Rhinite allergique

Nasopharynx

La rhinite allergique est une maladie qui se développe à la suite du contact d'allergènes avec la muqueuse nasale. Les principaux symptômes de la maladie: démangeaisons dans la cavité nasale, éternuements, difficultés respiratoires nasales, écoulement muqueux du nez. Dans le cadre du diagnostic des causes de la rhinite allergique, des consultations de spécialistes (allergologue-immunologiste, oto-rhino-laryngologiste), des tests cutanés, la détermination des IgE générales et spécifiques (panels allergologiques), une rhinoscopie sont réalisées. Le traitement par antihistaminiques, glucocorticoïdes intranasaux ou l'arrêt de l'exposition à l'allergène conduit à une disparition rapide des symptômes.

CIM-10

  • Les raisons
  • Classification
  • Symptômes
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de la rhinite allergique
  • La prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La rhinite allergique est une réaction inflammatoire de la muqueuse nasale à l'action d'un allergène, manifestation du rhume des foins. Cela peut être saisonnier ou toute l'année. Il se manifeste par de la congestion, un gonflement, des démangeaisons et des chatouillements dans le nez, un écoulement abondant de mucus, des éternuements, des yeux larmoyants et une diminution de l'odorat. Une longue évolution peut entraîner le développement d'une sinusite allergique, de polypes nasaux, d'otite moyenne, de saignements de nez, d'une altération persistante de l'odorat, d'asthme bronchique. La rhinite allergique est répandue. Selon diverses sources, de 8 à 12% de tous les habitants de la Terre souffrent de cette forme d'allergie. Se développe généralement à un jeune âge (10-20 ans). À un âge plus avancé, la gravité des manifestations peut diminuer, cependant, les patients ne sont généralement pas complètement guéris..

Les raisons

La rhinite allergique se développe généralement chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire aux maladies allergiques. Les antécédents familiaux des patients mentionnent souvent l'asthme bronchique, l'urticaire allergique, la neurodermatite diffuse et d'autres maladies atopiques dont un ou plusieurs membres de la famille souffraient..

La raison la plus courante du développement de la rhinite saisonnière d'étiologie allergique est le pollen des graminées (la famille des hamsters, des astéracées, des céréales) et des arbres. Dans certains cas, la rhinite allergique saisonnière est causée par des spores fongiques. Souvent, les patients croient que la maladie est causée par des peluches de peuplier. Cependant, en fait, la rhinite est généralement déclenchée par le pollen des plantes, dont la floraison coïncide dans le temps avec l'apparition de duvet de peuplier. La saisonnalité de la manifestation annuelle de la maladie dépend des caractéristiques climatiques de la région et ne change pratiquement pas d'année en année. La rhinite allergique toute l'année se produit par contact constant avec des particules d'épiderme animal, divers composés chimiques et de la poussière domestique, qui contient des micro-acariens.

Classification

Il existe deux formes principales de la maladie:

  • Rhinite allergique saisonnière. La forme la plus courante. Se manifeste généralement à un jeune âge. Les symptômes de la maladie apparaissent à certaines périodes de l'année et sont le plus souvent causés par le contact avec le pollen de certaines plantes.
  • Rhinite allergique toute l'année. La plupart des femmes d'âge mûr souffrent. Les symptômes de la rhinite toute l'année sont exprimés tout au long de l'année ou surviennent périodiquement quelle que soit la saison. La maladie est causée par des allergènes constamment présents dans l'environnement.

Symptômes

La rhinite allergique est caractérisée par des éternuements prolongés qui surviennent le matin et au moment du contact avec l'allergène. En raison des démangeaisons incessantes, les patients grattent constamment le bout du nez, à partir duquel, au fil du temps, un pli transversal apparaît sur le dos du nez. La congestion nasale constante pendant le développement de la rhinite allergique conduit au fait que les patients respirent principalement par la bouche. La rhinite allergique s'accompagne d'un écoulement aqueux de la cavité nasale, d'un larmoiement et d'une gêne dans les yeux. La congestion chronique entraîne une diminution de l'odorat et une perte de goût.

La membrane muqueuse de la cavité nasale avec la rhinite allergique est pâle et lâche. L'hyperémie et la desquamation de la peau au niveau des narines ne sont pas observées. Dans certains cas, une rougeur de la conjonctive est notée. Les changements pharyngés ne sont pas typiques de cette maladie, mais on note parfois une hyperémie légère ou modérée.

Complications

La rhinite allergique toute l'année est souvent compliquée par une infection secondaire causée par une obstruction des sinus due à un œdème muqueux. Le développement d'une otite moyenne ou d'une sinusite est possible. Avec la rhinite saisonnière, ces complications sont extrêmement rares. Avec une longue évolution de la maladie, des polypes de la muqueuse nasale se développent souvent, ce qui obstrue encore plus les ouvertures des sinus paranasaux, rendant la respiration difficile et entraînant une sinusite concomitante.

Diagnostique

Dans le processus de diagnostic de la rhinite allergique saisonnière, un historique détaillé est d'une grande importance. Il y a une manifestation périodique des symptômes de la maladie, associée dans le temps à la période de floraison de certains arbres et herbes..

Dans le diagnostic de la rhinite allergique pérenne, les données anamnestiques ont moins de valeur. Un contact fréquent avec l'allergène conduit au fait que les symptômes de la rhinite allergique sont constamment exprimés, il n'est donc généralement pas possible d'établir quel allergène a causé la maladie. Parfois, une réaction allergique à certains stimuli se manifeste par un certain nombre de différences dans le tableau clinique de la maladie, ce qui permet de déterminer à l'avance la nature de l'allergène..

Les patients avec une rhinite allergique suspectée doivent être évalués par un oto-rhino-laryngologiste avec une rhinoscopie. Une consultation allergologue avec des tests spéciaux est également présentée. Le test le plus simple pour identifier la cause d'une allergie est un test cutané. L'étude est basée sur la liaison d'un irritant aux mastocytes. Il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, un faux résultat positif est possible lors d'un test cutané. Avec un test cutané négatif et la présence de données anamnestiques indiquant une sensibilisation du corps à l'allergène, un test intradermique est parfois réalisé. La fiabilité du résultat du test intradermique est inférieure en raison de la possible irritation concomitante non spécifique au site d'injection.

La nature allergique de la rhinite est confirmée par la détection du nombre d'éosinophiles dans un test sanguin et un frottis nasal. Une augmentation du nombre de neutrophiles dans les tests sanguins et la décharge de la cavité nasale indique une infection secondaire. Il est possible de réaliser un test d'immunosorbant avec un marqueur enzymatique pour déterminer le niveau d'anticorps produits contre certains allergènes.

La rhinite toute l'année de nature allergique doit souvent être différenciée de la rhinite vasomotrice ordinaire. Le tableau clinique de la maladie a beaucoup en commun, cependant, la rhinite vasomotrice, contrairement à la rhinite allergique, se développe au contact et des irritants non spécifiques. Dans certains cas, des symptômes similaires au tableau clinique de la rhinite allergique pérenne sont causés par certaines maladies des voies respiratoires supérieures de nature infectieuse, des défauts anatomiques, l'inhalation d'un certain nombre de substances, l'utilisation constante de médicaments pour le traitement de la rhinite, le traitement avec des œstrogènes et des β-bloquants.

Traitement de la rhinite allergique

Le traitement de la rhinite allergique est déterminé par la gravité et la forme de la maladie. Pour la rhinite allergique légère, des antihistaminiques sont prescrits (cétirizine, fexofénadine, desloratadine, loratadine, etc.) ou des glucocorticoïdes intranasaux (budésonide, fluticasone, etc.). Dans la rhinite allergique sévère et la maladie modérée, les glucocorticoïdes intranasaux en association avec des antagonistes des leucotriènes (zafirlukast, montelukast sodique) ou des antihistaminiques deviennent le principal agent thérapeutique. Lors de la prise d'antihistaminiques de première génération, il est nécessaire de prendre en compte le côté M-anticholinergique (arythmie, rétention urinaire, vision trouble) et l'effet sédatif des médicaments.

Une congestion nasale sévère est une indication pour la nomination de médicaments vasoconstricteurs topiques, cependant, il n'est pas recommandé aux patients d'abuser des médicaments de ce groupe en raison du risque de développer une rhinite médicamenteuse. Il est conseillé aux patients atteints de certaines formes de rhinite allergique de suivre un régime alimentaire spécial. Ainsi, par exemple, les patients allergiques au pollen de noisette doivent exclure les noisettes et les noisettes de l'alimentation, les patients souffrant de rhinite allergique causée par le pollen de bouleau - pommes, etc. Le régime est conditionné par la possibilité de réaction croisée.

S'il existe des contre-indications à la prise de médicaments et un effet thérapeutique insuffisant, une hyposensibilisation à certains allergènes (ASIT) est possible. Le traitement consiste à augmenter progressivement les doses d'extrait d'allergène sous la peau du patient. Le cycle complet de désensibilisation dure de 3 à 5 ans. Les injections d'allergènes sont effectuées une fois toutes les 1 à 2 semaines. En raison du risque de développer une réaction anaphylactique, le patient est surveillé pendant 20 minutes après l'injection. Une réaction locale à l'introduction est possible, qui se manifeste sous forme d'induration ou d'érythème. La désensibilisation est contre-indiquée dans l'asthme bronchique sévère et un certain nombre de maladies cardiovasculaires.

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices de traitement de la rhinite allergique et son évolution persistante, il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale sur les cornets - vasotomie. L'opération est réalisée avec une approche transnasale sous anesthésie locale.

La prévention

La seule mesure préventive vraiment efficace pour la rhinite allergique est d'éliminer complètement le contact avec l'allergène qui a provoqué le développement de la maladie. En cas de rhinite allergique causée par des cellules cutanées animales, il est nécessaire de retirer l'animal de la maison, en cas d'allergie provoquée par le pollen de graminées et les spores fongiques, un changement de résidence ou l'installation de filtres à air dans la pièce sera nécessaire.

Les patients atteints de rhinite allergique causée par les acariens doivent bénéficier d'une faible humidité de l'air dans l'appartement, retirer les rideaux et les tapis de la maison, couvrir les oreillers, les matelas et les couettes avec des housses en plastique. Il est conseillé à tous les patients atteints de rhinite allergique d'exclure tout contact avec des irritants non spécifiques (fumée de tabac, odeurs fortes, poussière de chaux).

Rhinite allergique chez l'adulte

La rhinite allergique est un problème obsessionnel qui se produit dans le contexte de l'action des irritants et des allergènes sur la muqueuse nasale. La maladie se manifeste par des éternuements, un gonflement de la membrane muqueuse, un larmoiement, une diminution ou une disparition complète de l'odorat, l'apparition d'un écoulement transparent ou jaune clair du nez. La rhinite allergique est très désagréable.

De nombreux adultes se plaignent que cette condition réduit considérablement leur qualité de vie et pose beaucoup de problèmes, ce qui n'est pas surprenant. Il est assez difficile de travailler, d'étudier, de faire des activités quotidiennes lorsque le nez "ne respire pratiquement pas". Il existe une solution au problème, mais il vaut d'abord la peine de comprendre plus en détail ce qu'est la rhinite allergique..

Raisons du développement de la rhinite allergique

Le nom même de «rhinite allergique» parle de la cause de cette maladie. Un nez qui coule est une manifestation courante d'allergies aux irritants courants, le plus souvent des allergènes domestiques: poussière, pollen, produits chimiques, squames animales et plumes d'oiseaux. Les allergies peuvent être causées par un grand nombre d'irritants qui affectent la membrane muqueuse sensible du nez et d'autres organes et systèmes du système respiratoire 1.

Il existe des facteurs qui déclenchent une réaction allergique 1:

  • L'hérédité en termes de maladies allergiques;
  • Immunité congénitale faible;
  • Réactions de stress du corps;
  • Susceptibilité aux maladies infectieuses des organes ORL;
  • Processus auto-immuns dans le corps;
  • Maladies chroniques de l'intestin et du tube digestif.

La cause la plus fréquente de la forme chronique est le contact constant avec un allergène (poussières, particules de l'épiderme d'animaux de compagnie, etc.).

Allergènes possibles

Étant donné que la réaction provoque un contact direct avec l'agent allergène, il convient de prêter attention aux irritants rencontrés..

Une allergie aiguë ou saisonnière sous forme de rhinite peut être déclenchée par 2:

  • herbe à poux à fleurs ou autres mauvaises herbes (quinoa, absinthe, sureau);
  • floraison printanière du bouleau, de l'aulne, du noisetier et d'autres arbres;
  • duvet de peuplier - la raison n'est peut-être pas le duvet lui-même, mais sa saturation en microparticules de produits chimiques, la poussière qu'il transporte;
  • pollen de fleurs de jardin, plantes ornementales pour la maison;
  • fumées, particules d'herbes fanées, feuillage, branches d'arbres sèches, arbustes.

Les causes professionnelles de la maladie sont un contact constant avec les 2 irritants suivants:

  • Farine de pain, copeaux de fruits, épices;
  • Huiles essentielles;
  • Produits chimiques volatils;
  • Eléments de poussière microscopiques dans l'industrie du bois;
  • Médicaments et concentrés pour le traitement de surface dans les établissements médicaux.

La congestion nasale chronique se produit dans le contexte d'un contact régulier avec des agents, il est difficile d'exclure des réunions avec lesquelles, dans des conditions normales, il est difficile d'obtenir 2:

  • Morceaux de poils et squames d'animaux de compagnie;
  • Excréments de souris, de rats;
  • Microparticules de la couverture chitineuse de parasites (puces, cafards, punaises);
  • Poussière domestique;
  • Moule;
  • Parfums de parfums, cosmétiques et produits de soins personnels;
  • Plumes d'oiseaux, nourriture pour animaux de compagnie, en particulier pour la faune d'aquarium.

C'est curieux!

Selon les statistiques, un adulte sur trois dans notre pays souffre d'une maladie allergique. La forme d'allergie la plus courante est le rhume des foins (18 à 19%) - une attaque allergique complexe due au pollen des plantes. La deuxième plus fréquente (8-12%) est la rhinite allergique.

La cessation complète du contact avec l'allergène est impossible, comme dans le cas de la poussière domestique. Dans d'autres situations, l'allergène est difficile à identifier. Disons qu'il est presque impossible de deviner que les éternuements et la congestion nasale se produisent périodiquement dans le contexte d'une augmentation du nombre de cafards dans le sous-sol d'un immeuble. Ou il est rarement possible d'associer la manifestation d'allergies à l'arrivée de l'automne, avec l'apparition d'un feuillage fané qui tombe. Les raisons peuvent être les plus inattendues.

Symptômes de la rhinite allergique

Le nez qui coule, les éternuements, la congestion nasale sont les manifestations les plus frappantes de la rhinite en présence d'allergies. Mais ces mêmes symptômes sont caractéristiques d'un certain nombre d'autres maladies. La rhinite allergique diffère des autres problèmes associés aux maladies nasales par les 3 caractéristiques suivantes:

  • Pour les manifestations de rhinite allergique chez l'adulte, la saisonnalité ou une combinaison avec certains facteurs est caractéristique (floraison, pulvérisation de substances aromatiques, apparition d'un animal à proximité).
  • Le type de rhinite dans la rhinite allergique diffère des manifestations dans les maladies infectieuses. La couleur du mucus est transparente, la consistance n'est souvent pas aussi épaisse qu'avec un rhume. Parfois, il n'y a pas d'écoulement du nez, alors que le nez est bouché, vous voulez éternuer.
  • Le traitement symptomatique standard utilisé pour soulager les manifestations infectieuses ne donne pas de résultats visibles ou même augmente l'effet négatif des allergies.
  • La rhinite allergique s'accompagne rarement d'une augmentation de la température corporelle. L'apparition de fièvre (fièvre) est le symptôme d'une infection spontanée ou associée.
  • Souvent, avec la rhinite allergique, il y a un symptôme tel que larmoiement, gonflement du visage, éternuements.

Toutes les manifestations sont accompagnées de léthargie, d'apathie, de diminution de l'appétit. Les symptômes d'allergie sont presque toujours les mêmes. Cependant, pour tout le monde, il peut procéder avec ses propres caractéristiques. Il est possible d'établir un diagnostic précis uniquement sur la base des résultats d'un examen professionnel..

Diagnostic de la rhinite allergique

Pour poser un diagnostic, ainsi que pour identifier un facteur provoquant, plusieurs options d'études diagnostiques sont utilisées 1:

  • Inspection, endoscopie, rhinoscopie;
  • Tests cutanés et tests sanguins biochimiques pour déterminer les allergènes;
  • Prise de sang et frottis pour déterminer le nombre d'éosinophiles (cellules sanguines spécifiques, indiquant la présence d'une réaction allergique du corps);
  • Cytologie et histologie du mucus sécrété (analyse chimique).

Outre des diagnostics spécifiques, le patient se voit attribuer des tests sanguins généraux, un examen de la peau et des muqueuses est effectué pour déterminer la condition concomitante, ainsi que pour exclure l'ajout d'une infection bactérienne ou virale.

Comment traiter la rhinite allergique

Une approche thérapeutique globale est utilisée pour traiter la rhinite allergique et atténuer ses symptômes.

Traitement symptomatique. Thérapie de suppression des symptômes. Il comprend l'utilisation de médicaments qui atténuent les manifestations de la rhinite allergique: élimination des poches, des démangeaisons, du larmoiement, du nez qui coule.

Habituellement, le complexe de traitement symptomatique comprend des antihistaminiques et des médicaments vasoconstricteurs. Ces derniers sont recommandés pour être utilisés avec prudence. Les médicaments vasoconstricteurs ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période, ces gouttes nasales ne conviennent pas pour le traitement des formes chroniques de rhinite allergique, sinon une dépendance peut se développer 4.

Suppression de la libération d'histamine. Pour soulager l'état du patient pendant la phase aiguë de la rhinite allergique, les cromones sont souvent prescrits sous forme de gouttes nasales pour les allergies. Ce sont des médicaments qui stabilisent les membranes des mastocytes (cellules de défense) qui produisent de l'histamine (une substance responsable de la réponse du corps aux allergènes). Ces médicaments sont disponibles sous forme de sprays nasaux et de gouttes, ainsi que sous forme de comprimés. Les cromones sont bons pour prévenir les poussées d'allergies. L'effet thérapeutique des médicaments n'est obtenu qu'avec une utilisation prolongée. Au début de l'utilisation, l'effet est faible 4.

Thérapie hormonale. Les corticostéroïdes intranasaux sont souvent prescrits pour obtenir un effet thérapeutique persistant. Ces médicaments améliorent rapidement et qualitativement l'état du patient. Avec la thérapie de cours, l'effet est fixe pendant assez longtemps. Dans les formes sévères d'allergies (forme asthmatique), des injections de médicaments hormonaux peuvent être prescrites, ainsi que l'utilisation régulière d'inhalateurs. Cependant, dans les formes plus bénignes du problème, l'hormonothérapie n'est pas recommandée. Les drogues de ce groupe peuvent créer une dépendance et résister à leur action 4.

Fonds barrière. Plus souvent utilisé à des fins préventives. Ce sont des médicaments conçus pour réduire ou empêcher le contact direct des muqueuses avec un allergène et atténuer son effet sur le corps. Les sprays et les onguents sont utilisés comme agents de barrière. Les entérosorbants sont un moyen efficace de réduire l'effet des allergènes sur le corps, qui absorbent et éliminent de manière fiable les substances «en excès» du corps, empêchant la sursaturation. Ces médicaments sont utilisés comme traitement d'appoint 4.

C'est intéressant!

Le moyen le plus simple de créer une barrière au contact d'un irritant est un masque de pharmacie. Vous devez le porter pendant la période de propagation saisonnière du facteur provoquant ou dans des endroits où la saturation en substances indésirables est prévisible plus élevée que la normale.

Thérapie immunitaire. Pour réduire la sensibilité du corps à certaines substances, une immunothérapie spécifique peut être utilisée. La méthode consiste en l'introduction progressive d'une préparation contenant des microdoses de l'allergène. Le schéma et la posologie sont clairement choisis et calculés de manière à ne pas provoquer de réaction indésirable du corps, mais à former progressivement une immunité au stimulus. L'immunothérapie est réalisée sous la stricte surveillance d'un spécialiste. Cette méthode de traitement est choisie dans les cas graves de maladie, lorsque les antihistaminiques et les médicaments hormonaux ne peuvent être utilisés ou ne donnent pas l'effet souhaité.

Physiothérapie. La physiothérapie peut être recommandée en complément du traitement primaire. Cela peut être l'électrophorèse des sinus, la thérapie CMB, la thérapie par ultrasons, les aimants, le KUF, le traitement au laser, les grottes de sel et bien plus encore..

Nettoyage et thérapie locale. Afin de nettoyer les sinus du nez de l'irritant, de former une barrière antiseptique fiable et d'augmenter la résistance des muqueuses à l'influence d'agents étrangers, des solutions salines peuvent être utilisées. Les aérosols, les sprays, les gouttes à base d'eau de mer sont des agents efficaces qui sont prescrits pour lutter contre la congestion nasale, les éternuements, l'écoulement nasal dû aux allergies 5.

Le rinçage régulier des voies nasales avec de l'eau de mer réduit les symptômes et atténue la sensibilité aux allergènes. Pour les formes légères de rhinite sur fond d'allergies, des solutions d'eau de mer peuvent être utilisées comme traitement principal 5.

Méthodes traditionnelles. Dans les formes plus douces, la rhinite allergique peut être traitée avec des remèdes maison. Cependant, le choix des prescriptions doit être convenu avec le médecin traitant, faute de quoi la situation pourrait s'aggraver. Toutes les méthodes traditionnelles de traitement de la rhinite allergique ne peuvent être utilisées qu'en complément du plat principal. La meilleure chose que vous puissiez faire pour vous-même à la maison est de fournir un climat approprié en ajustant le niveau d'humidité et de température dans la pièce, d'observer le régime prescrit et d'effectuer toutes les procédures. Si l'allergène se trouve dans la pièce où se trouve le patient, tout contact avec cet irritant doit être exclu 4.

De nos jours, la rhinite allergique est souvent retrouvée chez l'adulte. Il est important de ne pas déclencher la maladie et un traitement précoce aidera à atténuer les symptômes désagréables. Dans les formes bénignes de la maladie, les solutions d'eau de mer se manifestent avec succès 5.

L'une de ces préparations est Marimer, une eau de mer naturelle contenant du cuivre, du manganèse, du magnésium et du sélénium. La combinaison d'eau de mer pure avec des oligo-éléments aide à débarrasser le nez des allergènes accumulés à l'intérieur et a un effet anti-inflammatoire et antibactérien (cuivre, magnésium). La membrane muqueuse du nez est saturée en antioxydants (manganèse) et améliore ses fonctions protectrices (sélénium) 6.

Marimer est représenté par toute une gamme de produits - chacun peut trouver le remède dont il a besoin. Pour les adultes, le médicament est disponible dans un format aérosol pratique 6.

1. Zaykov, S. Rhinite allergique: diagnostic et traitement / S. V. Zaikov // Consultants scientifiques - 2010 - P. 24.
2. Shot, O. Rhinite allergique: le point de vue d'un allergologue / O.S. Drobik, A. Yu. Nasunova // Bulletin d'oto-rhino-laryngologie - 2014 - no. 2. - S. 82-85.
3. Astafieva, N. Rhinite allergique et non allergique: une caractéristique comparative / N.G. Astafieva et al. // Médecin traitant - 2013 - N ° 4 - P. 10-17.
4. Kryukov, A. Principes de traitement de la rhinite allergique / A.I. Kryukov et al. // Conseil médical - 2013 - no. sept.
5. Kiselev, A. Thérapie d'élimination des maladies du nez et des sinus paranasaux / A.B. Kiselev, V.A. Chaukina // Novosibirsk. Des lignes directrices. - 2007.
6. Instructions pour l'usage médical du médicament Marimer aérosol nasal du 05/11/2018