Qu'est-ce que le virus Epstein-Barr, quels sont ses symptômes chez les enfants et comment le traitement est-il effectué, quel est le danger de la maladie?

Immunité

Le virus Epstein-Barr est une maladie infectieuse d'origine herpétique, du nom de deux scientifiques - chercheurs qui l'ont découvert en 1964, à savoir - le professeur et virologue canadien Michael Epstein et Yvona Barr, qui était son étudiante diplômée. De par sa nature, l'EBV est également appelé herpès de type 4. Récemment, sa prévalence (en particulier chez les enfants) a augmenté de manière significative et représente 90% de la population totale de la planète..

Virus Epstein-Barr chez les enfants - qu'est-ce que c'est et comment il est dangereux?

Le virus Epstein-Barr peut être présent dans l'organisme pendant plusieurs années et ne se manifeste d'aucune façon. Chez 25% des personnes qui en sont les porteurs, il peut être retrouvé tout au long de leur vie. Un système immunitaire affaibli peut provoquer son activation. Après l'infection, une personne développe par la suite une immunité permanente contre la maladie pour toujours. Dans le même temps, le virus continue d'exister dans le corps, comme ses homologues de l'herpès..

Selon les statistiques, les enfants d'un an et plus y sont les plus sensibles, car c'est au cours de cette période que les bébés commencent à interagir activement avec d'autres enfants. Jusqu'à l'âge de trois ans, l'évolution de la maladie se déroule souvent sans symptômes prononcés et a beaucoup en commun avec le rhume sous une forme bénigne. Les signes caractéristiques de la maladie commencent à apparaître chez les écoliers et les adolescents..

Le nombre de personnes infectées après 35 ans est minime et, dans les cas d'infection, la pathologie n'est pas accompagnée de ses symptômes caractéristiques. Cela est dû au fait que les adultes sont déjà immunisés contre les virus de l'herpès.

À la suite de la pénétration du virus dans le corps, une mononucléose infectieuse aiguë se développe généralement. Cependant, ce n'est pas la seule pathologie que ce type d'agent pathogène peut provoquer. Le virus Epstein-Barr est dangereux par développement:

  • maladies infectieuses respiratoires des voies respiratoires;
  • le carcinome du nasopharynx, qui est une maladie maligne du nasopharynx;
  • Les lymphomes de Burkitt;
  • sclérose en plaques;
  • herpès;
  • hépatite systémique;
  • les lymphomes;
  • tumeurs des glandes salivaires et du tractus gastro-intestinal;
  • l'immunodéficience;
  • Maladie de Hodgkin ou lymphogranulomatose;
  • polyadentopathie;
  • leucoplasie velue de la cavité buccale;
  • syndrome de fatigue chronique.

Le tableau ci-dessous présente la classification conditionnelle de l'EBV selon certains critères:

Critère de classificationVariété
Période d'infection
  • congénital;
  • acquis.
La forme
  • typique, se manifeste par une mononucléose infectieuse;
  • atypique, subdivisé en organes internes effacés, asymptomatiques ou affectant.
Gravité
  • facile;
  • milieu;
  • lourd.
Durée
  • aigu;
  • prolongé;
  • chronique.
Phase d'activité
  • actif;
  • inactif.

Voies de transmission du virus et sources d'infection

La principale voie par laquelle les agents pathogènes viraux sont transmis est le contact avec une personne infectée ou une personne en bonne santé, mais porteuse du virus. Une personne qui a eu EBV, mais qui est déjà en parfaite santé d'un point de vue clinique, dans la période de 2 mois à un an et demi après la guérison complète et la disparition des symptômes, sécrète toujours l'agent pathogène.

La plus grande accumulation de particules se trouve dans la salive humaine, que les gens échangent lorsqu'ils s'embrassent. C'est pour cette raison que le virus d'Epstein-Barr est appelé la «maladie du baiser». En plus d'un contact étroit avec un patient ou un porteur, il existe d'autres moyens d'être infecté:

  • dans le processus de transfusion sanguine - méthode parentérale;
  • pendant la transplantation;
  • contact-maison, lorsque les gens utilisent la même vaisselle ou les mêmes articles d'hygiène ménagère et personnelle - cette option est peu probable, car ce type d'herpèsvirus est instable et ne vit pas dans l'environnement pendant longtemps;
  • les gouttelettes en suspension dans l'air, qui sont les plus courantes;
  • pendant les rapports sexuels, si l'agent causal est présent sur la muqueuse génitale.

Quant aux enfants, ils peuvent être infectés non seulement lorsqu'ils communiquent avec un enfant infecté par le virus, tout en travaillant avec ses jouets, mais également in utero à travers le placenta. Le virus peut être transmis à un bébé pendant l'accouchement lorsqu'il passe par le canal génital.

Ainsi, la principale source de propagation du virus Epstein-Barr est une personne infectée. Les personnes dont la maladie est asymptomatique ou latente sont particulièrement dangereuses. La menace d'infection d'un patient atteint d'EBV devient réelle quelques jours avant la fin de la période d'incubation.

Les symptômes de la maladie chez un enfant

En raison du fait que le plus souvent le virus d'Epstein-Barr provoque le développement d'une mononucléose infectieuse aiguë, il présente également des manifestations correspondantes, qui comprennent quatre signes principaux de cette maladie:
(nous vous recommandons de lire: qu'est-ce que la mononucléose infectieuse chez les enfants et comment est-elle traitée?)

  • fatigue;
  • augmentation de la température corporelle;
  • l'apparition d'un mal de gorge;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques (nous vous recommandons de lire: que faire si un enfant a des ganglions lymphatiques hypertrophiés?).

La période d'incubation de l'EBV peut durer de 2 jours à 2 mois. La période active de la maladie est de 1 à 2 semaines, après quoi une récupération progressive commence. Le cours du processus pathologique se déroule par étapes. Au stade initial, une personne infectée développe une sensation de malaise, qui peut durer environ une semaine, et un mal de gorge. À ce stade, les lectures de température restent normales..

Les symptômes du virus Epstein-Barr chez les enfants

À l'étape suivante, il y a une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 degrés. Ce symptôme s'accompagne d'une intoxication du corps et d'une polyadénopathie - une modification de la taille des ganglions lymphatiques, qui atteignent 0,5 à 2 cm. Habituellement, les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs et postérieurs augmentent, mais une augmentation des ganglions lymphatiques situés à l'arrière de la tête, sous la mâchoire, au-dessus et au-dessous des clavicules est également possible. aisselles, coudes, aine et cuisses. À la palpation, ils deviennent comme de la pâte, des sensations douloureuses mineures apparaissent.

De plus, le processus pathologique s'étend aux amygdales, qui ressemblent aux symptômes de l'angine de poitrine. Les amygdales gonflent, l'arrière du pharynx se couvre d'une floraison purulente, la respiration nasale est perturbée et une voix nasale apparaît.

Dans les derniers stades de développement, le virus Epstein-Barr affecte les organes internes tels que le foie et la rate. Les lésions hépatiques s'accompagnent d'une hépatomégalie, de son augmentation et de sa gravité dans l'hypochondre droit. Parfois, l'urine devient foncée et une légère jaunisse se produit. La rate avec EBV augmente également en taille.

Un autre symptôme du virus Epstein-Barr qui est couramment observé chez les enfants est une éruption cutanée. L'éruption cutanée dure généralement jusqu'à 10 jours. Le degré de leur gravité est dû à la prise d'antibiotiques. Ils peuvent ressembler à:

  • taches;
  • points;
  • papules;
  • hémorragie;
  • roseol.

Méthodes de diagnostic

Les symptômes du virus Epstein-Barr ont beaucoup en commun avec diverses maladies, notamment:

  • cytomégalovirus (nous vous recommandons de lire: cytomégalovirus chez l'enfant: symptômes et traitement);
  • l'herpès n ° 6;
  • Infection à VIH et SIDA;
  • forme anginale de listériose;
  • rougeole;
  • hépatite virale;
  • diphtérie pharyngée localisée;
  • angine;
  • infection à adénovirus;
  • maladies du sang.

Pour cette raison, il est important d'effectuer des diagnostics différentiels afin de distinguer les processus pathologiques les uns des autres et de prescrire le traitement approprié. Afin de déterminer avec précision l'agent causal du virus, il est nécessaire de passer des tests de sang, d'urine et de salive et d'effectuer leurs tests de laboratoire.

Tests sanguins

L'examen du sang pour la présence d'EBV dans celui-ci est appelé «test immuno-enzymatique» (ELISA), au cours duquel les indicateurs qualitatifs et quantitatifs des anticorps contre l'infection sont déchiffrés, ce qui permet de savoir si l'infection est primaire et depuis combien de temps elle s'est produite.

2 types d'anticorps peuvent être trouvés dans le sang:

  1. Immunoglobulines ou anticorps primaires de type M. Leur formation se produit lorsque le virus pénètre dans l'organisme pour la première fois ou à la suite de l'activation d'une infection à l'état «dormant».
  2. Immunoglobulines ou anticorps secondaires de type G.Ils sont caractéristiques de la forme chronique de pathologie.

Un test sanguin général est utilisé pour juger de la présence de cellules mononucléées dans le sang. Il s'agit d'une forme atypique que 20 à 40% des lymphocytes acquièrent. Leur présence indique une mononucléose infectieuse. Les cellules mononucléées peuvent rester dans le sang pendant plusieurs années après la guérison..

Méthode PCR

L'ADN du virus d'Epstein-Barr est détecté en examinant le liquide biologique du corps: salive, mucus du nasopharynx et de la cavité buccale, liquide céphalo-rachidien, sécrétion prostatique ou sécrétions des organes génitaux par PCR (réaction en chaîne par polymérase).

La PCR se caractérise par une sensibilité élevée exclusivement pendant la période de reproduction du virus pathogène. Cependant, la méthode est efficace pour détecter les infections herpétiques de types 1, 2 et 3. La sensibilité à l'herpès n ° 4 est plus faible et n'est que de 70%. En conséquence, la méthode PCR pour étudier les sécrétions salivaires est utilisée comme test qui confirme la présence d'un virus dans l'organisme..

Caractéristiques du traitement de la maladie chez les enfants

Le virus d'Epstein-Barr est une maladie jeune et mal comprise, et les thérapies continuent de s'améliorer. Dans le cas des enfants, tout médicament n'est prescrit qu'après une étude approfondie et l'identification de tous les effets secondaires..

Actuellement, les médicaments antiviraux qui lutteraient efficacement contre ce type de pathologie et qui conviennent à tout groupe d'âge de personnes restent au stade de développement. Les enfants peuvent se voir prescrire un cours de ces fonds dans des situations exceptionnelles lorsque la vie du bébé est en danger.

La première chose que les parents d'un enfant infecté par l'EBV doivent faire est de fournir à son corps des conditions saines afin que le bébé puisse faire face à l'infection par lui-même, car pour cela, il dispose des ressources et des mécanismes de protection. Devrait:

  • nettoyer le corps des toxines à l'aide d'absorbants;
  • diversifier l'alimentation pour que le bébé reçoive une bonne nutrition;
  • apporter un soutien supplémentaire au système immunitaire en buvant des vitamines qui agissent comme antioxydants, immunomodulateurs, cytokines et biostimulants;
  • éliminer le stress et augmenter la quantité d'émotions positives.

La deuxième chose à laquelle se résume la thérapie est le traitement symptomatique. Dans la forme aiguë de la maladie, l'état des miettes doit être atténué en réduisant la gravité des symptômes présents chez lui - pour donner des médicaments antipyrétiques lorsqu'une température corporelle élevée augmente ou pour instiller des gouttes dans le nez en cas de problèmes respiratoires. Avec des signes de mal de gorge, vous devez vous gargariser et traiter la gorge, et avec l'hépatite - boire des médicaments qui soutiendront le foie..

Pronostic de récupération et complications possibles

En général, avec des soins appropriés et opportuns, la forme aiguë du virus d'Epstein-Barr a un bon pronostic. La personne récupère et développe une immunité à vie contre ce type d'herpès (ou en devient un porteur asymptomatique). Sinon, tout est déterminé par la gravité de l'évolution de la maladie, sa durée, la présence de complications et le développement de formations tumorales.

Le principal danger de ce virus est qu'il se propage à travers le système circulatoire du corps humain, ce qui permet, après un certain temps, d'affecter la moelle osseuse et tout autre organe interne..

Le virus Epstein-Barr peut provoquer le développement de pathologies aussi graves et dangereuses que:

  • maladies oncologiques de divers organes;
  • pneumonie;
  • immunodéficience;
  • dommages au système nerveux qui ne peuvent être guéris;
  • insuffisance cardiaque;
  • otite;
  • paratonsillite;
  • insuffisance respiratoire, qui conduit à l'apparition d'un œdème des amygdales et des tissus mous de l'oropharynx;
  • hépatite;
  • rate rompue;
  • l'anémie hémolytique;
  • purpura thrombocytopénique;
  • insuffisance hépatique;
  • pancréatite;
  • myocardite.

Une autre conséquence possible d'une infection par l'herpès du quatrième type est le syndrome hémophagocytaire. Elle est causée par une infection des lymphocytes T, qui détruit les cellules sanguines, à savoir les globules rouges, les plaquettes et les leucocytes. Les symptômes connus comprennent l'anémie, une éruption cutanée hémorragique et des problèmes de coagulation sanguine, qui à leur tour peuvent être mortels..

Le virus Epstein-Barr affecte également négativement le fonctionnement de l'ensemble du système immunitaire. En raison de l'incapacité du corps à reconnaître ses propres tissus, diverses pathologies auto-immunes commencent à se développer, notamment:

  • SLE;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • hépatite auto-immune;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • le syndrome de Sjogren.

Parmi les maladies oncologiques, élan pour le développement desquelles l'EBV est capable de devenir, il y a:

  1. Lymphome de Burkitt. Les tumeurs affectent les ganglions lymphatiques, la mâchoire supérieure ou inférieure, les ovaires, les glandes surrénales et les reins.
  2. Carcinome du nasopharynx. Le site de localisation de la tumeur est la partie supérieure du nasopharynx.
  3. Lymphogranulomatose. Les principaux signes sont une augmentation des ganglions lymphatiques de différents groupes, y compris rétrosternale et intra-abdominale, de la fièvre et une perte de poids.
  4. Maladie lymphoproliférative. Il s'agit d'une prolifération maligne de cellules de tissu lymphoïde.

Prévention de l'EBV chez un enfant

À ce jour, il n'existe pas de mesures préventives spécifiques visant à prévenir l'ingestion des agents pathogènes du virus Epstein-Barr et leur reproduction. Cela concerne principalement la vaccination. Elle n'est pas réalisée car un vaccin n'a pas encore été développé. Son absence est due au fait que les protéines du virus varient considérablement dans leur composition - cela est influencé par le stade de développement de la pathologie, ainsi que par le type de cellules où se produit la reproduction des bactéries pathogènes.

Malgré le fait que dans l'écrasante majorité des cas d'infection par ce type de virus, le résultat d'un traitement correct est la guérison, la pathologie est dangereuse pour ses complications. Dans cette perspective, il est encore nécessaire de réfléchir à d'éventuelles mesures préventives. La principale méthode de prévention est réduite à un renforcement général de l'immunité, car c'est à la suite de sa diminution que la maladie peut être activée.

Le maintien du fonctionnement normal du système immunitaire chez un adulte ou un enfant peut se faire de la manière la plus simple et la plus fiable en suivant un mode de vie sain, qui comprend:

  1. Bonne nutrition. Le régime alimentaire doit être varié, fournissant à une personne des vitamines et des minéraux utiles.
  2. Durcissement. Les traitements de trempe intelligents sont un moyen efficace de renforcer la santé et l'immunité.
  3. Activité physique. Le mouvement est la vie, et pour que le corps fonctionne pleinement, il doit être régulièrement maintenu en forme, faire de l'exercice ou se promener régulièrement au grand air. Il est important de ne pas rester constamment assis à la maison devant l'ordinateur ou devant la télévision.
  4. Prendre des immunomodulateurs d'origine végétale. Des exemples de tels médicaments sont Immunal et Immunorm. Selon les instructions, ils sont pris 20 gouttes trois fois par jour. Ils stimulent les réactions immunitaires et activent la régénération des muqueuses de toutes sortes d'organes et de cavités du corps humain. Vous pouvez vous tourner vers des remèdes populaires, à savoir des préparations à base de plantes.

La prévention du virus d'Epstein-Barr dans l'enfance consiste non seulement à renforcer le système immunitaire, mais également à minimiser la possibilité d'être infecté par contact et contact quotidien lors de la communication avec d'autres enfants. Pour ce faire, il est nécessaire dès le plus jeune âge d'apprendre à l'enfant à suivre les règles de base de l'hygiène personnelle, notamment le lavage des mains après la marche et avant de manger et d'autres procédures sanitaires..

Virus d'Epstein-Barr

Le virus Epstein-Barr (EBV) fait partie de la famille des herpèsvirus. EBV est le nom commun que le virus a reçu en l'honneur du chercheur de virus anglais et de son assistant, qui l'ont découvert et décrit en 1964. Le nom scientifique est l'herpèsvirus humain de type 4. Agit comme l'agent causal de la mononucléose infectieuse (infection à EBV).

L'EBV est l'une des maladies les plus courantes au monde. Il existe plusieurs façons d'attraper le virus. Parmi eux, la transmission la plus courante se fait par les sécrétions corporelles. Le virus vit dans la salive, le mucus et d'autres sécrétions et se propage souvent par les baisers.

En dehors du corps, le virus Epstein-Barr meurt assez rapidement, mais une infection par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par des articles ménagers courants est également possible. De plus, la transmission de l'infection d'une mère enceinte à un enfant par le placenta est possible..

Fait: À l'âge de deux ans, 60% de tous les enfants ont des anticorps contre le virus d'Epstein-Barr dans leur sang. Car dans 85% des cas, l'infection est asymptomatique.

Classification ICD de la varicelle →

La contamination pendant la chirurgie est une option possible mais moins probable. Dans une plus grande mesure, car au moment de l'opération, la personne était déjà infectée. Environ 40% des personnes infectées sont porteuses d'une infection latente; l'EBV ne se manifeste pas dans leurs organismes.

Ordonnance d'infection par le virus d'Epstein - Barr

Pour que l'infection commence, le virus doit pénétrer dans la membrane muqueuse de la bouche ou du nasopharynx. De là, il pénètre dans les nœuds du système lymphatique situés à proximité (sous la langue, derrière le pharynx, dans le cou). Dans les ganglions lymphatiques, le virus se multiplie activement et à partir de là, il se propage dans tout le corps par le système circulatoire.

Se trouvant dans les ganglions lymphatiques, le virus Epstein-Barr infecte les cellules du système immunitaire (lymphocytes B), les obligeant à se diviser et à reproduire de nouveaux individus EBV. Un autre type de cellule immunitaire, les lymphocytes T, attaque et détruit les lymphocytes B affectés. À la suite de ces «combats», les ganglions lymphatiques deviennent enflammés. La circulation lymphatique transmet l'infection à la plupart des organes du système lymphatique, y compris les amygdales, les végétations adénoïdes, la rate et le foie..

Le plus souvent, l'infection ne se manifeste d'aucune façon tout au long de la vie du patient, mais si, au moment de la reproduction active du virus, l'immunité était affaiblie par d'autres maladies, en raison des caractéristiques de la constitution ou du mode de vie d'une personne en particulier, l'infection entre alors dans un stade aigu..

Le stade aigu de l'infection à EBV est appelé mononucléose infectieuse. C'est une affection courante mais qui peut être facilement confondue avec d'autres infections, y compris les infections bactériennes. Souvent, les ARVI ou ARI sont diagnostiqués et les symptômes sont traités. En raison des particularités de l'évolution et du traitement des infections virales, cette approche est pleinement justifiée..

Les symptômes les plus typiques ↑

Dans 85% des cas, l'infection par le virus Epstein-Barr passe sans aucune manifestation. Ou la symptomatologie est si légère que les manifestations n'ont pas d'importance. Par exemple, un léger mal de gorge qui disparaît le lendemain. La période d'incubation EBV dure jusqu'à 45 jours, se passant également sans aucune complication.

Si le système immunitaire ne pouvait pas arrêter la multiplication du virus, la mononucléose infectieuse mentionnée précédemment se développe. Il se manifeste comme suit:

  1. Frissons et fièvre jusqu'à 380 ° C.
  2. Toux.
  3. Nez qui coule avec écoulement clair ou jaune-vert.
  4. Gorge douloureuse et rougie.
  5. Amygdales, ganglions lymphatiques, rate et foie élargis.
  6. Douleur abdominale.
  7. Faiblesse, perte d'appétit et maux de tête.

Le stade aigu de la mononucléose infectieuse s'accompagne également d'un mal de gorge intense. Cette condition peut durer jusqu'à 3 jours et la durée totale de la maladie ne dépasse pas quatre semaines..

Fait: Si un enfant présente tous les signes de mononucléose infectieuse, mais qu'il n'a pas le nez qui coule, il s'agit probablement d'un véritable mal de gorge et non d'une mononucléose infectieuse..

Une fois que le corps a fait face aux manifestations aiguës de l'infection à EBV, une longue période de récupération commence. Elle s'accompagne du soi-disant syndrome de fatigue chronique. La baisse d'activité et l'augmentation de la fatigue sont plus prononcées chez les adultes que chez les enfants. Il est impossible de guérir le syndrome de fatigue chronique et aucun médicament immunomodulateur n'aidera..

Complications possibles ↑

En soi, une infection par le virus Epstein-Barr ne provoque pas de complications, à l'exception de la même mononucléose infectieuse. Les maladies graves surviennent uniquement avec des maladies qui se chevauchent.

La possibilité de formation de maladies oncologiques (leucémie ou tumeur du nasopharynx) est souvent mentionnée. Mais dans la grande majorité des cas, ils surviennent chez des personnes atteintes de paludisme, qui, en plus, ont attrapé l'EBV. Autrement dit, il est peu probable que les résidents de la CEI soient confrontés.

Selon le même principe, la présence d'une infection à EBV est dangereuse dans d'autres conditions associées à un affaiblissement significatif du système immunitaire. Dans de telles situations, il entraîne des réactions auto-immunes aiguës, des réactions allergiques sévères et le développement d'une infection généralisée à EBV (se produit souvent chez les patients atteints du SIDA).

Mesures diagnostiques et analyses associées ↑

Les corps des virus sont si petits qu'il est impossible de les détecter avec des tests de laboratoire ordinaires. Par conséquent, un test sanguin est utilisé, qui détermine la présence d'une réponse immunitaire à l'infection - protéines spéciales, immunoglobulines ou anticorps (IgG contre la capside, antigène nucléaire ou précoce). Ils sont produits en quantités et configurations variables, selon le stade de l'infection. Un type distinct d'anticorps indique la présence d'une immunité stable contre l'EBV.

Un médecin expérimenté détectera la mononucléose infectieuse sans prise de sang, mais il prescrira certainement des études pour confirmer le diagnostic. Par conséquent, à partir des tests de laboratoire standard, seul un test sanguin est nécessaire, mais il devra être effectué plusieurs fois même après une récupération complète..

Comme mesure diagnostique supplémentaire, une analyse d'un frottis de sécrétions des glandes salivaires ou des muqueuses du nasopharynx peut être prescrite. Mais son résultat positif contre le virus de l'herpès simplex du quatrième type est moins informatif que d'autres types d'herpès..

Méthode de traitement de l'infection à EBV ↑

Il n'y a pas de protocole unique pour traiter l'infection à EBV, car il est impossible de l'éliminer complètement de l'organisme, du moins au niveau actuel de développement de la médecine. L'infection est latente et ne nécessite aucun traitement. En présence d'une immunité stable au virus et d'un mode de vie assez sain, le retour de la mononucléose infectieuse n'est possible qu'avec un affaiblissement significatif du système immunitaire.

En cas de développement de la mononucléose infectieuse, un traitement médicamenteux est indiqué. Pour le traitement des enfants et des adultes, les mêmes médicaments sont utilisés, seules les doses diffèrent.

Important: pendant le traitement des symptômes de l'infection à EBV, l'utilisation d'ampicilline amoxicilline est inacceptable. Ils conduisent à une éruption cutanée sur toute la peau qui durera plusieurs mois..

Mesures préventives ↑

D'une part, il est impossible de protéger complètement un enfant contre l'infection à EBV. Il n'existe pas non plus de vaccin contre le virus, par contre, les complications graves de la maladie (et sa rechute) sont rares. Par conséquent, les recommandations pour la prévention de l'infection à EBV sont réduites à trois règles de base:

  1. Modes de vie sains avec une alimentation et de l'exercice appropriés.
  2. Lavage minutieux et fréquent des mains et séchage régulier des serviettes.
  3. Restreindre la communication avec les enfants malades et visiter les lieux publics pendant la mononucléose infectieuse.

Le meilleur moyen de prévention est de veiller constamment à l'immunité de l'enfant et à son plein renforcement. Et pour les adultes aussi.

Symptômes et traitement du virus Epstein-Barr chez les enfants

Les symptômes de la maladie peuvent varier

Qu'est-ce que la mononucléose infectieuse

Le scientifique Michael Epstein et son étudiante diplômée Yvonne Barr ont décrit le virus pour la première fois en 1964. Le nom scientifique original du virus Epstein-Barr a été changé en 1979 en herpèsvirus humain 4, et en 2016 encore, son nom sonne désormais gammaherpèsvirus humain 4.

Ce virus se transmet de plusieurs manières:

  • aéroporté;
  • contact et ménage;
  • parentéral, contournant le tube digestif;
  • sexuel;
  • vertical, de la mère au fœtus.

Souvent, ni les médecins ni les parents ne remarquent l'apparition de ce virus chez un enfant, la maladie évolue assez facilement dans la plupart des cas. Chez les adultes, les symptômes sont plus sévères, avec une mononucléose infectieuse typique.

C'est l'âge des enfants de 4 à 15 ans qui est considéré comme le plus menacé par l'apparition de l'infection. Il arrive aux bébés par le contact avec les parents, leurs baisers, et à un âge plus avancé, cela semble dû au développement physiologique des adolescents et des baisers. C'est pour cette raison qu'en Angleterre ce virus a été appelé la "maladie du baiser".

Diagnostique

La maladie est très diverse. Il peut se manifester de différentes manières, fausser le tableau général de l'évolution des maladies concomitantes. Un prélèvement sanguin est nécessaire pour confirmer le virus.

Les principales raisons d'attribuer une étude sont:

  • amygdalite;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • fièvre;
  • hypertrophie du foie ou de la rate.

Des anticorps spécifiques dans le sang aident à déterminer la présence du virus Epstein-Barr. L'IgM détectée vous informera de la présence d'une infection aiguë. Les IgG positives parleront de la maladie transférée. Une augmentation des leucocytes dans le sang et la VS, la présence de cellules mononucléées dans l'analyse biochimique, ainsi que des échographies du foie et de la rate, permettent de suspecter la maladie. Tout d'abord, il est nécessaire de passer un test sanguin clinique.

Symptômes

La maladie peut se développer progressivement ou avec l'apparition de symptômes aigus:

  • température élevée de 38 degrés;
  • fièvre;
  • frissons ou transpiration au-dessus de la normale;
  • maux de tête;
  • courbatures et douleurs musculaires;
  • mal de gorge, surtout en avalant.

Cette condition peut accompagner l'enfant pendant assez longtemps, jusqu'à un mois, alors que la température peut apparaître et disparaître. Un gonflement des ganglions lymphatiques, en particulier à l'arrière de la tête, sous les mâchoires, à l'arrière du cou, est également le signe d'une éventuelle manifestation du virus. Ils peuvent être malades pendant assez longtemps, jusqu'à plusieurs années, si le traitement nécessaire n'est pas passé, peut-être même une augmentation de leur nombre.

La mononucléose infectieuse peut se manifester par:

  • angor, caractérisé par une rougeur, l'apparition d'une muqueuse granulaire, des hémorragies en surface, une hyperplasie folliculaire;
  • une éruption cutanée caractéristique de mononucléose;
  • hypertrophie du foie ou de la rate, plus fréquente chez les adultes, mais également signalée chez les enfants.

D'autres maladies telles que l'amygdalite, la bronchite ou la trachéite, ainsi que la pneumonie ou la jaunisse sont possibles. Il n'y a pas d'image unique du développement d'une infection virale, beaucoup dépend de l'âge, de l'immunité, de la présence d'autres maladies.

L'un des symptômes est une éruption cutanée

Le virus Epstein-Barr chez les enfants peut être accompagné d'insomnie, de diarrhée, d'étourdissements et de douleurs abdominales. Une période d'incubation de 7 à 21 jours est la norme pour cette maladie.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le virus d'Epstein-Barr semblable à l'herpès chez les enfants. Thérapie symptomatique et de soutien.

Il est interdit d'utiliser de l'acide acétylsalicylique ou de l'aspirine, ainsi que des médicaments contenant du paracétamol.

Dans la plupart des cas, le traitement est effectué à domicile, indications d'hospitalisation:

  • hyperthermie 39,5 C;
  • intoxication, accompagnée de vomissements, de diarrhée, de migraines;
  • l'ajout d'autres maladies, l'apparition de complications;
  • polyadénite avec asphyxie possible.

Le virus d'Epstein-Barr doit être différencié des autres maladies telles que la diphtérie ou la rubéole, la leucémie. Il est prescrit d'observer le repos au lit, il est nécessaire d'assurer un repos maximal, une alimentation diététique fractionnée. Marcher à l'air frais est possible avec une évolution plus douce de la maladie, l'activité physique et la possibilité d'hypothermie doivent être exclues.

L'efficacité du traitement est vérifiée par la nomination de tests, ils doivent être pris après la récupération..

Peut-il y avoir des complications?

Une complication courante est l'ajout d'une autre maladie. Le plus dangereux est la rupture de la rate en raison de son gonflement et de son élargissement. De tels cas sont enregistrés chez 0,1% des patients, ils constituent une menace pour la vie, une opération urgente est nécessaire.

Un processus infectieux répété peut commencer en raison de l'ajout d'une infection bactérienne secondaire. De plus, les maladies suivantes peuvent se développer:

  • méningo-encéphalite;
  • pneumonie interstitielle;
  • insuffisance hépatique;
  • hépatite;
  • anémie;
  • névrite;
  • maladies cardiaques.

Avec un traitement rapide, le pronostic global est assez favorable. Le passage de la maladie à une forme chronique est possible si le diagnostic est incorrect ou si les prescriptions du médecin ne sont pas suivies.

On pense que le virus Epstein-Barr peut provoquer le développement d'un cancer. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de tomber malade, il suffit d'être porteur du virus. Il a été cliniquement confirmé qu'une forte diminution de l'immunité peut entraîner de telles conséquences, mais de tels cas sont assez rares.

Près de six mois après le traitement, un enfant peut être accompagné d'une grande fatigue et d'un besoin de repos plus fréquent. Il est préférable d'organiser un sommeil de jour pour l'enfant, quel que soit son âge, pour le protéger du stress émotionnel, pour réduire l'activité physique. Pendant la période de récupération après une maladie, la vaccination de routine est suspendue.

La prévention

À ce jour, il n'y a aucun moyen spécial qui pourrait protéger contre la maladie avec le virus Epstein-Barr. Après la récupération, une personne continue de libérer le virus dans l'environnement, par conséquent, la quarantaine n'est pas fournie.

Les principales actions préventives sont:

  • un régime complet;
  • activités sportives régulières, durcissement;
  • maintenir la routine quotidienne;
  • réduire les niveaux de stress;
  • l'utilisation de complexes vitaminiques si nécessaire.

Une visite régulière chez le pédiatre aidera à détecter la maladie en temps opportun, sinon les conséquences peuvent être les plus graves. Les consultations préventives de médecins de spécialités étroites soulageront les complications.

Infection virale d'Epstein-Barr chez les enfants: approches modernes du diagnostic et du traitement

L'infection virale d'Epstein-Barr (EBVI) est l'une des maladies infectieuses les plus courantes chez l'homme. Les anticorps (Ab) contre le virus d'Epstein-Barr (EBV) sont trouvés chez 60% des enfants au cours des deux premières années de vie et chez 80 à 100% des adultes [3, 13]. L'incidence de l'EBVI aigu (AEBVI) dans diverses régions du monde varie de 40 à 80 cas pour 100 000 habitants [2]. La forme chronique d'EBVI (CEBVI) se développe chez 15 à 25% des personnes après OEBVI [1, 5, 15]. Le rôle de l'EBV dans le développement des néoplasmes malins, des maladies auto-immunes et du syndrome de fatigue chronique a été établi [3, 5, 14, 15]. Tout cela témoigne de la pertinence du problème EBVI..

L'EBV, découvert en 1964 par M. Epstein et Y. Barr, appartient aux virus γ-herpès [3]. L'EBV contient 3 antigènes: capside (VCA), précoce (EA) et nucléaire (EBNA). La particularité du processus pathologique de l'EBVI est déterminée par la capacité de l'EBV à transformer les lymphocytes B, la persistance à vie dans le corps humain, l'induction d'un état d'immunodéficience secondaire (IDS), les réactions auto-immunes, les tumeurs malignes [1, 3, 5, 12].

Les patients présentant des formes manifestes et asymptomatiques sont à l'origine de l'infection à EBV. 70 à 90% des personnes ayant subi une OEBVI ont excrété le virus au cours des 1 à 18 mois suivants. Modes de transmission de l'EBV: aéroporté, contact-domestique, parentéral, sexuel, vertical. L'OEBVI se caractérise par des augmentations épidémiques 1 fois en 6-7 ans, plus souvent enregistrées à l'âge de 1 à 5 ans, en groupes organisés [4, 7, 9].

La porte d'entrée de l'EBV est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures: le virus pénètre dans le tissu lymphoïde, infecte les lymphocytes B, l'activation polyclonale des lymphocytes B se développe, la dissémination du pathogène dans les lymphocytes B, la synthèse des anticorps (Ab) en réponse à la stimulation antigénique est réduite. L'EBV affecte principalement les organes lymphoïdes (amygdales, foie, rate).

L'étape suivante est la formation d'un clone de cellules CD8 cytotoxiques sensibilisées, la synthèse séquentielle d'Ab en antigènes VCA, EA et EBNA du virus. En raison d'une réponse immunitaire altérée, de l'activité fonctionnelle des facteurs de résistance innés (neutrophiles, macrophages, cellules NK, système interféron), un IDS secondaire se forme [2–4, 12].

L'état immunitaire de 109 patients atteints d'AEBVI âgés de 5 à 14 ans dans nos travaux a révélé des signes d'activation de la liaison des lymphocytes T du système immunitaire - une augmentation du nombre de lymphocytes T (CD3), des lymphocytes T cytotoxiques (CD8), des cellules avec des marqueurs d'activation tardive (HLA- DR); activation polyclonale des lymphocytes B - augmentation du nombre de cellules CD20, immunoglobulines (Ig) IgA, IgM, IgG, complexes immuns circulants (CIC). Des signes de suppression du système immunitaire ont été trouvés: une teneur normale en T-helpers (CD4), une diminution de l'indice immunorégulateur CD4 / CD8, le nombre de cellules NK tueuses naturelles (CD16), une augmentation de la préparation des cellules immunocompétentes à l'apoptose (CD95). L'activation du métabolisme des neutrophiles dépendant de l'oxygène et une réduction de ses capacités d'adaptation ont été observées..

Chez un tiers des enfants examinés (33,9%), l'OEBVI s'est présenté sous la forme d'une infection mixte à cytomégalovirus (CMV), herpès simplex virus 1 et 2 (HSV-1, HSV-2). L'examen bactériologique des frottis de l'oropharynx a révélé Streptococcus (S.) viridans chez 41,3% des patients, Candida albicans chez 11,9%, Staphilococcus (Staph.) Epidermidis chez 8,2%, S. pyogenes, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% - association de bactéries. Chez 43,1% des patients - marqueurs sérologiques de la forme active de l'infection à chlamydia, chez 30,3% - mycoplasmose.

Les résultats OEBVI suivants sont possibles: infection latente, HEBVI, IDS, maladies oncologiques, auto-immunes, syndrome de fatigue chronique [5, 8, 10, 11]. La transition vers HEBVI est associée à un complexe de facteurs défavorables dans les périodes ante-, intra- et postnatal, altération de la régulation neuro-immuno-endocrinienne, prédisposition génétique.

Notre enquête auprès de 60 enfants âgés de 5 à 14 ans atteints de CHEBVI a montré que dans ce groupe, 86,7% des mères avaient des antécédents obstétricaux chargés; chez 83,3% des enfants, pathologie périnatale et postnatale du système nerveux central, des organes ORL, etc..

Le statut immunitaire des patients atteints de CHEBVI a montré une augmentation du contenu de l'antagoniste de l'interleukine-1 (IL-1RA), une activation insuffisante des cellules immunocompétentes (diminution du HLA-DR) et une augmentation de leur préparation à l'apoptose (augmentation du CD95). Il y avait une violation de l'activité fonctionnelle des T-helpers de type 1 (Th1) (une diminution de la teneur en interféron γ (IFN γ)); diminution du pool total de cellules T (CD3), du nombre de lymphocytes avec des récepteurs pour les cellules IL-2 (CD25) et NK (CD16); la teneur en lymphocytes CD8 cytotoxiques a été augmentée. La rétention des marqueurs de réplication EBV pendant une longue période dans ce groupe a indiqué une violation de l'élimination du virus; dans le même temps, il y avait une augmentation de l'activité fonctionnelle de Th2, une activation polyclonale des lymphocytes B (CD20), une augmentation de la teneur en IgA, IgM, IgG, CEC, une diminution du niveau de facteur chimiotactique des neutrophiles (IL-8), une modification de leur métabolisme.

Un statut immunitaire altéré a conduit à l'activation de la microflore opportuniste, des infections virales et fongiques. S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), association de bactéries (41,7%); dans 28,3% - marqueurs sérologiques de la forme active de la chlamydia, dans 26,7% - mycoplasmose. Chez 90% des patients, la maladie s'est déroulée sous la forme d'une infection mixte avec la participation de virus de l'herpès: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Classification. Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la maladie; Nous vous recommandons d'utiliser la classification de travail EBVI développée par nos soins.

  • Par période d'occurrence: congénitale, acquise.
  • Forme: typique (mononucléose infectieuse), atypique: effacée, asymptomatique, viscérale.
  • Par gravité: léger, moyen, lourd.
  • En aval: aigu, prolongé, chronique.
  • Par phase: actif, inactif.
  • Complications: hépatite, rupture de la rate, méningo-encéphalite, polyradiculoneuropathie, myocardite, sinusite, otite moyenne, anémie hémolytique, thrombocytopénie, neutropénie, pancréatite, etc..
  • Infection mixte.

Exemples de diagnostic:

  1. Principale: EBVI acquis, forme sévère typique (mononucléose infectieuse), évolution aiguë, phase active. Âne: hépatite aiguë.
  2. Principale: EBVI acquis, forme viscérale (méningo-encéphalite, hépatite, néphrite), évolution chronique sévère, phase active. Âne.: Insuffisance rénale hépatique aiguë. Comp.: Chlamydia respiratoire (rhinopharyngite, bronchite, pneumonie).

Le tableau clinique de l'EBVI aigu a été décrit pour la première fois par N.F. Filatov (1885) et E. Pfeifer (1889). La période d'incubation dure de 4 jours à 7 semaines. Un complexe symptomatique complet est formé après 4 à 10 jours de maladie [4, 7].

Nous avons examiné 109 enfants atteints d'OEBVI. Chez la plupart des patients, la maladie débute de manière aiguë, avec une augmentation de la température corporelle et l'apparition de symptômes d'intoxication; moins souvent, il y a un début progressif: pendant plusieurs jours, il y a malaise, faiblesse, léthargie et perte d'appétit. La température corporelle est subfébrile ou normale. En 2-4 jours de maladie, la température atteint 39-40 ° C; la fièvre et les symptômes d'intoxication peuvent persister pendant 2 à 3 semaines ou plus.

La lymphadénopathie généralisée fait référence aux symptômes pathognomoniques de l'EBVI et, dès les premiers jours de la maladie, se manifeste par une lésion systémique de 5 à 6 groupes de ganglions lymphatiques (LN), avec une augmentation prédominante allant jusqu'à 1 à 3 cm de diamètre dans les LN cervicaux sous-maxillaires antérieurs et postérieurs. Les LN sont légèrement douloureux à la palpation, non soudés les uns aux autres et aux tissus environnants, situés sous la forme d'une "chaîne", "emballage"; visible en tournant la tête, donnant au cou des contours "festonnés". Parfois, il y a un tissu mou pâteux sur le LN élargi.

L'amygdalite est le symptôme le plus fréquent et précoce de l'OEBVI, accompagné d'une augmentation des amygdales au degré II-III. Le motif lacunaire est accentué en raison de l'infiltration du tissu amygdalien ou lissé en raison de la lymphostase. Sur les amygdales, il y a des raids de couleur blanc jaunâtre ou gris sale sous la forme d'îles, de rayures. Ils proviennent de trous, ont une surface rugueuse (ressemblent à de la dentelle), peuvent être facilement enlevés sans saignement, frottés et ne coulent pas dans l'eau. Un décalage entre la taille de la plaque et le degré d'augmentation de la LN régionale est caractéristique. Compte tenu du caractère fibrino-nécrotique des raids en cas de propagation au-delà des amygdales, un diagnostic différentiel avec diphtérie est nécessaire. Les plaques sur les amygdales disparaissent généralement après 5 à 10 jours.

Des signes d'adénoïdite se retrouvent chez la grande majorité des patients. On note une congestion nasale, une difficulté à respirer par le nez, des ronflements avec la bouche ouverte, en particulier pendant le sommeil. Le visage du patient acquiert un aspect «adénoïde»: poches, paupières pâteuses, arête du nez, respiration par la bouche ouverte, lèvres sèches.

L'hépatomégalie peut être détectée dès les premiers jours de la maladie, mais le plus souvent elle est détectée au cours de la deuxième semaine. La normalisation de la taille du foie se produit dans les six mois. 15 à 20% des patients développent une hépatite en tant que complication.

La splénomégalie fait référence à des symptômes tardifs et survient chez la plupart des patients. La taille de la rate se normalise en 1 à 3 semaines.

L'exanthème avec OEBVI apparaît aux 3-14 jours de la maladie, a un caractère polymorphe - tacheté, papuleux, maculopapuleux, roseolous, ponctuel, hémorragique. Il n'y a pas de localisation spécifique. L'éruption dure 4 à 10 jours, laissant parfois une pigmentation. Les enfants traités par ampicilline ou amoxicilline développent des éruptions cutanées plus souvent (90-100%).

Les changements hématologiques comprennent la leucocytose (10-30 x 10 9 / l), la neutropénie avec un décalage vers la gauche, une augmentation du nombre de lymphocytes, de monocytes, de cellules mononucléées atypiques jusqu'à 50-80%, une augmentation de l'ESR jusqu'à 20-30 mm / heure. Les cellules mononucléées atypiques en quantité de 10 à 50% sont un signe hématologique caractéristique: elles apparaissent à la fin de la première semaine de la maladie, persistent pendant 1 à 3 semaines.

L'EBVI chronique est un résultat de l'OEBVI ou se développe comme une forme chronique primaire [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Nous avons examiné 60 enfants atteints de CHEBVI, dont la clinique comprenait un syndrome de type mononucléose chronique et une pathologie d'organes multiples. Tous les patients présentaient un syndrome lymphoprolifératif (lymphadénopathie généralisée, hypertrophie des amygdales palatine et pharyngée, hypertrophie du foie et de la rate) et des signes d'intoxication chronique (état subfébrile prolongé, faiblesse, perte d'appétit, etc.). En raison du développement de l'IDS, des infections aiguës des voies respiratoires et des organes ORL ont été observées avec des exacerbations jusqu'à 6 à 11 fois par an: rhinopharyngite (28,3%), pharyngotonsillite (91,7%), adénoïdite (56,7%), otite moyenne (11, 7%), sinusite (20%), laryngotrachéite (18,3%), bronchite (38,3%), pneumonie (25%). L'attention a été attirée sur la forte incidence de pathologies d'organes multiples en raison de la réplication prolongée de l'EBV, du SID secondaire, des réactions auto-immunes (pathologie du SNC; gastrite chronique, dyskinésie biliaire; syndrome cardiaque, arthralgie).

Ces dernières années, un EBVI congénital a été décrit. Il a été constaté que le risque de celui-ci avec EBVI primaire pendant la grossesse est de 67%, avec réactivation - 22%. La clinique de l'EBVI congénital est similaire à celle du CMVI.

Le rôle de l'EBV dans le développement de maladies oncologiques et de processus paranéoplasiques - lymphome de Burkett, carcinome du nasopharynx, lymphogranulomatose, tumeurs de l'estomac, intestins, glandes salivaires, utérus, leucoplasie de la langue et de la muqueuse buccale, ainsi qu'un certain nombre de maladies auto-immunes - lupus érythémateux systémique Sjogren, pneumopathie interstitielle lymphoïde, hépatite chronique, uvéite, etc. [3, 5, 14, 15]. L'EBV, avec les virus de l'herpès humain de types 6 et 7, est le facteur étiologique du syndrome de fatigue chronique et la cause la plus fréquente (15%) du développement d'une fièvre prolongée d'origine inconnue..

Le diagnostic de l'EBVI repose sur la prise en compte des groupes à risque, des principaux syndromes cliniques et des données de laboratoire [8-11]. Les groupes à risque chez la mère comprennent une histoire lourde, des marqueurs d'infections herpétiques virales, etc., chez un enfant - lésions périnatales du système nerveux central, phénotype allergique, IDS, marqueurs d'infections herpétiques virales, etc. syndrome de pathologie d'organes multiples.

La norme de diagnostic EBVI obligatoire comprend un test sanguin clinique, un test urinaire général, un test sanguin biochimique, un examen bactériologique du mucus de l'oropharynx et du nez, des marqueurs sérologiques de l'EBV, d'autres virus de l'herpès, la chlamydia, le mycoplasme, l'échographie des organes abdominaux, la consultation d'un médecin ORL, si indiqué - Radiographie des sinus paranasaux, des organes thoraciques, ECG. Norme diagnostique supplémentaire (dans un établissement médical et prophylactique spécialisé): marqueurs d'EBV, autres virus de l'herpès, chlamydia, mycoplasme par la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR), immunogramme de deuxième niveau, consultation avec un immunologiste, si indiqué, un coagulogramme, image morphologique de la ponction sternale, consultation avec un hématologue, oncologue.

La méthode de dosage immuno-enzymatique (ELISA) détermine les antigènes Ab à EBV, ce qui permet d'effectuer des diagnostics de laboratoire de l'EBVI et de déterminer la période du processus infectieux.

Les anticorps IgM anti-VCA apparaissent simultanément avec la clinique OEBVI, persistent pendant 2 à 3 mois et sont resynthétisés lors de la réactivation de l'EBV. La persistance à long terme de titres élevés de ces anticorps est caractéristique du CHEBVI, des tumeurs induites par l'EBV, des maladies auto-immunes, de l'IDS.

Les anticorps IgG anti-EA atteignent un titre élevé à la 3-4ème semaine d'OEBVI, disparaissent après 2-6 mois. Ils apparaissent lors de la réactivation, sont absents sous la forme atypique d'EBVI. Des titres élevés d'Ab de cette classe sont détectés dans CHEBVI, maladies oncologiques et auto-immunes induites par l'EBV, IDS.

Les anticorps IgG anti-EBNA apparaissent 1 à 6 mois après la primo-infection. Ensuite, leur titre diminue et reste tout au long de la vie. Lorsque EBVI est réactivé, leur titre augmente à nouveau..

L'étude de l'avidité d'Ab de la classe IgG (force de liaison de l'antigène à Ab) est d'une grande importance. Lors de la primo-infection, les Ab de faible avidité (indice d'avidité (AI) inférieur à 30%) sont synthétisés en premier. Le stade tardif de la primo-infection est caractérisé par un Ab avec une avidité moyenne (IA - 30–49%). Les Ab hautement avides (IA - plus de 50%) se forment 1 à 7 mois après l'infection par l'EBV.

Les marqueurs sérologiques de la phase active de l'EBVI sont Ab IgM à VCA et Ab IgG à EA, une avidité faible et moyenne de l'Ab IgG aux marqueurs de la phase inactive, Ab IgG à EBNA.

Le matériel pour la PCR est le sang, le liquide céphalo-rachidien, la salive, les frottis de la membrane muqueuse de l'oropharynx, les biopsies d'organes, etc. La sensibilité de la PCR dans EBVI (70–75%) est plus faible que dans les autres infections à herpèsvirus (95–100%). Cela est dû à l'apparition d'EBV dans les fluides biologiques uniquement lors de la lyse à médiation immunitaire des lymphocytes B infectés.

Traitement. Les principes de la thérapie EBVI sont complexes, l'utilisation de médicaments étiotropes, la continuité, la durée et la cohérence des mesures thérapeutiques aux stades «hôpital → clinique → centre de rééducation», le suivi des paramètres cliniques et de laboratoire.

Sur la base de l'expérience de traitement de 169 enfants atteints d'EBVI, nous avons développé une norme de traitement pour cette maladie..

Thérapie de base: mode protecteur; nourriture saine; médicaments antiviraux: médicaments virocides - inosine pranobex (isoprinosine), nucléosides anormaux (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; Préparations d'IFN - IFN α-2β recombinant (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, interférons pour administration intramusculaire (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A, etc.); Inducteurs de l'IFN - Amiksin, doses ultra-faibles d'anticorps anti-γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. Selon les indications: médicaments antibactériens locaux (Bioparox, Lizobakt, Stopangin, etc.); médicaments antibactériens systémiques (céphalosporines, macrolides, carbapénèmes); les immunoglobulines pour administration intraveineuse (immunovénine, gabriglobine, intraglobine, pentaglobine, etc.); complexes de vitamines et minéraux - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, gel Kinder Biovital, etc..

Intensification de la thérapie de base selon les indications:

Thérapie immunocorrective sous le contrôle d'un immunogramme - immunomodulateurs (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat, etc.), cytokines (Roncoleukin, Leukinferon); probiotiques (Bifiform, Acipol, etc.); médicaments de rééducation métabolique (Actovegin, Solcoseryl, Elkar, etc.); les entérosorbants (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, etc.); antihistaminiques de deuxième génération (Claritin, Zyrtec, Fenistil, etc.); hépatoprotecteurs (Hofitol, Galstena, etc.); glucocorticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone); les inhibiteurs de protéase (Contrikal, Gordox); les neuro- et angioprotecteurs (Encephabol, Gliatilin, Instenon, etc.); Médicaments «cardiotropes» (riboxine, cocarboxylase, cytochrome C, etc.); les agents homéopathiques et antihomotoxiques (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum, etc.); méthodes non médicamenteuses (thérapie au laser, magnétothérapie, acupuncture, massage, exercices de physiothérapie, etc.)

Thérapie symptomatique.

Pour la fièvre - médicaments antipyrétiques (paracétamol, ibuprofène, etc.); avec difficulté à respirer par le nez - préparations nasales (Isofra, Polidexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol, etc.); avec toux sèche - médicaments antitussifs (Glauvent, Libeksin), avec toux humide - médicaments expectorants et mucolytiques (AmbroGEXAL, bromhexine, acétylcystéine, etc.).

Figure: 1. Schéma de thérapie complexe de l'infection virale d'Epstein-Barr chez les enfants

Depuis plusieurs années, pour le traitement de l'EBVI, nous avons utilisé avec succès le schéma de la thérapie étiotropique combinée par étapes, qui comprend l'inosine pranobex (isoprinosine) et l'interféron α-2β recombinant (Viferon) (Fig.1, 2). L'inosine pranobex (isoprinosine) inhibe la synthèse des protéines virales et inhibe la réplication d'un large éventail de virus à ADN et à ARN, y compris l'EBV [3]. Le médicament a une activité immunocorrective - il module la réponse immunitaire du type cellulaire, stimule la production d'Ab, de cytokines, d'IFN, augmente l'activité fonctionnelle des macrophages, des neutrophiles et des cellules NK; protège les cellules affectées de la diminution post-virale de la synthèse des protéines. L'inosine pranobex (isoprinosine) a été prescrite à raison de 50 à 100 mg / kg / jour par voie orale en 3-4 doses. Trois cycles de traitement de 10 jours chacun ont été effectués avec un intervalle de 10 jours. L'IFN α-2β recombinant (Viferon) inhibe la réplication virale en activant l'endonucléase et en détruisant l'ARN messager viral [6]. Le médicament module la réponse immunitaire, favorise la différenciation des lymphocytes B, stimule la production de cytokines, augmente l'activité fonctionnelle des macrophages, des neutrophiles et des cellules NK. Ses antioxydants naturels (vitamines E et C) stabilisent les membranes cellulaires. Le médicament a été prescrit selon un schéma thérapeutique prolongé (V.V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

L'efficacité du traitement étiotropique pour l'OEBVI a été évaluée dans deux groupes de patients. Les patients du groupe 1 (52 personnes) ont reçu de l'inosine pranobex (Isoprinosine) en association avec de l'IFN α-2β recombinant (Viferon), les patients du groupe 2 (57 enfants) ont reçu une monothérapie par IFN α-2β recombinant (Viferon). Les paramètres cliniques et sérologiques avant le début du traitement et après 3 mois de traitement sont présentés dans le tableau. 1. Les patients des deux groupes ont montré une diminution significative des symptômes tels que lymphadénopathie généralisée, amygdalite, adénoïdite, hépatomégalie et splénomégalie au fil du temps. Dans le même temps, dans le contexte de la thérapie combinée, la dynamique positive des indicateurs cliniques était plus significative; infections respiratoires aiguës (IRA) seulement chez 19,2% des patients du groupe 1 et chez 40,3% des patients du groupe 2 (p Fig.2.Mécanismes de l'action étiopathogénétique d'une association d'inosine pranobex (isoprinosine) et d'interféron α-βb recombinant ( Viferon) avec infection virale d'Epstein-Barr chez les enfants

La thérapie combinée pour l'OEBVI a contribué à la modulation de la réponse immunitaire par le type de cellule (augmentation des lymphocytes CD3, CD4, CD8, CD16 et HLA-DRT). La préparation des cellules immunocompétentes à l'apoptose a diminué (CD95). Stimulation de la production d'IgA, passage de la synthèse d'Ab d'IgM à IgG, diminution de la teneur en CEC, amélioration des paramètres du métabolisme des neutrophiles.

L'efficacité du traitement étiotropique a été étudiée chez 60 patients atteints de CEBVI. Les patients du 1er groupe (30 enfants) ont reçu de l'inosine pranobex (Isoprinosine) et de l'IFN α-2β recombinant (Viferon), le 2ème groupe (30 personnes) - en monothérapie avec IFN α-2β recombinant (Viferon). Quel que soit le schéma thérapeutique, 3 mois après le début du traitement, il y avait une diminution significative de l'incidence des lymphadénopathies généralisées, de l'hypertrophie des amygdales palatine et pharyngée, de la splénomégalie, de l'intoxication, des syndromes infectieux et végétatif-viscéral (Tableau 2). L'association de l'inosine pranobex (Isoprinosine) avec l'IFN α-2β recombinant (Viferon) a contribué à une dynamique plus significative des indicateurs cliniques. Le nombre d'épisodes d'IRA a diminué de 6–11 (7,9 ± 1,1) à 4–6 (5,2 ± 1,2) par an pendant la monothérapie avec IFN α-2β recombinant (Viferon) et à 2–4 ( 2,5 ± 1,4) par an dans le contexte d'une polythérapie (p

E. N. Simovanyan, docteur en sciences médicales, professeur
V. B. Denisenko, candidat aux sciences médicales
L. F. Bovtalo, candidat aux sciences médicales
A. V. Grigoryan
Université médicale d'État de Rostov, Rostov-sur-le-Don