyenne et d'un œdème..
  5. L'élévation de température. Cette complication est due au fait que pendant l'opération, il existe un risque de développer des infections d'un autre monde.

Mais comment se déroule le traitement des végétations adénoïdes chez les enfants sans chirurgie et quels médicaments sont les meilleurs et les plus efficaces, cet article vous aidera à comprendre.

Il sera également intéressant d'apprendre comment faire couler l'huile de thuya pour les végétations adénoïdes et l'efficacité de ce remède..

Mais quel remède populaire pour les végétations adénoïdes est utilisé le plus souvent et comment guérir rapidement une maladie aussi problématique est décrit en détail dans cet article.

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Commentaires

  • Marina, 35 ans: «Lorsque les végétations adénoïdes de mon enfant sont devenues enflammées, le médecin au début ne nous a pas envoyés pour une intervention chirurgicale. Elle nous a prescrit une liste précise de médicaments. Nous avons suivi toutes les recommandations, mais nous n'avons pas réussi à surmonter les symptômes désagréables et la maladie elle-même. Ensuite, on nous a assigné une opération. Elle a été réalisée de manière classique sous anesthésie générale. Après la procédure, l'enfant est resté à l'hôpital jusqu'au soir, puis je l'ai ramené à la maison. Tout s'est bien passé, il n'y a pas eu de complications, ce dont nous sommes extrêmement heureux ".
  • Anna, 26 ans: «Ma fille a été opérée pour enlever ses végétations adénoïdes il y a 2 ans. Elle a été réalisée sous anesthésie locale, mais après la manipulation il y avait une complication telle qu'un saignement. J'ai dû rester à l'hôpital un jour de plus. Ensuite, nous avons été libérés, mais le médecin a insisté pour que l'enfant reste au lit, prenne des antibiotiques et des gouttes vasoconstricteurs. Après environ 3 mois, l'état de l'enfant est revenu à la normale ".
  • Irina, 48 ans: «À l'âge de 9 ans, ma petite-fille a subi une ablation endoscopique de végétations adénoïdes. Le poids est passé très rapidement et facilement. Au total, l'opération a duré 15 minutes. Le soir, la petite-fille était à la maison. Il n'y a pas eu de complications. Sauf pour une légère élévation de température. Mais le médecin nous a permis de prendre un médicament antipyrétique, et d'autres phénomènes de ce genre ne se sont pas produits ".

L'adénotomie est un moyen efficace et facile d'éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants. Cette opération peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale, et le patient peut rentrer chez lui le soir. Bien sûr, les complications ne sont pas exclues, mais si vous suivez toutes les prescriptions du médecin, vous pouvez vous en débarrasser très rapidement..

Comment se déroule l'adénotomie - élimination des végétations adénoïdes chez les enfants

Indications de l'adénotomie

Les végétations adénoïdes sont appelées prolifération pathologique de l'amygdale nasopharyngée. Ils sont classés selon le degré de grossissement et la présentation clinique..

Avec les végétations adénoïdes du premier degré, la respiration de l'enfant n'est difficile que la nuit. Le reste du temps, les symptômes négatifs sont absents..

Avec 2 et 3 degrés d'élargissement de l'amygdale pharyngée, il est difficile pour un enfant de respirer par le nez 24 heures sur 24. Dans de tels cas, l'adénotomie est obligatoire.

Les autres manifestations des végétations adénoïdes comprennent:

  • ronflement régulier;
  • problèmes d'oreille chroniques;
  • arrêt de la respiration pendant le sommeil;
  • malocclusion;
  • retard de développement.

Il est impossible d'ignorer ces symptômes, car l'asthme bronchique se développe souvent dans leur contexte, l'audition s'aggrave, des modifications irréversibles de la structure du squelette facial se produisent..

Très souvent, la prolifération des tissus de l'amygdale pharyngée est associée à une amygdalite - inflammation des amygdales. Cette pathologie aggrave l'état du petit patient. Il commence à avoir mal plus souvent, respirant encore plus par le nez. L'accumulation de pus dans les lacunes entraîne une inflammation chronique de diverses parties des voies respiratoires supérieures, peut provoquer des rhumatismes et des maladies auto-immunes. L'amygdalite est traitée avec des méthodes conservatrices ou à l'aide d'une opération - l'amygdalotomie. L'ablation simultanée des amygdales pharyngée et palatine est appelée adénotonsillotomie.

Dans quels cas l'adénotomie est-elle contre-indiquée?

L'adénotomie débute après 2 ans. Cela est dû à la lente prolifération des tissus lymphoïdes. À un âge plus précoce, le diagnostic de «végétations adénoïdes» est extrêmement rare.

Autres contre-indications à une intervention chirurgicale:

  • processus oncologiques de toute localisation;
  • maladies infectieuses - ARVI, grippe, varicelle, etc.;
  • exacerbation de la pathologie chronique;
  • anomalies des vaisseaux pharyngés;
  • problèmes de coagulation sanguine;
  • vaccination récente.

L'adénotomie du nez est réalisée 2 à 3 mois après la vaccination, sinon le risque de complications est élevé. Une situation similaire est observée avec les infections respiratoires aiguës. L'opération est effectuée au plus tôt 3 à 6 mois après la guérison et dans certains cas (avec hépatite virale, méningite) - après 1 à 2 ans.

Types d'adénotomie

Chez les jeunes enfants, le tissu lymphoïde peut être prélevé sous anesthésie générale ou locale. Dans ce dernier cas, des sédatifs sont également introduits, car pendant l'opération, le bébé doit rester assis, sinon il y a un risque élevé de blessure.

La technique est choisie en fonction de la situation. Le budget des parents doit être pris en compte, car le coût de l'opération dépend de la méthode et de la clinique. L'élimination des végétations adénoïdes est effectuée en utilisant:

  • Adénotome. C'est le nom d'un instrument médical à un seul tranchant avec une boucle pour exciser les tissus envahis par la végétation. L'inconvénient de cette méthode est l'ablation à l'aveugle, qui se caractérise par des rechutes fréquentes et un risque élevé de complications. Le principal avantage est le faible coût.
  • Endoscope. Cet appareil est une sonde fine équipée d'une caméra vidéo et d'une boucle métallique qui fait office de scalpel. La probabilité de récidive ou de complications après une manipulation endoscopique est minime, car le chirurgien contrôle le processus de retrait sur le moniteur. En plus du coût plus élevé, la méthode ne présente aucun inconvénient.
  • Faisceau laser. L'amygdale pharyngée envahie est éliminée par exposition à des températures élevées. Cette technique est utilisée avec peu de prolifération. Le principal avantage est l'absence de risque de saignement..
  • Électrode. Cette opération est appelée plasma froid. Convient pour l'excision d'une amygdale pharyngée hypertrophiée de tout degré. Le principal avantage de la méthode est l'absence de sang, cependant, avec une utilisation incorrecte de l'électrode, il y a une possibilité de dommages aux tissus environnants.

La technique de rasage implique l'élimination partielle du tissu envahi sous le contrôle de l'endoscopie. Cette méthode aide à restaurer la respiration nasale et à maintenir la fonction de l'amygdale pharyngée.

Se préparer à la chirurgie

Avant d'effectuer une adénotomie planifiée, un petit patient doit être testé. Cette liste comprend:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • biochimie;
  • coagulogramme;
  • sang pour VIH, RW, hépatite C et B;
  • écouvillonnage de la gorge et du nez.

Un électrocardiogramme est une étude obligatoire. Il est également nécessaire de consulter un pédiatre et une conclusion sur l'absence de contact avec des patients infectieux.

Le soir, il est recommandé de refuser de manger. Vous ne pouvez même pas boire d'eau avant l'opération.

Complications possibles

Des conséquences négatives peuvent être associées à l'opération elle-même ou à l'anesthésie. Le premier groupe comprend:

  • Saignement. Si une chirurgie au laser est effectuée, il n'y a aucun risque.
  • Dommages aux tissus adjacents. Se produit chez les patients qui ont subi une chirurgie classique ou au plasma froid.
  • Infection. Se produit lors du choix de toute technique chirurgicale.
  • Réactions allergiques aux anesthésiques locaux.

Dans le contexte de l'utilisation de l'anesthésie générale, des complications peuvent survenir au niveau des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, nerveux ou digestif..

Ceux-ci inclus:

  • troubles du rythme cardiaque;
  • augmentation ou diminution de la pression artérielle;
  • le laryngo et le bronchospasme;
  • violation de la motilité intestinale.

Des complications graves surviennent en raison d'une mauvaise préparation à l'opération, d'erreurs de chirurgiens ou d'anesthésistes, d'un dysfonctionnement de l'équipement médical. La chirurgie endoscopique entraîne beaucoup moins souvent des conséquences négatives.

Période de rééducation

Après une opération réussie, l'enfant est autorisé à rentrer chez lui dans un jour ou après 3 heures si une anesthésie locale a été pratiquée et qu'il n'y a pas eu de saignement. Dans les premiers jours suivant la sortie, vous pouvez ressentir les symptômes suivants:

  • étourdissements - se produit en raison de l'utilisation de l'anesthésie;
  • vomissements avec caillots bruns ou noirs - conséquence de la pénétration de sang dans le pharynx lors de l'excision de l'amygdale pharyngée;
  • augmentation de la température corporelle - réaction du système immunitaire à la chirurgie;
  • congestion nasale et difficulté à respirer par le nez - une conséquence de l'œdème des tissus entourant l'amygdale pharyngée.

Saignements, écoulement purulent du nez ou de la gorge, température corporelle de 39 à 40 degrés - ce sont des signes de complications inflammatoires. Un médecin doit être consulté immédiatement. En pratique, les conséquences négatives de l'adénotomie sont rares. Pour minimiser les risques, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin exprimées après la sortie, à savoir:

  • donner à l'enfant de la nourriture râpée ou liquide;
  • exclure l'activité physique intense;
  • baignez votre bébé dans de l'eau tiède;
  • éviter de visiter les lieux publics où il y a une possibilité de contracter des ARVI et d'autres infections.

Après l'opération, l'habitude de respirer par la bouche demeure chez de nombreux enfants. Les parents doivent contrôler ce processus, car l'air dans ce cas ne passe pas à la purification et au réchauffement, ce qui signifie qu'il peut provoquer une pharyngite, une amygdalite et une amygdalite, une trachéobronchite et une pneumonie. Par conséquent, pendant la période de rééducation, des exercices de respiration sont recommandés..

Rechutes

Chez 4 à 5% des enfants opérés, l'amygdale pharyngée repousse. Il peut y avoir plusieurs raisons:

  • faible qualification d'un chirurgien;
  • faible immunité de l'enfant;
  • exposition régulière à des irritants - air sec, poussière, poils d'animaux.

Une chirurgie répétée n'est souvent pas nécessaire. Les chirurgiens expliquent cela par les caractéristiques du corps de l'enfant:

  • Les végétations adénoïdes retirées ne repoussent que 7 à 12 mois après l'excision;
  • pendant ce temps, l'audition, la respiration nasale est rétablie chez les enfants;
  • la lumière du nasopharynx augmente à mesure que le bébé grandit, par conséquent, l'amygdale pharyngée envahie ne constitue plus une telle menace pour le corps de l'enfant.

Selon les statistiques, 1 à 2 patients sur mille doivent être réopérés. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments locaux..

Après avoir utilisé la technique du rasoir, la probabilité d'une rechute est plus faible.

La pathologie peut-elle disparaître d'elle-même?

Le tissu lymphoïde envahi de l'amygdale pharyngée a tendance à diminuer progressivement de taille, mais cela se produit entre 18 et 20 ans. Si les végétations adénoïdes ne sont pas retirées à un âge précoce, l'enfant développe des défauts du système maxillo-facial, des troubles neuropsychiatriques. Pour cette raison, les parents ne doivent pas espérer une guérison indépendante, il vaut mieux se faire opérer dans l'enfance.

Alternative au traitement chirurgical des végétations adénoïdes

Dans les premiers stades, les végétations adénoïdes peuvent et doivent être traitées avec des méthodes conservatrices. Avec une détection rapide et un strict respect des instructions du médecin, la chirurgie peut être évitée.

Le régime médicamenteux pour le traitement des végétations adénoïdes:

  • solutions aqueuses aux effets anti-inflammatoires, antibactériens et antihistaminiques;
  • vitamines et mineraux;
  • immunostimulants;
  • antibiotiques et agents antiviraux.

Les méthodes de physiothérapie montrent une certaine efficacité. Ceux-ci inclus:

  • thérapie au laser;
  • magnétothérapie;
  • inhalation.

Cette tactique convient aux patients présentant un élargissement de 1 degré des végétations adénoïdes, mais de nombreux médecins reconnaissent la faible efficacité du traitement conservateur. Si l'enfant a déjà développé des complications associées à la prolifération de tissu lymphoïde, l'opération doit être effectuée quelle que soit la taille des végétations adénoïdes.

La prévention

Les raisons exactes de la prolifération du tissu lymphoïde sont inconnues, il est donc assez difficile de prévenir l'apparition de végétations adénoïdes chez un enfant.

Mesures de prévention affectant les facteurs de risque:

  • traitement précoce des infections respiratoires et des processus inflammatoires dans la cavité buccale, le pharynx, le nez;
  • limiter les contacts avec les patients infectieux;
  • régime équilibré;
  • activité physique modérée - exercice, natation, cours dans la section sportive;
  • renforcement de l'immunité - durcissement, prise de suppléments vitaminiques;
  • diminution du stress psycho-émotionnel;
  • normalisation du microclimat dans la pièce - nettoyage régulier, ventilation, humidification de l'air.

Lorsque les premiers signes de végétations adénoïdes apparaissent, vous devez prendre rendez-vous avec un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique qui sélectionnera le schéma thérapeutique optimal.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, la probabilité de rencontrer des complications est extrêmement faible. Le plus souvent, ils sont observés avec des violations flagrantes des règles de préparation d'une opération ou d'ignorance des mesures de réhabilitation. L'anesthésie générale entraîne beaucoup plus de complications, il est donc préférable de préparer le bébé à l'anesthésie locale.

Élimination des végétations adénoïdes (opération d'adénotomie): indications, méthodes, conduite, période postopératoire

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'apparition d'une masse d'autres méthodes de traitement de la pathologie. L'opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les conséquences dangereuses de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Souvent, l'adénotomie est réalisée dans l'enfance, l'âge prédominant des patients étant les enfants à partir de 3 ans et les enfants d'âge préscolaire. C'est à cet âge que l'adénoïdite est la plus répandue, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement et d'autres personnes, rencontre de nouvelles infections et développe une immunité contre elles..

L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde Valdeyer-Pirogov, qui est conçu pour contenir l'infection sous le pharynx. La fonction protectrice peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de manière disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

Une amygdale élargie crée une obstruction mécanique dans le pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer de reproduction constante de toutes sortes de microbes. Les premiers degrés d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie soient déjà présents. Le manque d'effet de la thérapie et la progression de la pathologie conduisent les patients à un chirurgien.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas un motif de chirurgie. Les spécialistes feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un certain risque. Cependant, il arrive que vous ne puissiez pas vous en passer, alors l'ORL pèse tous les avantages et inconvénients, discute avec les parents, si nous parlons d'un petit patient, et fixe la date de l'intervention.

De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde est la barrière la plus importante à l'infection, ils ont donc peur qu'après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de grandir et de se développer correctement, crée un risque de complications dangereuses, par conséquent, dans ces cas, il est impossible d'hésiter ou d'hésiter, et le seul moyen de soulager l'enfant qui souffre sera opéré.

Les indications de l'adénotomie sont:

  • Végétations adénoïdes de grade 3;
  • Infections respiratoires récurrentes fréquentes qui ne répondent pas bien au traitement conservateur et provoquent la progression de l'adénoïdite;
  • Otite moyenne récurrente et perte auditive dans une ou les deux oreilles;
  • Violations de la parole et du développement physique chez un enfant;
  • Difficulté à respirer avec apnée du sommeil;
  • Modification de la morsure et formation d'un visage «adénoïde» spécifique.

La principale raison de l'intervention est considérée comme le troisième degré d'adénoïdite, qui entraîne une difficulté à respirer par le nez et exacerbe constamment les infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique correct est perturbé, le visage acquiert des traits caractéristiques qu'il sera presque impossible de corriger plus tard. En plus de la souffrance physique, le patient éprouve une anxiété psycho-émotionnelle, manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement et le développement intellectuel en souffre..

La difficulté à respirer par le nez et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures sont considérées comme les principaux symptômes d'une adénoïdite sévère. L'enfant respire par la bouche, ce qui rend la peau des lèvres sèche et gercée, et le visage devient gonflé et étiré. La bouche constamment ouverte attire l'attention et, la nuit, les parents entendent avec inquiétude à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Il peut y avoir des épisodes d'arrêts nocturnes de la respiration, lorsque l'amygdale bloque complètement les voies respiratoires avec son volume.

Il est important que la chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes soit effectuée avant qu'il n'y ait des changements irréversibles et des complications graves d'un problème apparemment petit limité au pharynx. Un traitement intempestif et, de plus, son absence peuvent entraîner un handicap, il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un report déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

  1. Perte auditive persistante;
  2. Otite moyenne chronique;
  3. Changements dans le squelette facial;
  4. Problèmes dentaires - malocclusion, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
  5. L'asthme bronchique;
  6. Glomérulopathies.

L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez les patients adultes. La raison peut être:

  • Ronflement nocturne et difficulté à respirer pendant le sommeil;
  • Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
  • Sinusite récurrente, otite moyenne.

Des contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes ont également été identifiées. Parmi eux:

  1. Âge jusqu'à deux ans;
  2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie;
  3. Malformations congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
  4. Vaccination il y a moins d'un mois;
  5. Tumeurs malignes;
  6. Troubles hémorragiques sévères.

Se préparer à la chirurgie

Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale a été résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de choix ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est effectuée dans tous les services ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas très difficile, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

La préparation à la chirurgie pour éliminer les végétations adénoïdes comprend des tests de laboratoire standard - généraux et biochimiques pour le sang, des études de coagulation, la détermination du groupe et de l'affiliation Rh, des analyses d'urine, du sang pour le VIH, la syphilis et l'hépatite. Les patients adultes reçoivent un ECG, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec un oto-rhino-laryngologiste, décide de la sécurité de l'opération.

L'adénotomie peut être pratiquée en ambulatoire ou en milieu hospitalier, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. À la veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner au moins 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir dans le contexte de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

Caractéristiques de l'anesthésie

La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est montrée.Pour les enfants plus âgés et les adultes, l'adénotomie est réalisée sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

Une opération sous anesthésie générale pour un petit enfant présente un avantage important: il n'y a pas de stress opérationnel, comme dans le cas où un enfant voit tout ce qui se passe dans la salle d'opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des médicaments modernes sont sûrs, peu toxiques et l'anesthésie est similaire au sommeil normal. Actuellement, l'esmeron, le dormikum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie..

D'autres avantages de l'anesthésie générale peuvent être considérés comme un risque de saignement plus faible, des actions plus précises d'un médecin qui n'est pas dérangé par un bébé agité, la possibilité d'un examen approfondi du fond de la gorge avant et après l'ablation de l'amygdale.

L'anesthésie générale est préférable chez les enfants de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent lors de l'opération peut provoquer une peur et une anxiété sévères. Il est plus facile de négocier, d'expliquer et de rassurer les patients plus âgés qui n'ont même pas atteint l'âge de sept ans, une anesthésie locale peut donc être pratiquée pour les enfants d'âge préscolaire..

Si une anesthésie locale est prévue, un sédatif est injecté au préalable et le nasopharynx est irrigué avec une solution de lidocaïne afin que l'injection supplémentaire de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour atteindre un bon niveau d'anesthésie, la lidocaïne ou la novocaïne est utilisée, qui est injectée directement dans la zone des amygdales. L'avantage d'une telle anesthésie est l'absence de période de «récupération» de l'anesthésie et l'effet toxique des médicaments.

Dans le cas de l'anesthésie locale, le patient est conscient, il voit et entend tout, donc la peur et l'anxiété ne sont pas rares même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l'adénotomie informe en détail le patient de l'opération à venir et essaie de le calmer le plus possible, surtout si ce dernier est un enfant. De la part des parents, le soutien psychologique et l'attention sont également d'une grande importance, ce qui aidera à transférer l'opération le plus calmement possible..

À ce jour, en plus de l'adénotomie classique, d'autres méthodes d'ablation de l'amygdale pharyngée utilisant des facteurs physiques ont été développées - laser, coblation, coagulation par ondes radio. La technique endoscopique rend le traitement plus efficace et plus sûr.

Chirurgie classique pour éliminer les végétations adénoïdes

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un instrument spécial - l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient s'assoit et l'adénotome est inséré dans la cavité buccale jusqu'à l'amygdale derrière le palais mou, qui est soulevé par le spéculum laryngé. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées avec un mouvement rapide de la main du chirurgien et retirées par la bouche. Le saignement s'arrête tout seul ou les vaisseaux coagulent. En cas de saignement sévère, la zone d'opération est traitée avec des hémostatiques.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend quelques minutes. Les enfants qui ont reçu un sédatif et qui sont préparés à la procédure par leurs parents et un médecin le tolèrent bien, tant de spécialistes préfèrent l'anesthésie locale.

Après le retrait de l'amygdale, l'enfant est envoyé au service avec l'un des parents, et si la période postopératoire est favorable, il peut être renvoyé chez lui le même jour..

L'avantage de la méthode est la possibilité de son utilisation en ambulatoire et sous anesthésie locale. Un inconvénient important est que le chirurgien agit à l'aveugle, s'il n'est pas possible d'utiliser l'endoscope, de ce fait, il y a une forte probabilité de quitter le tissu lymphoïde avec une rechute ultérieure..

D'autres inconvénients sont considérés comme des douleurs possibles lors de la manipulation, ainsi qu'un risque plus élevé de complications dangereuses - l'ingestion de tissus prélevés dans les voies respiratoires, les complications infectieuses (pneumonie, méningite), les blessures de la mâchoire inférieure, la pathologie des organes auditifs. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique qui peut être infligé à un enfant. Il a été établi que le niveau d'anxiété peut augmenter chez les enfants, une névrose peut se développer, donc, néanmoins, la plupart des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

Adénotomie endoscopique

L'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses de traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'examiner attentivement la zone pharyngée, d'enlever en toute sécurité et radicalement l'amygdale pharyngée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré à travers l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi pharyngée, après quoi il excise le tissu adénoïde avec un adénotome, une pince, un microdébrideur et un laser. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par un contrôle visuel, en introduisant le spéculum laryngé à travers la cavité buccale.

L'endoscopie permet d'éliminer le plus complètement le tissu lymphoïde envahi, et en cas de rechute, elle est tout simplement irremplaçable. L'ablation endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiquée lorsque la prolifération ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais le long de sa surface. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais elle est également plus précise, car le chirurgien agit de manière ciblée. Le tissu excisé est prélevé plus souvent par le passage nasal, libre de l'endoscope, mais éventuellement par la cavité buccale.

Une variante de l'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé avec un appareil spécial - un rasoir (microdébrideur). Cet appareil est un micro-cutter à tête rotative placé dans un tube creux. La lame de coupe coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l'amygdale est aspirée dans un récipient spécial, ce qui élimine le risque de l'introduire dans les voies respiratoires.

L'avantage de la technique du rasoir est un faible pouvoir invasif, c'est-à-dire que le tissu sain du pharynx n'est pas endommagé, le risque de saignement est minime, il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique permet d'exciser complètement l'amygdale, évitant les rechutes. La méthode est considérée comme l'une des plus modernes et efficaces.

Des voies nasales trop étroites chez un petit enfant, à travers lesquelles l'instrumentation ne peut pas être insérée, peuvent devenir une limitation à l'ablation de l'amygdale avec un microdébrideur. De plus, tous les hôpitaux ne peuvent pas se permettre l'équipement coûteux nécessaire, de sorte que cette méthode est le plus souvent proposée par des cliniques privées..

Vidéo: adénotomie endoscopique

L'utilisation de l'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée utilisant l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, d'ondes radio, d'électrocoagulation.

L'élimination des végétations adénoïdes avec un laser consiste en l'action d'un rayonnement sur le tissu, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode ne s'accompagne pas de saignements, c'est son plus, mais il y a aussi des inconvénients importants:

  • L'incapacité de contrôler la profondeur de l'exposition, à cause de laquelle il existe un risque d'endommagement des tissus sains;
  • L'opération est longue;
  • La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

Le traitement par ondes radio est effectué avec l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngée est retirée avec une buse qui génère des ondes radio, tandis que les vaisseaux sont coagulés. L'avantage incontestable de la méthode est la faible probabilité de saignement et une faible perte de sang pendant la chirurgie..

Des coagulateurs à plasma et des systèmes de coblation sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire considérablement la douleur qui survient pendant la période postopératoire et sont également pratiquement exsangues, par conséquent, sont indiquées pour les patients souffrant de troubles de la coagulation sanguine..

La coblation est une exposition au plasma «froid», lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, courte période de récupération. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la récidive de l'adénoïdite, la probabilité de changements cicatriciels dans les tissus du pharynx.

Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l'amygdale pharyngée, et en choisir une en particulier n'est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, tenant compte de l'âge, des caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, du fond psycho-émotionnel, de la pathologie concomitante.

Période postopératoire

En règle générale, la période postopératoire est facile, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire correctement sélectionnée. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, ce qui est renversé par des médicaments antipyrétiques ordinaires - paracétamol, ibufen.

Certains enfants se plaignent de maux de gorge et de difficultés à respirer par le nez, qui sont causés par un gonflement des muqueuses et un traumatisme pendant la chirurgie. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (sauf pour les gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours..

Le patient ne mange pas pendant les 2 premières heures et pendant les 7 à 10 jours suivants, il adhère au régime alimentaire, car la nutrition joue un rôle important dans la restauration des tissus du nasopharynx. Quelques jours après l'opération, des aliments mous, en purée, en purée de pommes de terre, en céréales sont recommandés. L'enfant peut recevoir des aliments spéciaux pour bébés, qui ne blesseront pas la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit, vous pouvez ajouter des pâtes, une omelette, un soufflé de viande et de poisson. Il est important que les aliments ne soient pas durs, trop chauds ou trop froids ou en gros morceaux.

En période postopératoire, les boissons gazeuses, le jus concentré ou la compote, les craquelins, les biscuits durs, les épices, les plats salés et épicés sont fortement déconseillés, ce qui améliore la circulation sanguine locale avec un risque de saignement et peut endommager la muqueuse pharyngée.

Il existe des recommandations sur le régime que les parents devraient suivre en cas de traitement d'enfants:

  1. le bain, le sauna, le bain chaud sont exclus pendant toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
  2. faire du sport - pas plus tôt que dans un mois, alors que l'activité habituelle reste au niveau habituel;
  3. il est conseillé de protéger la personne opérée du contact avec des porteurs potentiels d'une infection respiratoire, l'enfant n'est pas conduit à la maternelle ou à l'école pendant environ 2 semaines.

Un traitement médicamenteux en période postopératoire n'est pas nécessaire, seules des gouttes nasales sont présentées, rétrécissant les vaisseaux et procurant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d'un médecin.

De nombreux parents sont confrontés au fait que l'enfant continue de respirer par la bouche après le traitement, par habitude, car rien n'empêche la respiration nasale. Ce problème est combattu avec des exercices de respiration spéciaux..

Les complications comprennent des saignements, des processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l'oreille, une récidive d'adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique et une protection antibiotique permettent de minimiser le risque de complications pour l'une des options chirurgicales.

Les examens des patients ou des parents de bébés qui ont subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont pour la plupart positifs, car déjà le premier jour après l'opération, il y a une amélioration significative de la respiration nasale et la récupération se produit assez rapidement.

Les impressions négatives peuvent être associées non pas tant à l'opération elle-même qu'à la méthode de soulagement de la douleur. Après une anesthésie générale, les enfants peuvent ressentir de l'anxiété, des vomissements, des étourdissements et d'autres manifestations désagréables de «sortie» de l'anesthésie ne sont pas exclues. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale..

La plupart des patients reçoivent des soins gratuits dans les hôpitaux publics, qui disposent à la fois de spécialistes et d'équipements de traitement. Les opérations commerciales sont proposées par de nombreuses cliniques privées, dont le choix ne dépend que de la capacité de payer du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais aussi du confort de séjour à la clinique.

Le coût d'une adénotomie payante varie considérablement - en moyenne, de 15-30 à 150-200 mille roubles dans certaines cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent être conscients que le traitement rémunéré n'est pas toujours le meilleur. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le type optimal.

Une méthode chirurgicale correctement choisie est la clé d'une guérison réussie et d'un déroulement favorable de la période postopératoire.Par conséquent, la tâche principale du patient (ou de ses parents) est de confier sa santé à un médecin compétent qui ne poursuivra pas ses intérêts financiers personnels lors du choix d'une méthode chirurgicale coûteuse, mais préférera le chemin le plus sans danger pour le patient.