DROGUES ANTIANGINALES

Du froid

AGENTS ANTI-ANGINAUX - composés qui ont la propriété de prévenir ou de soulager les crises d'angine de poitrine (angine de poitrine).

Selon le mécanisme d'action thérapeutique, les agents anti-angineux sont divisés en deux groupes. Le premier comprend des substances qui augmentent le flux sanguin vers le myocarde - nitrite d'amyle (voir), nitroglycérine (voir), erinit (voir), papavérine (voir), aminophylline (voir), prénylamine (voir Difril), carbochromène (voir), dipyridamole (curantil), veraiamil (isoptine), chloracizine (voir), validol (voir), etc.; au second - composés qui réduisent la dépense énergétique du cœur - propranolol (voir), etc. Cette division est arbitraire, car un certain nombre de substances du premier groupe (chloracizine, vérapamil, nitrates) ont également la propriété de réduire les besoins en oxygène du cœur.

Presque tous les médicaments anti-angineux qui augmentent l'apport sanguin au myocarde (à l'exception du validol et des nitrates) provoquent cet effet en raison de l'action vasodilatatrice myotrope. Validol élimine les spasmes des vaisseaux coronaires par réflexe, stimulant les récepteurs de la muqueuse buccale. La nitroglycérine et d'autres nitrates, ainsi que les myotropes, ont également un effet spasmolytique neurotrope sur les vaisseaux coronaires, bloquant les effets réflexes constricteurs sur eux en agissant sur les centres vasomoteurs.

Le mécanisme de l'action thérapeutique des nitrates dans l'angine de poitrine n'est pas clair. Malgré la grande efficacité thérapeutique de la nitroglycérine, son effet vasodilatateur est beaucoup plus faible que celui des autres agents dilatateurs corona (papavérine, dipyridamole, prénylamine). Cet écart peut s'expliquer, probablement, par le fait que la nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins du cœur uniquement avec leur spasme. L'élimination du tonus neurogène qui soutient ce spasme conduit à la normalisation du flux sanguin coronaire. L'effet thérapeutique de la nitroglycérine dans l'angine de poitrine peut également s'expliquer par une diminution rapide de la pression artérielle avec un moyen simple et abordable d'administrer le médicament au patient, ce qui entraîne une diminution de la dépense énergétique du cœur au moment le plus critique..

Les dilatateurs coronaires augmentent l'apport d'oxygène au cœur en augmentant le flux sanguin. Certains d'entre eux (aminophylline, papavérine) augmentent simultanément la demande myocardique en oxygène. À cet égard, il existe une opinion selon laquelle ces substances provoquent une vasodilatation «maligne» du cœur et, en cas d'insuffisance coronarienne, ne peuvent qu'accroître la privation d'oxygène du myocarde. Cependant, avec une étude spéciale de l'aminophylline et de la papavérine en clinique et dans l'expérience, leur efficacité dans l'insuffisance coronaire a été prouvée. De toute évidence, l'effet thérapeutique de ces médicaments se manifeste principalement dans les cas où les vaisseaux coronaires conservent la capacité de se dilater en réponse à une augmentation des besoins énergétiques du myocarde..

Une augmentation de l'apport sanguin dans la zone d'ischémie myocardique à l'aide de diluants coronaires peut être fournie par une amélioration de la circulation collatérale due à l'expansion des anastomoses existantes entre les artères coronaires ou en stimulant le développement de collatérales dans le myocarde (avec l'aide de papavérine, chloracizine, dipyrndamole).

La réduction des besoins en oxygène du cœur peut être obtenue en réduisant sa charge. À cet égard, ils ont commencé à utiliser des substances qui suppriment la fonction de la glande thyroïde, car les hormones thyroxine et triiodothyronine augmentent la fréquence et la force des contractions cardiaques et augmentent l'absorption d'oxygène par le myocarde. Cependant, la nomination de telles substances dans les maladies coronariennes n'est pas pratique, car une fonction thyroïdienne réduite peut contribuer au développement de l'athérosclérose, le processus sous-jacent à la pathogenèse de la maladie coronarienne. Une étape importante dans le traitement de la maladie coronarienne a été l'utilisation de bêtabloquants. En réduisant l'influence des nerfs sympathiques sur le cœur, ils réduisent la fréquence et la force des contractions myocardiques, réduisent le débit cardiaque et réduisent ainsi la dépense énergétique. L'efficacité du propranolol et d'autres β-bloquants dans les maladies coronariennes a été établie à la suite de nombreuses études. En raison d'une diminution de l'absorption d'oxygène par le cœur sous l'influence du propranolol, le débit sanguin coronaire diminue également, car le débit volumétrique de la circulation coronaire correspond à la demande énergétique du myocarde.

La réduction de la demande en oxygène du cœur peut également être obtenue en augmentant l'efficacité du métabolisme énergétique dans le myocarde. Cet effet est exercé, par exemple, par la chloracizine. Ce médicament active la phosphorylation oxydative, ce qui réduit l'absorption d'oxygène par le cœur, tandis que le niveau de formation de composés phosphorés à haute énergie reste inchangé. Le résultat de ces changements est une augmentation de l'efficacité du cœur sous l'influence de la chloracizine: malgré une diminution de la consommation d'oxygène et de substrats d'oxydation, la pression artérielle, le débit cardiaque et la fréquence cardiaque ne diminuent pas avec l'utilisation de cette substance.

Bibliographie: Gatsura VV Régulation pharmacologique de la circulation coronarienne collatérale, M., 1969, bibliogr.; Kaverina NV Pharmacologie de la circulation coronarienne, M., 1963, bibliogr.; Gregg D. E. Circulation coronarienne dans la santé et la maladie, Philadelphie, 1950, bibliogr.; Parratt J. R. Quelques aspects de la pharmacologie des médicaments anti-angineux potentiels, Acta cardiol. (Brux.), Suppl. 13, p. 191, 1969, bibliographie; Russek H. I. Les xanthines sont-elles efficaces dans l'angine de poitrine? Amer. J. med. Sci., V. 239, p. 187, 1960, bibliographie.

Médicaments anti-angineux

je

Antiangineetmariage de linedstva (antianginalia; grec anti- versus + angor latin [pectoris] angor)

médicaments utilisés pour le soulagement et la prévention des crises d'angor et le traitement d'autres manifestations de l'insuffisance coronarienne dans les cardiopathies ischémiques, y compris la forme indolore. L'effet thérapeutique de ces médicaments est dû à leur action anti-ischémique plutôt qu'analgésique..

Selon le mécanisme prédominant de l'action anti-ischémique A. page. classiquement divisée en médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène et augmentent simultanément sa délivrance au cœur; les médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène; médicaments qui augmentent l'apport d'oxygène au myocarde.

Médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène et augmentent son apport au cœur

À ce groupe A. s. comprennent les nitrates organiques - nitroglycérine et ses préparations à libération prolongée (sustak, nitrong, trinitrolong, etc.), tétranitrate de pentaérythrityle (erinit), mono- et dinitrate d'isosorbide; certains inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil, diltiazem); molsidomin; amiodarone.

Nitrates organiques. La nitroglycérine et les autres nitrates organiques ont un mécanisme d'action complexe qui n'est pas bien compris. Expansion des veinules et veines de la circulation systémique, A. p. de ce groupe provoquent le dépôt de sang dans le lit veineux, réduisent le retour veineux vers le cœur, la pression diastolique, la tension de la paroi ventriculaire et, par conséquent, réduisent la précharge sur le cœur. De plus, les nitrates organiques, en élargissant les artérioles de la circulation systémique, abaissent la résistance périphérique totale, la pression artérielle et la résistance au flux sanguin, ce qui entraîne une diminution de la postcharge sur le cœur. En raison d'une diminution de la pré-charge et de la post-charge sur le cœur, la demande myocardique en oxygène diminue, ce qui est considéré comme le composant principal du mécanisme d'action anti-angineuse des nitrates organiques. Dans le même temps, en dilatant les vaisseaux coronaires (coronaires), ils augmentent l'apport d'oxygène au cœur. Les nitrates organiques agissent principalement sur les grandes artères coronaires et les artères de moyen calibre, augmentent le flux sanguin coronaire, favorisent l'ouverture collatérale et la redistribution du flux sanguin coronaire en faveur des zones ischémiques du myocarde, et bloquent également les centres des réflexes coronaires. Contre-indications à la nomination de nitrates organiques: hémorragie cérébrale, augmentation de la pression intracrânienne, hypotension artérielle sévère, glaucome à angle fermé avec pression intraoculaire élevée. Effets secondaires: maux de tête transitoires, vertiges, diminution de la pression artérielle, surtout en position verticale, en cas de surdosage - collapsus orthostatique. Pendant la période de traitement, il est nécessaire d'exclure la consommation d'alcool.

Les principaux nitrates organiques (leurs doses, modes d'application, formes de libération) sont donnés ci-dessous.

Dinitrate d'isosorbide (APO-ISDN, aérosonit, nitrosorbide, sedocard, sorbidine, etc.) - aérosol dosé à usage sublingual (1 dose - 1,25 mg); comprimés de 5; Dix; 20; trente; 40 mg; Solution à 0,1% pour perfusion en ampoules de 10 ml (1 mg dans 1 ml); formes prolongées - comprimés retard (cardiket, cardonite) 20 chacun; 40; 60 et 80 mg et capsules retard (cardix, cardiogard SR, iso mac retard, isosorb retard, major retard) 20 chacune; 40; 60 et 120 mg; pommade (100 mg dans 1 g); film médicinal polymère contenant 20 et 40 mg du médicament pour application sur la muqueuse gingivale (dinitrosorbilong).

Les formes orales du médicament (comprimés, gélules) sont utilisées pour la prévention et le soulagement des crises d'angor, le traitement de rééducation après un infarctus du myocarde, dans l'insuffisance cardiaque chronique et certaines formes d'hypertension pulmonaire. Les préparations en aérosol sont utilisées par voie sublinguale comme premiers soins en cas d'infarctus aigu du myocarde et d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë au stade préhospitalier. Le dinitrate d'isosorbide intraveineux est administré en cas d'infarctus aigu du myocarde, d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'angor instable, d'œdème pulmonaire. Le médicament est appliqué sur la peau pour prévenir les crises d'angine..

Les doses du médicament sont sélectionnées individuellement. Pour arrêter une crise d'angine de poitrine, il est recommandé de mâcher un comprimé de 5 ou 10 mg et de le maintenir sous la langue. Pour la prévention des crises d'angine de poitrine, l'administration orale est initialement prescrite à 10 mg 4 à 5 fois par jour, avec un effet insuffisant à partir du 3 à 5 jour, la dose est augmentée à 60-120 mg / jour. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, nommez 10 à 20 mg du médicament 3-4 fois par jour. Les comprimés et les gélules à action prolongée sont pris à des intervalles de 8 à 12 heures Un aérosol de dinitrate d'isosorbide est injecté dans la cavité buccale dans le contexte de la rétention de la respiration, 1 à 3 doses avec un intervalle de 30 secondes. S'il n'y a pas d'effet, après 5 minutes, l'injection peut être répétée sous le contrôle de la pression artérielle et du pouls. Dinitrosorbilong est appliqué sur la gencive de la mâchoire supérieure. Le début d'action du médicament - 5 minutes après l'application, durée - jusqu'à 8 heures, fréquence d'utilisation - 1 à 3 fois par jour. La pommade est appliquée sur la peau la nuit à une dose initiale de 1 g, si nécessaire, elle est appliquée le matin. Le médicament est injecté dans une veine (1-10 mg par heure), la dose quotidienne maximale est de 100-120 mg.

Mononitrate d'isosorbit (isomonit hexal, monizol, mono pavot, mononit, monosan, monocinque, pentacard, plodin, efoks, etc.) - comprimés de 10; 20 et 40 mg; Solution à 1% dans des ampoules de 1 ml; formes orales d'action prolongée - comprimés retard (isomonit hexal retard, monomak depot, efoks long) 50 chacun; 60 et 100 mg et capsules retard (cardix mono, monocinque retard, olicard) 20 chacune; 40; 50 et 60 mg. Les indications pour l'administration orale sont essentiellement les mêmes que pour les formes orales de dinitrate d'isosorbide, mais ne sont pas utilisées pour soulager les crises d'angor. L'effet anti-angineux des médicaments d'une durée d'action moyenne se produit dans les 30 à 45 minutes après l'ingestion et dure 8 à 10 heures. La durée d'action des comprimés et des gélules à action prolongée est de 24 heures. Les médicaments d'une durée d'action moyenne sont prescrits 10 à 20 mg 2 fois par jour, action prolongée - 40 à 50 mg / jour. À partir du 3-5ème jour de traitement, la dose de médicaments de durée moyenne peut être augmentée à 20-40 mg 2 fois par jour, prolongée - jusqu'à 80-100 mg par jour. Lors du traitement avec le mononitrate d'isosorbide, il est possible de réduire la capacité à des réactions mentales et motrices rapides. En cas d'angine de poitrine sévère, d'état angineux, d'hypertension dans la circulation pulmonaire, injecter 1 à 5 ml de solution à 1% par jour dans une veine (jet lent ou goutte à goutte).

Nitroglycérine - comprimés sublinguaux de 0,25 et 0,5 mg; Solution d'alcool à 1% en flacons de 5 ml; Solution d'huile à 1% en capsules de 0,5 et 1 mg; aérosols dosés à usage sublingual (nitrospray major, niskonitrine, nitromint, nitrolingval aérosol, etc.) contenant 0,4 mg de nitroglycérine en 1 dose; formes pour perfusion - solution à 0,1% pour perfusions (infusion nitro pol, perlinganite, etc.) en ampoules de 5; 10 et 25 ml; concentré pour perfusion (nirmin, nitro, nitroject, etc.) en ampoules de 1,6 ml (5 mg dans 1 ampoule), 2 et 5 ml (5 mg dans 1 ml). Une solution d'alcool à 1% de nitroglycérine fait partie des gouttes de Votchal.

Médicaments à libération prolongée: 1) formes orales (comprimés et gélules avec des supports polymères avec inclusion de nitroglycérine dans des microcapsules, des granulés) - comprimés (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, sustak-mit, sustak-forte, sustonit, etc.) 2 chacun, cinq; 2,9; 5.2; 6,4 et 15 mg; capsules (niskonitrine, nitro pavot, etc.) 2,5 chacune; 5 et 6,5 mg; 2) plaques de polymère (films) à appliquer sur la membrane muqueuse des gommes (trinitrolong), contenant 1 et 2 mg de nitroglycérine; 3) formes pour application cutanée - systèmes thérapeutiques transdermiques (TTS), qui sont des disques ou des emplâtres fixés sur la peau et libérant diverses doses de nitroglycérine par jour - 4,8; cinq; 7,5; 9,6, 10 ou 15 mg; onguents (nitro, etc.).

La nitroglycérine (sous forme de comprimés sublinguaux, de solutions d'alcool et d'huile à 1% et de gélules contenant une solution d'huile à 1%) est utilisée sous la langue. En raison du développement rapide de l'effet anti-angineux, le médicament est principalement prescrit pour le soulagement des crises d'angine (1 /2- 1 comprimé, 1 capsule ou 1 à 2 gouttes de solution à 1%). La dose unique la plus élevée est de 0,75 mg, la dose quotidienne est de 3 mg (pour une solution à 1%, 4 et 16 gouttes, respectivement). Les préparations en aérosol de nitroglycérine pour soulager une crise d'angine de poitrine sont injectées par voie sublinguale, généralement en 1 à 2 doses (pas plus de 3 doses en 15 minutes), en cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, en développement d'un œdème pulmonaire, 4 doses ou plus sont autorisées sur une courte période sous surveillance médicale. Pour prévenir les crises d'angor liées à l'exercice, il est recommandé d'administrer 1 dose d'aérosol 5 à 10 minutes avant l'exercice..

Les formes d'infusion de nitroglycérine sont utilisées pour l'angine de poitrine instable et le développement d'un infarctus du myocarde. Les solutions pour perfusion sont injectées par voie intraveineuse goutte à goutte, le concentré est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium immédiatement avant administration pour obtenir une solution à 0,01% (100 μg dans 1 ml). Le débit initial d'administration des solutions est de 20-30 μg / min, toutes les 5 minutes il est augmenté de 20 μg / min, en fonction de la réponse du patient. Typiquement, l'effet est obtenu à une vitesse d'injection de 50 à 100 μg / min. Le débit d'injection maximal est de 400 mcg / min. Durée d'administration - de plusieurs heures à 3 jours.

Les préparations de nitroglycérine à action prolongée sont principalement utilisées pour prévenir les crises d'angor, car l'effet anti-angineux se développe relativement lentement et dure plusieurs heures. L'exception est le trinitrolong, son effet se manifeste dans les 1 à 2 minutes après l'application et dure 3 à 5 heures, ce qui permet d'utiliser ce médicament à la fois pour la prévention et pour le soulagement des crises d'angor. Une dose unique de préparations de nitroglycérine à action prolongée destinées à un usage interne est généralement de 5-5,2-6,4-6,5 mg (jusqu'à 13 mg), la fréquence d'administration est de 2 à 3 fois / jour. La dose quotidienne maximale est de 39 mg. Lors de l'utilisation de trinitrolong pour prévenir les crises d'angine de poitrine, le médecin sélectionne d'abord une dose individuelle du médicament. Pour ce faire, une plaque porteuse ne contenant pas de nitroglycérine est fixée sur la muqueuse gingivale de la mâchoire supérieure et la vitesse de sa résorption est déterminée. Il faut tenir compte du fait qu'une plaque avec une dose de 1 mg de nitroglycérine est conçue pour 1-1 1 /2 h résorption, avec 2 mg - pendant 2-3 heures.

Le TTS est fixé sur la peau de la face antérolatérale de la poitrine à gauche ou à l'avant-bras gauche. Cela garantit l'écoulement de la nitroglycérine dans le sang pendant la journée, la concentration maximale est atteinte dans les 6 premières heures.Les pommades contenant de la nitroglycérine sont appliquées sur différentes zones de la peau, plus souvent dans la région du cœur, sur l'avant-bras. Un bandage imperméable est appliqué sur le dessus. L'effet se produit en 30 à 40 minutes et dure de 2 à 5 heures. Le dosage est effectué en mesurant le bâtonnet de pommade pressé hors du tube à l'aide de la règle fournie.

Tétranitrate de pentaérythrityle (erinit, etc.) - comprimés de 10 et 20 mg. L'effet administré par voie orale survient après 30 à 45 minutes et dure 4 à 5. L'effet hypotenseur est moins prononcé que celui de la nitroglycérine. Il est principalement utilisé pour l'insuffisance coronarienne chronique. Le soulagement des crises d'angine de poitrine est peu utile (l'effet de l'utilisation sublinguale ne se développe qu'après 15-20 minutes). Est pris par voie orale à 10-20 mg après 4-6 heures. Le cours du traitement est généralement 2-4 semaines. Effet secondaire supplémentaire: diarrhée.

Bloqueurs de canaux calciques. De ce groupe de médicaments comme A. avec. les plus largement utilisés sont la nifédipine (fenigidine, adalat, corinfar) et le vérapamil (isoptine). Le mécanisme général de leur action est le blocage des canaux calciques des membranes cellulaires et la violation, en conséquence, du flux d'ions calcium dans les cardiomyocytes ou les cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui réduit leur contractilité. Cependant, l'effet de ces médicaments sur le cœur et les vaisseaux sanguins est différent. Le vérapamil affecte le système de conduction cardiaque et la contractilité myocardique dans une plus grande mesure, réduisant sa demande en oxygène et, dans une moindre mesure, sur le flux sanguin coronaire; le tonus vasculaire périphérique et la pression artérielle varient peu. La nifédipine, abaissant la concentration d'ions calcium principalement dans les cellules musculaires lisses des artères, provoque une expansion des vaisseaux coronaires et une diminution de la résistance périphérique totale et de la pression artérielle, ce qui réduit la postcharge sur le cœur et sa demande en oxygène. À des doses qui augmentent le flux sanguin coronaire, la nifédipine n'altère pratiquement pas la fonction de conduction et la contractilité myocardique; la fréquence cardiaque augmente sous son influence, contrairement au vérapamil. Bloqueurs des canaux calciques comme A. c. utilisé pour la prévention des crises d'angine.

Amiodarone, molsidomin. Une diminution simultanée de la demande myocardique en oxygène et une augmentation de l'apport d'oxygène au myocarde provoquent l'amiodarone, qui est plus souvent utilisée comme antiarythmique (voir Antiarythmiques), et la molsidomin.

Molsidomin (Korvaton) est disponible en comprimés de 2 et 4 mg, c'est un vasodilatateur périphérique actif, selon le mécanisme d'action proche de la nitroglycérine. Améliore la circulation collatérale et réduit l'agrégation plaquettaire. Il est principalement utilisé pour la prévention des crises d'angor. Dans ces cas, il est prescrit par voie orale 1 à 2 mg 2 à 4 fois par jour. Sublingual (1-2 mg) est prescrit pour soulager les crises d'angor avec une mauvaise tolérance à la nitroglycérine. L'effet anti-angineux lorsqu'il est pris par voie orale se produit après 20 minutes, avec sublingual - après 5-10 minutes. Effets secondaires: maux de tête, légère diminution de la pression artérielle. Contre-indications: choc cardiogénique, hypotension artérielle sévère, les 3 premiers mois. grossesse.

Médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène

À ce groupe A. s. comprennent les β-bloquants: propranolol (anapriline, obsidane, inderal), pindolol, nadolol, etc. (voir Agents bloquants adrénergiques). Blocage β1-récepteurs adrénergiques du cœur, ils réduisent la fréquence et la force des contractions cardiaques, normalisant la relation entre la demande myocardique en oxygène et sa délivrance. En plus de l'effet anti-angineux, les bêtabloquants ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs. Ils sont prescrits pour la prévention des crises d'angine..

Médicaments qui augmentent l'apport d'oxygène au myocarde

Dans ce groupe A. s. comprennent les médicaments myotropes coronariens, les médicaments à activité β-adrénomimétique, ainsi que les médicaments à action réflexe (validol). Les agents myotropes, qui comprennent le dipyridamole, le carbocromen, la lidoflazine, la papavérine, etc., agissent directement sur les muscles lisses de la paroi vasculaire, dilatent les vaisseaux coronaires et éliminent l'angiospasme coronaire. Le dipyridamole a également des propriétés antiplaquettaires (voir. Agents antiplaquettaires), ce qui a un effet positif sur la microcirculation myocardique. Ce médicament et le carbocromen, avec une utilisation à long terme, contribuent également au développement de collatéraux dans le cœur. L'efficacité des dilatateurs coronaires de l'action myotrope est donc relativement faible, car A. s. ils sont rarement utilisés. A. avec., Dont le mécanisme d'action est associé à l'activité β-adrénomimétique (nonahlazine, oxyfédrine), est également utilisé dans une mesure limitée. En augmentant le débit sanguin coronarien, ils augmentent simultanément la contractilité myocardique et la demande en oxygène, ce qui peut aggraver l'ischémie en cas d'athérosclérose coronarienne sténosante.

Validol - solution de menthol à 25% dans l'éther menthylique d'acide isovalérique, en flacons de 5 ml et capsules de 0,05 et 0,1 g; comprimés contenant du validol 0,06 g et du sucre. La préparation complexe «Validol avec glucose» contient 0,06 mg de validol. Il est utilisé pour soulager les crises mineures d'angine de poitrine de nature angiospastique, principalement aux stades initiaux de la maladie coronarienne, avec névroses, et également comme antiémétique pour le mal de mer et de l'air. On pense que le validol, irritant la muqueuse buccale, améliore par réflexe la circulation coronarienne. Cependant, les propriétés vasoactives du validol n'ont pas été suffisamment étudiées. ÊTRE. Votchal et al (1973) ont noté l'effet correctif du menthol sur les troubles de l'hémodynamique cérébrale causés par la nitroglycérine.

Attribuer par voie sublinguale en 4-5 gouttes (sur un morceau de sucre), 1-2 comprimés ou capsules. La dose quotidienne ne dépasse généralement pas 0,2 g. Effets secondaires: nausées, larmoiement, vertiges.

Tactiques d'application. Les médicaments anti-angineux sont indiqués en cas d'insuffisance coronarienne (insuffisance coronarienne) - aiguë (y compris infarctus du myocarde (infarctus du myocarde)) et chronique, se manifestant par une angine de poitrine (angine de poitrine) ou ses équivalents (essoufflement, arythmies cardiaques, etc.), ou détectées par électrocardiographie ( Électrocardiographie). Les tactiques d'utilisation de A. avec. comprend le choix d'un médicament (ou d'une combinaison de médicaments), la détermination de sa dose unique optimale et les intervalles entre les doses, ainsi que la durée d'utilisation, le suivi de l'efficacité et des manifestations des effets secondaires.

Le choix du médicament dépend de son but pour arrêter ou pour la prévention des crises d'angor, de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, de la phase de l'évolution de la maladie coronarienne (cardiopathie ischémique), des caractéristiques de ses manifestations, de la présence de maladies concomitantes (qui déterminent la préférence pour l'utilisation de certaines et des contre-indications pour d'autres..), des données comparatives sur l'efficacité d'A. s. et des informations sur la réaction individuelle du patient à certains médicaments, y compris leur intolérance.

Pour arrêter une crise d'angine de poitrine, le critère de sélection est la vitesse d'obtention d'un effet anti-angineux.Par conséquent, le médicament de choix est généralement la nitroglycérine sous des formes à usage sublingual (comprimés, gélules, aérosol, gouttes) ou à appliquer sur la membrane muqueuse de la gencive supérieure (plaques trinitrolong). L'effet est obtenu en 1 à 3 minutes. Si dans une situation d'urgence ces formes posologiques n'ont pas été trouvées, vous pouvez recourir à des comprimés à mâcher de formes prolongées de nitroglycérine pour administration orale (sustak, nitrong, etc.), en considérant cependant qu'après avoir mâché le comprimé, trop de nitroglycérine pénètre immédiatement dans la muqueuse buccale et est absorbée... Les comprimés de dinitrate d'isosorbide, s'ils sont pris par voie sublinguale, peuvent avoir un effet, mais pas plus tôt qu'après 5 minutes. Avec une mauvaise tolérance aux nitrates (maux de tête), vous pouvez utiliser de la molsidomine sublinguale ou des doses de nitroglycérine plus faibles que dans les formes officielles, en le prescrivant, par exemple, sous forme de gouttes Votchal. Un léger mal de tête après les premières doses de nitroglycérine ne constitue pas un obstacle à son utilisation et le patient doit être informé que ces sensations de douleur diminuent ou disparaissent généralement après 1 à 2 semaines. apport régulier de nitrates. Dans certains cas, par exemple, lors de crises hypertensives (crises hypertensives), une crise d'angine de poitrine peut être arrêtée avec succès par l'administration sublinguale de médicaments à base de nifédipine (comprimés, gélules). Cependant, avec cette méthode d'utilisation, en particulier chez les personnes ayant une pression artérielle initialement normale, un développement aigu d'hypotension artérielle est possible, ce qui chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne sténosante peut entraîner une forte détérioration de l'apport sanguin au myocarde. L'administration sublinguale de nifédipine est particulièrement dangereuse après une administration préalable de nitroglycérine (sommation de l'effet hypotenseur). Si l'attaque d'angine de poitrine n'a pas été stoppée par la première prise de nitroglycérine, sa prise répétée est recommandée au plus tôt après 5 minutes. En l'absence d'effet, il est nécessaire d'introduire immédiatement le patient avec des analgésiques narcotiques (voir Analgésiques), après quoi, en cas de développement d'un état angineux, ce qui est possible avec une angine de poitrine instable progressive et le développement d'un infarctus aigu du myocarde, le patient doit être hospitalisé d'urgence en unité de soins intensifs, où, parallèlement à l'utilisation d'analgésiques et agents thrombolytiques, l'administration intraveineuse immédiate de solutions spéciales prêtes à l'emploi de nitroglycérine ou de dinitrate d'isosorbide est possible.

L'un des principaux critères pour le choix de A. avec. avec angine de poitrine stable est la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine. Pour la classe fonctionnelle I, A. avec. divers groupes, dont les agents myotropes (carbocromen, dipyridamole, etc.), qui favorisent le développement de collatérales. Avec la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine II - IV, l'efficacité des groupes individuels A. p. diffère considérablement et ne concorde pas toujours avec les données expérimentales. Les nitrates organiques, les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants sont de la plus grande importance dans la pratique moderne de traitement de ces classes d'angine de poitrine. Les nitrates organiques sont efficaces chez la plupart des patients, mais seulement dans 1 /4 ils sont les plus efficaces chez les patients souffrant d'angor d'effort de classe fonctionnelle II-III. U 1 /cinq des patients avec ces classes fonctionnelles, les bêtabloquants sont les plus efficaces, et dans 1 /cinq - antagonistes du calcium. Efficacité égale de deux de ces trois groupes A. c. observé dans environ 1 /3 patients et médicaments des trois groupes - chez environ 5 à 7% des patients. Avec un angor d'effort stable de classe fonctionnelle II-III, une monothérapie avec l'un des A. est préférable. (seulement dans 3% des cas, une combinaison de médicaments de deux ou trois groupes d'A. s. est nécessaire). L'effet anti-angineux est évalué par la diminution de la fréquence des crises et par le degré d'augmentation de l'activité physique exercée par le patient, provoquant une crise ou l'apparition de signes d'ischémie myocardique sur l'ECG. Une augmentation de la tolérance à l'effort peut être objectivée à l'aide d'un test ergométrique du vélo ou de tests d'effort plus simples (marcher dans les escaliers, s'accroupir, etc.), réalisés avec un enregistrement ECG avant et après la prise (pendant la période d'effet maximal attendu) une dose unique du médicament sélectionné ou avec un intervalle dans quelques jours dans le cadre de son utilisation régulière. Avec l'angine de poitrine de la classe fonctionnelle IV, la monothérapie est rarement suffisante, il est donc conseillé de choisir la combinaison la plus efficace de médicaments de différents groupes de A. c., Par exemple, du groupe des nitrates et du groupe des β-bloquants. Lors de l'utilisation de combinaisons A. avec. tenir compte du fait que l'administration simultanée de fortes doses de propranolol et de vérapamil n'est pas recommandée pour les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque même latente (insuffisance cardiaque) en raison du risque de sommation d'un effet inotrope négatif, et l'association de nitrates et de nifédipine n'est pas toujours possible en raison de la sommation de leur action hypotensive.

Avec une progression (instable) et avec la première survenue d'angine de poitrine (durée de la maladie du début de la première crise à 2-3 mois), il est également nécessaire de prescrire une association d'A. S. de deux ou trois groupes, avec une préférence donnée aux nitrates à action prolongée avec une bonne biodisponibilité (dinitrate d'isosorbide à l'intérieur, trinitrolong - applications sur les gencives) en association avec le propranolol. En même temps, des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) ou de l'héparine sont utilisés. Avec une variante de l'angine de poitrine au repos (comme Prinzmetal), la préférence est donnée à la nifédipine et aux nitrates.

Les maladies concomitantes peuvent influer considérablement sur le choix d'A. S. Par exemple, si le patient, en dehors d'une maladie coronarienne, a des maladies accompagnées de bronchospasme (bronchite obstructive chronique, asthme bronchique) ou de syndrome de claudication intermittente (endartérite), les bêtabloquants ne peuvent pas être utilisés; avec blocage auriculo-ventriculaire (en particulier les degrés II-III), les bêtabloquants et le vérapamil sont contre-indiqués (les nitrates et la nifédipine peuvent être utilisés); en cas d'hypotension artérielle sévère, les nitrates, la nifédipine doit être utilisée avec prudence, et en cas de bradycardie, des bêtabloquants doivent également être utilisés. Avec l'extrasystole supraventriculaire concomitante, la tachycardie, le vérapamil présente un avantage; avec hypertension - nifédipine et bêtabloquants (en particulier pindolol, oxprénolol), et lorsqu'ils sont associés à une extrasystole ventriculaire - propranolol; avec le syndrome concomitant de claudication intermittente - antagonistes du calcium et nitrates; en présence d'insuffisance cardiaque - nitrates, nifédipine.

Dosage A. avec. - la détermination d'une dose unique et quotidienne (en fonction de la fréquence d'administration) est toujours individuelle. La sélection de la dose vise à obtenir l'effet thérapeutique maximal en l'absence d'actions médicamenteuses indésirables. Le traitement est démarré avec la dose minimale recommandée, si nécessaire, elle est augmentée, dépassant parfois considérablement la dose recommandée. Ainsi, les nitrates à faible biodisponibilité (par exemple, sustak, nitrong, nitro mac) fournissent souvent l'effet thérapeutique maximal uniquement à des doses de forte (6,4 à 6,5 mg), et parfois deux fois plus importantes; une dose unique de nifédipine peut atteindre 30 mg et de vérapamil - 120 mg (l'impression du vérapamil comme un A. page inefficace est associée à son utilisation à une dose inférieure à 80 mg). La fréquence de prise du médicament (l'intervalle entre les doses) est déterminée, d'une part, par la fréquence des crises d'angor, d'autre part, par la durée d'action d'une dose unique; lors de l'utilisation de nitrates et de nifédipine, le développement d'une tolérance à ces derniers (effet réduit) est également pris en compte lorsqu'ils sont pris régulièrement. La durée de l'effet anti-angineux d'une dose unique de médicaments avec une durée d'action moyenne varie individuellement (dans les 3-6 heures), mais ne dépasse pas 6 heures. Ces médicaments comprennent le sustak, le nitrong, le nitro mac, la pommade à la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbitol, le propranolol (à une dose allant jusqu'à 40 mg ), pindolol, oxprénolol, nifédipine. L'effet d'une seule application de trinitrolong ne dure pas plus de 4 heures. Les médicaments à action prolongée (8 heures ou plus) comprennent notamment les préparations à libération prolongée de dinitrate d'isosorbide (8 à 10 heures), les bêtabloquants: propranolol à une dose de 80 mg (créé et prolongé à une dose de 160 mg avec un effet allant jusqu'à 24 heures), métoprolol (8-10 heures), aténolol (jusqu'à 12 heures), nadolol (jusqu'à 24 heures). En cas de crises quotidiennes fréquentes d'angine de poitrine, un régime d'utilisation de médicaments est choisi de sorte que les intervalles entre ses doses ne dépassent pas la durée d'action d'une dose unique (par exemple, propranolol 40 mg 4-6 fois par jour et 80 mg 3-4 fois par jour; nifédipine - 4 —6 fois par jour). Réception A. s. il est conseillé d'associer à la prise alimentaire, la prescription de nitrates et de nifédipine 30 minutes avant les repas, les β-bloquants - après les repas. Avec de rares crises d'angine de poitrine, survenant surtout à certains moments de la journée (par exemple, uniquement le matin en quittant la maison ou uniquement pendant la journée au travail, etc.) A. c. ne peut être utilisé que 30 à 60 minutes avant la situation où une attaque est attendue. Pour éviter le développement d'une tolérance aux nitrates, il est conseillé de prévoir au moins un intervalle de 10 à 12 heures entre la prise de ces médicaments par jour (par exemple, la nuit) et de ne pas les prescrire plus de 4 fois par jour. Dinitrosorbilong doit de préférence être administré une fois par jour. En cas de développement de la tolérance aux nitrates avec des crises fréquentes d'angine de poitrine, le médicament doit être annulé pendant 3-5 jours, en prescrivant de la nifédipine pour cette fois.

Durée d'utilisation A. avec. est déterminée par la gravité de l'angine de poitrine. Pour les classes fonctionnelles A I et II. C. prescrit pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, lors d'une activité physique accrue. Avec angine de poitrine IV classe fonctionnelle A. page. utilisé en permanence (à vie, si pas de traitement chirurgical). Avec angine de poitrine III classe fonctionnelle A. page. sont utilisés pendant de longs traitements (plusieurs mois), annulant les médicaments uniquement pendant les périodes de rémission stable de la maladie. Il est conseillé de supprimer les nitrates et les β-bloquants en les remplaçant d'abord par la nifédipine et en réduisant progressivement la dose. Donc, après une prise régulière de bêtabloquants, même pendant 2 semaines. leur dose est progressivement réduite d'environ 2 fois tous les 3 à 5 jours, de sorte qu'une annulation complète se produit après 10 à 15 jours (avec une annulation brusque même de petites doses de propranolol, une exacerbation de la maladie peut survenir jusqu'au développement d'un infarctus du myocarde).

En relation avec le développement de la tolérance aux nitrates, la nécessité d'une annulation temporaire des préparations prolongées de nitroglycérine se pose après plusieurs semaines et du nitrosorbide - après 2-4 mois. régulièrement réutilisables (par jour) leur admission. L'annulation est combinée avec la nomination simultanée de A. avec. autres groupes (nifédipine, β-bloquants). Vous pouvez reprendre la prise de nitrates dans les 3-4 jours après l'annulation. Le vérapamil doit être utilisé pendant une longue période; on pense qu'en raison de l'accumulation de vérapamil dans le corps avec une utilisation régulière, son effet anti-angineux augmente au 3ème mois de traitement.

Surveiller l'efficacité d'A. S. est nécessaire dès les premiers jours de leur nomination et doit durer toute la période de leur candidature. Dans les premiers jours, cela permet de confirmer l'adéquation du choix du médicament (ou la nécessité de le remplacer), de corriger la dose unique et la fréquence d'administration. Par la suite, l'un des principaux objectifs du contrôle est la stabilité de l'effet anti-angineux. Elle s'apprécie par la fréquence des crises d'angor, par la dynamique de leur relation avec l'activité physique, ainsi que par les modifications de l'ECG, y compris celles observées lors de tests de stress répétés (de contrôle), qu'il est conseillé d'effectuer d'abord après 2-3 semaines, puis après 3-6 mois Le développement de la tolérance au médicament nécessite une analyse de ses causes - le lien avec la régularité et la durée d'utilisation (pour les nitrates, la nifédipine) ou avec une exacerbation de la maladie (angine de poitrine progressive), ou avec une modification des conditions de vie du patient. Une surveillance est également nécessaire pour identifier les effets secondaires. Par exemple, lors du traitement de patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire avec des nitrates, la dynamique des plaintes cérébrales est notée; lors du traitement par vérapamil, la durée de l'intervalle P - Q sur l'ECG est surveillée.

II

Antiangineetmariage de linedstva (anti-angineux; Anti-+ angine de poitrine)

les médicaments qui augmentent le flux sanguin vers le cœur ou réduisent sa demande en oxygène, utilisés pour prévenir ou soulager les crises d'angor (nitroglycérine, propranolol, etc.).

Quels sont les médicaments anti-angineux et leur effet

Chaque jour, de nombreuses personnes sont attaquées par des crises d'angine de poitrine. Ils surviennent dans le contexte de l'ischémie, à la suite de laquelle le myocarde est soumis à une privation d'oxygène. Les principaux signes de cette affection sont une lourdeur dans la poitrine, une sensation de compression et une douleur brûlante dans le cœur. Tout cela s'accompagne de la peur de la mort.

Ces conditions sont dangereuses par le développement d'un infarctus du myocarde et peuvent entraîner la mort. Lors de telles attaques, vous devez immédiatement appeler une ambulance, mais que devez-vous faire avant qu'elle n'arrive et vous apporte de l'aide? Les médicaments anti-angineux vous permettent de garder l'attaque sous contrôle jusqu'à l'arrivée des médecins.

Quelle est l'action anti-angineuse?

Les médicaments anti-angineux sont des médicaments dont la fonction principale est de soulager et de réduire la probabilité de crises d'angor.

«Contre l'angine de poitrine» - le concept «anti-angineux» est donc littéralement traduit du latin et du grec. Le principal effet bénéfique de ces médicaments est obtenu en raison de la capacité à fournir un accès à l'oxygène à la zone touchée en raison d'une vasodilatation temporaire. En outre, à la suite de la prise de ces médicaments, les fonctions du cœur s'améliorent, sa demande en oxygène est considérablement réduite..

L'effet médicinal n'est pas analgésique (analgésique), mais directement anti-ischémique. Grâce à cela, les médicaments sont également applicables pour les crises indolores de maladie coronarienne. Mais il convient de rappeler qu'ils arrêtent seulement l'attaque ou empêchent son apparition, mais n'éliminent pas la maladie sous-jacente..

Indications pour l'utilisation

L'utilisation la plus courante de ces médicaments vise à éliminer les crises d'angor sévères et soudaines. Beaucoup moins souvent peut être utilisé pour prévenir ces conditions. Ainsi, les médicaments anti-angineux sont indiqués pour toutes les formes d'angine de poitrine:

  • stable;
  • Prinzmetal;
  • insuffisance de l'artère coronaire dans les cardiopathies ischémiques;
  • attaque aiguë.

Chaque patient a besoin d'une approche individuelle. En tenant compte des nuances et des caractéristiques de chaque cas, seul un médecin sera en mesure de déterminer quel médicament est le plus adapté à une condition particulière..

Classification et mécanisme de leur action

Les médicaments anti-angineux comprennent une énorme liste de médicaments qui diffèrent par leur composition, leur méthode d'arrêt d'une attaque et leur effet global sur le corps. La pharmacologie se développe et s'améliore rapidement, libérant chaque jour de nouvelles formes de fonds. En fonction de ces particularités, ils sont regroupés en groupes:

Nitrates organiques. Le groupe le plus courant et le plus populaire parmi les médecins et les patients. Le mécanisme d'action est complexe et en plusieurs étapes. L'effet myotrope des nitrates vise à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, leur perméabilité.

Ils normalisent rapidement et efficacement la pression artérielle, détendent un cœur tendu, de sorte qu'il ne nécessite plus une grande quantité d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les nitrates empêchent l'apparition de spasmes dans les grands et petits vaisseaux, les dilatant et augmentant ainsi le transport de l'oxygène vers le cœur.

Les nitrates sont capables d'arrêter rapidement une attaque avec une seule dose et de protéger le corps de l'apparition de conditions dangereuses avec une utilisation prolongée. En raison de l'administration sublinguale (sous la langue), les médicaments sont immédiatement absorbés par les petits vaisseaux sanguins dans le système circulatoire et prennent effet. Les nitrates lents visent à prévenir une attaque et sont pris selon le schéma prescrit par le médecin.

Bêta-bloquants. Supprimez la fonction contractile du cœur. Ils aident au fonctionnement normal du muscle cardiaque avec un apport limité en oxygène. Ils ne favorisent pas la vasodilatation, dans certains cas ils peuvent provoquer leur spasme.

Ils normalisent l'hypertension artérielle, éliminent l'arythmie. En raison de son effet à long terme, il est souvent utilisé comme prophylaxie. Les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour les vaisseaux d'athérosclérose spasmodiques ou obstrués, les dilatant, améliorant la nutrition myocardique et réduisant le besoin du cœur en oxygène. Ils ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs.

Médicaments de dilatation coronarienne. Ils sont applicables pour l'élimination de l'angine de poitrine aiguë, dont la cause est un vasospasme soudain. Ne travaillez pas pour les crises causées par l'athérosclérose. À leur tour, ils sont divisés en médicaments:

  • mécanisme d'action réflexe;
  • mécanisme d'action myotrope;
  • activation des récepteurs β-adrénergiques.

La plupart de ces médicaments sont inefficaces, ont un effet très court. Leur utilisation à long terme est inappropriée, car la fonction principale de ce groupe de médicaments est la thérapie auxiliaire.

Liste des médicaments anti-angineux

Parmi les nitrates utilisés depuis de nombreuses années, les agents suivants ont un excellent effet thérapeutique:

  • La nitroglycérine est le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe. Depuis de nombreuses années, il est utilisé à la fois de manière indépendante par les patients et par les médecins de l'équipe d'ambulance. Il est produit sous la forme d'une solution d'alcool ou d'huile à 1% ou sous forme de comprimés, aide à abaisser la pression, sature le cœur en oxygène en raison de la capacité à dilater les gros vaisseaux.
  • Dinitrate d'isosorbide - la substance active est la même que dans le médicament précédent, disponible sous la forme d'un aérosol pratique.
  • Nitrong - capable de maintenir un effet positif pendant 8 heures.
  • Trinitrolong est une préparation sous la forme d'un mince film de polymère qui est collé sur les gencives. L'avantage de ce médicament est son action rapide en 2-3 minutes, pouvant durer jusqu'à 3 heures.

Médicaments populaires et efficaces du groupe des bêtabloquants:

  1. Métoprolol - réduit rapidement la fréquence cardiaque accélérée, abaisse le niveau de pression. Aide à réduire le risque de décès dans l'infarctus du myocarde.
  2. Bisoprolol - normalise la fréquence cardiaque et réduit la quantité d'oxygène requise par le myocarde en raison de la suppression de la fonction cardiaque.
  3. Aténolol - élimine les facteurs arythmogènes, réduit la demande myocardique en oxygène.

Les bloqueurs efficaces et couramment utilisés sont:

  • Nifédipine - inhibe le travail contractile du cœur en bloquant le flux d'ions Ca. Favorise l'expansion des artères coronaires, normalise l'hypertension artérielle, soulage ainsi le stress du cœur et réduit la consommation accrue d'oxygène.
  • Molsidomin - améliore la circulation sanguine en réduisant l'agglutination des plaquettes et en améliorant les propriétés sanguines. Il est prescrit principalement comme agent prophylactique..

Les médicaments les plus courants et les plus connus ayant un effet de dilatateur coronaire chez les personnes sont considérés comme:

  1. La papavérine et le No-shpu ont un effet myotrope. Améliore l'état du tissu musculaire. En raison de l'effet antispasmodique, ils améliorent le transport de l'oxygène vers le myocarde à travers les vaisseaux.
  2. La nonahlazine - récepteur bêta-adrénergique, est impliquée dans la contraction du cœur. Stimule l'expansion des gros vaisseaux.
  3. Validol - a un effet irritant. Le menthol dans le rôle d'une substance active, pris par voie sublinguale, agit comme un irritant pour la membrane muqueuse de la langue, provoquant ainsi une expansion réflexe des gros vaisseaux.

Contre-indications et effets secondaires

Les médicaments antiangineux comprennent une énorme liste de médicaments avec différents effets, effet thérapeutique et composition. Différents médicaments du même groupe peuvent provoquer de forts effets secondaires et avoir des contre-indications radicalement différentes.

Par exemple, la nitroglycérine, en raison de sa capacité à dilater les vaisseaux sanguins, provoque souvent des bouffées de chaleur, des bouffées de chaleur au visage et parfois de très graves maux de tête. Ce médicament ne doit pas être utilisé avec des antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne. Un surdosage provoque des conditions potentiellement mortelles.

Contre-indications d'utilisation

Les inhibiteurs calciques sont utilisés avec précaution en cas d'hypotension artérielle et de choc cardiogénique en raison de leur effet hypotenseur. Des effets secondaires:

  • mal de crâne,
  • la nausée,
  • Pression artérielle faible.

Les bêtabloquants ne doivent pas être prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine de nature vasospastique, sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de bradycardie, de maladie des sinus. Des effets négatifs sont possibles:

  • froideur des membres;
  • dyspnée;
  • diminution du pouls et de la pression;
  • mal de crâne;
  • somnolence;
  • se sentir anxieux.

Ces impacts négatifs ne sont pas les seuls. Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte l'état du patient, les maladies concomitantes, les réactions allergiques, les particularités de l'apparition d'une crise. Mais même cette approche ne garantit pas qu'il n'y aura pas d'effets secondaires..

L'action rapide et efficace des médicaments anti-angineux aide les médecins à arrêter les maladies potentiellement mortelles. Avec toute la variété de causes de maladies et d'affections pouvant conduire à une attaque, un large éventail de symptômes cliniques, la présence de pathologies concomitantes, ce groupe de médicaments permet de choisir un remède adapté à chaque patient.

Il faut se rappeler que peu importe à quel point le médicament aide un patient, il peut en tuer un autre, dont la crise est causée par des raisons complètement différentes. Pour obtenir l'effet le plus positif de la prise de médicaments anti-angineux, il est impératif de consulter un médecin qui sélectionnera les tactiques de traitement les plus optimales..

Pourquoi la thérapie anti-angineuse pour l'angine de poitrine

La thérapie anti-angineuse est utilisée pour traiter les douleurs cardiaques causées par une nutrition myocardique insuffisante. Il comprend des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium et des nitrates. Ils constituent la première ligne de traitement de l'angine de poitrine et, associés à un médicament améliorant le métabolisme dans le myocarde (trimétazidine), sont utilisés pour améliorer la qualité de vie des patients..

Que signifie la thérapie anti-angineuse?

Les médicaments antiangineux sont appelés médicaments en raison du nom latin de la douleur dans le cœur. Angine de poitrine signifie littéralement «angine de poitrine», c'est ainsi que le médecin a appelé angine de poitrine, qui a été le premier à décrire une crise d'étouffement avec douleur pressante dans la poitrine. Ce groupe de médicaments prévient les crises, améliore la tolérance à l'effort dans l'ischémie myocardique..

Lors du choix d'un médicament, les médecins sont guidés par la séquence recommandée de prescription des médicaments. Cela est dû au fait qu'actuellement, le plus efficace pour prévenir l'infarctus du myocarde et la mort par insuffisance coronaire a été prouvé pour les médicaments dits de première intention. Ceux-ci incluent les médicaments suivants:

  • amélioration de l'apport d'oxygène au myocarde - nitrates d'action courte, modérée et prolongée;
  • réduction de la demande en oxygène - bêtabloquants et antagonistes du calcium;
  • cardioprotecteurs pour se protéger contre l'ischémie - trimétazidine.

Ils sont utilisés en premier lieu, combinés les uns aux autres, et avec une efficacité insuffisante, des contre-indications ou le développement de la stabilité, ils passent à des moyens de deuxième ligne. Pour améliorer le pronostic de la vie, les patients souffrant d'angine de poitrine reçoivent également des agents antiplaquettaires (fluidifiant le sang) et des hypolipidémiants qui abaissent le cholestérol..

Et voici plus sur les inhibiteurs calciques.

Effectuer une thérapie

Les principes de base de la prescription de médicaments anti-angineux comprennent:

  • long cours;
  • continuité du traitement;
  • évaluation de l'efficacité - ECG avec tests de résistance et surveillance Holter 24 heures sur 24;
  • thérapie avec un médicament à la dose la plus efficace;
  • l'utilisation de fonds en tenant compte de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et des maladies concomitantes;
  • examen complet pour détecter les contre-indications et prendre en compte le risque d'effets secondaires;
  • détection rapide de la résistance au traitement, changement de médicament, alternance de médicaments de différents groupes;
  • la possibilité de remplacer par des analogues moins chers pour les patients à faible revenu.

Traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

L'angine de poitrine a plusieurs variantes de l'évolution clinique. Ils diffèrent dans les mécanismes de développement, la thérapie est effectuée en tenant compte de la détermination du facteur principal de l'apparition de la douleur dans le cœur.

Prinzmetal, variante

Il apparaît avec un spasme des vaisseaux coronaires, il est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen qui ne présentent pas de manifestations prononcées d'athérosclérose. Des inhibiteurs calciques lents et des nitrates sont nécessaires pour le traitement. Les bêta-bloquants, en particulier ceux non sélectifs, sont contre-indiqués. Cela est dû au fait que tous les médicaments de ce groupe ont un effet de constriction coronarienne..

Cet effet peut s'expliquer par la présence de récepteurs bêta 2 adrénaline dans le myocarde. Avec leur blocage, une augmentation du tonus des artères coronaires se produit..

Tension stable

La variante la plus courante de la maladie coronarienne. Il survient dans la vieillesse dans le contexte de l'athérosclérose. Les crises de douleur sont associées à un stress physique et émotionnel, car à ce moment, le besoin d'un apport supplémentaire en oxygène au myocarde augmente. En raison du blocage des artères coronaires avec des dépôts de cholestérol, l'apport sanguin n'augmente pas, ce qui entraîne une crise de douleur thoracique.

Pour ces patients, des médicaments sont nécessaires pour réduire le besoin d'oxygène. Cet effet est le plus prononcé chez les bêta-bloquants. Dans ce cas, le fait qu'ils peuvent obstruer le flux sanguin coronaire est un avantage - avec une diminution de la lumière des artères normales, plus de sang passe à travers les segments rétrécis..

Et les médicaments qui détendent les parois artérielles ont souvent l'effet inverse - le sang est redistribué aux parties saines du cœur, aggravant l'état des ischémiques. C'est ce qu'on appelle le syndrome du vol..

Blocage des vaisseaux coronaires

Quiescent, instable

A une évolution sévère, est considérée comme une condition pré-infarctus. Le plus souvent, avec cette forme d'angine de poitrine, il existe un thrombus dans la lumière de l'artère coronaire. Il ne bloque pas encore complètement le mouvement du sang, mais il peut être renforcé par des filaments de fibrine, provoquant un blocage complet - infarctus du myocarde.

Pour le traitement, il est impératif d'utiliser de l'aspirine ou / et du clopidogrel, directs (Fraxiparin, Clexane), puis des anticoagulants indirects (Warfarine) avec une coagulation sanguine accrue.

Caractéristiques de première ligne

Le traitement anti-angineux de l'angine de poitrine est effectué par trois groupes principaux de médicaments: les bêtabloquants, les antagonistes du calcium et les nitrates. La première ligne comprend également un agent métabolique - la trimétazidine.

Bêta-bloquants

Avec eux, vous devez commencer le traitement de l'angine de poitrine. L'effet anti-angineux s'explique par la présence de telles propriétés:

  • fréquence cardiaque réduite;
  • diminution de la charge sur le myocarde due à une diminution de la résistance vasculaire périphérique;
  • effet hypotenseur;
  • allongement de la diastole (la nutrition des zones ischémiques s'améliore);
  • le besoin d'approvisionnement en oxygène pendant l'exercice diminue.

Les bêtabloquants peuvent être non sélectifs (Anaprilin, Sotalol) et cardiosélectifs (action sélective). Ces derniers sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires, ils sont beaucoup plus souvent prescrits pour l'angine de poitrine. Les médicaments sélectifs les plus populaires comprennent:

Le traitement est considéré comme efficace si la fréquence cardiaque au repos est inférieure à 60 et sous charge - moins de 110 battements par minute. En plus des effets analgésiques directs, les bêtabloquants réduisent le risque de mort coronarienne subite et de crise cardiaque (primaire et secondaire).

Conséquences négatives de l'application:

  • bradycardie;
  • diminution du flux sanguin dans les membres inférieurs;
  • affaiblissement de la puissance;
  • aggravation de l'évolution de l'asthme bronchique et de la maladie pulmonaire obstructive;
  • faiblesse sévère.

Antagonistes du calcium

Ils sont divisés en deux sous-groupes - avec un effet prédominant sur le cœur (Verapamil, Isoptin, Diakordin) et sur les vaisseaux (Amlodipine, Corinfar, Lazpil, Lerkamen). Bien qu'ils aient des mécanismes d'action différents, tous les médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'ischémie myocardique..

Dans ce cas, il est impératif de choisir des formes prolongées qui sont prises une fois par jour. Les inhibiteurs calciques «cardiaques» sont pris seuls et «vasculaires» peut être bu avec des bêta-bloquants ou à leur place.

Les effets indésirables des antagonistes du calcium sont:

  • gonflement des jambes;
  • ralentissement excessif du pouls;
  • constipation;
  • rougeur de la peau.

Les nitrates

Trois ingrédients actifs sont utilisés: la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide et le mononitrate. Ils sont également divisés en fonction de la durée de l'effet - courte, modérément prolongée et longue durée d'action. En fonction de la classe fonctionnelle (FC) de l'angine de poitrine, les éléments suivants sont prescrits:

L'utilisation de nitrates s'accompagne de maux de tête, d'une baisse de la pression artérielle, de bouffées de chaleur et d'une augmentation réflexe de l'activité de la division sympathique du système autonome. Les palpitations qui en résultent peuvent provoquer une crise d'angine de poitrine. En cas d'intolérance aux nitrates ou de développement d'une résistance à ce groupe de médicaments, les patients sont transférés à Sydnopharm, qui a des effets pharmacologiques similaires, mais une structure chimique différente.

Trimétazidine

Jusqu'à présent, c'est le seul médicament pour lequel la propriété d'améliorer le métabolisme du muscle cardiaque dans le contexte de l'ischémie a été prouvée. Il favorise l'utilisation du glucose pour l'énergie (comme c'est normal) et ralentit l'oxydation des acides gras qui se produit lorsque le flux sanguin est insuffisant.

Il est prescrit avec un faible effet des immobilisations de première ligne ou de leur intolérance. Peut aggraver l'évolution de la maladie de Parkinson et de l'insuffisance rénale. Préparations contenant de la trimétazidine:

  • Préduire,
  • Prédizine,
  • Deprenorm,
  • Angiosil retard.

Critères d'efficacité du traitement anti-angineux

Le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine est considéré comme réussi s'il était possible de rendre les crises d'angor rares, de réduire la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et, idéalement, de transférer le patient au premier CF. Dans le même temps, le traitement ne doit pas être accompagné d'effets secondaires graves, c'est-à-dire que le patient doit être en mesure de maintenir une bonne qualité de vie.

Pour confirmer l'efficacité clinique, une étude ECG avec stress et surveillance, prises de sang, échographie est réalisée.

L'efficacité du traitement conservateur est fortement influencée par les facteurs de risque - tabagisme, obésité, hypertension artérielle, diabète sucré, faible activité physique, nourriture avec un excès de graisses animales et de sucre. Ils sont souvent à l'origine de la faible action des médicaments. Si, dans le contexte d'un mode de vie normal, il n'est pas possible de réduire le nombre de crises de douleur au cœur, un traitement chirurgical est indiqué.

Et voici plus sur la nitroglycérine pour l'angine de poitrine.

Pour le traitement de l'angine de poitrine, des médicaments anti-angineux sont utilisés. Ils réduisent la demande myocardique en oxygène, activent le flux sanguin coronaire et améliorent les processus métaboliques dans le muscle cardiaque. Les médicaments de première intention sont utilisés pour tous les types d'angine de poitrine, mais ils doivent être prescrits de manière différenciée.

Les principaux groupes de médicaments sont les bêtabloquants, les antagonistes calciques, les nitrates et la trimétazidine. Le succès du traitement est évalué par le bien-être du patient et les données obtenues lors de l'examen ECG.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur la nouvelle expérience de la thérapie anti-angineuse:

Les inhibiteurs calciques sont utilisés pour normaliser la pression artérielle, mais leur mécanisme d'action peut même supprimer les allergies. Fondamentalement, les médicaments sont prescrits sur 3 générations, anti-angineux et sélectifs. Il y a des contre-indications et des effets secondaires.

Lors de la lecture de l'ordonnance d'un médecin, les patients pensent souvent à l'aide de Sydnopharm, à l'utilisation de laquelle ils sont prescrits. Les indications sont l'angine de poitrine dans les maladies coronariennes. Il existe également des analogues du médicament.

Le médicament nitroglycérine pour l'angine de poitrine devient le choix de nombreux médecins. Comment prendre de la nitroglycérine? Quel est le mécanisme d'action du médicament, ainsi que comment choisir la dose optimale? Comment remplacer, comment choisir des analogues si la nitroglycérine ne convient pas?

Le médicament Pectrol, dont l'utilisation est possible avec l'ischémie myocardique pour soulager les crises d'angor, a des indications assez étendues. Il existe également des analogues de comprimés, donc si vous ne pouvez pas l'acheter, vous pouvez choisir des substituts avec les mêmes indications, ce qui aide le médicament.

Si un diagnostic d'angor d'effort est posé, le traitement sera d'abord dirigé vers la cause sous-jacente du problème, telle qu'une maladie coronarienne. Le traitement médical de l'angine de poitrine stable a lieu à l'hôpital.

Le médicament "Amiodarone" est utilisé pour les arythmies. Mais il y a d'autres indications pour lui. Forme de libération - comprimés et solution. Il existe également des analogues efficaces, par exemple Kordaron. N'oubliez pas les effets secondaires..

La nitroglycérine, qui a des analogues moins chers et plus chers, vise à normaliser la fonction cardiaque. Quels médicaments peuvent le remplacer?

En cas de maladie cardiaque, y compris l'angine de poitrine et autres, Isoket est prescrit, dont l'utilisation est autorisée sous forme de spray et de compte-gouttes. L'ischémie cardiaque est également considérée comme une indication, mais il existe de nombreuses contre-indications.

Pour réduire la pression artérielle dans certaines pathologies, des médicaments sont prescrits, notamment des inhibiteurs de la rénine. Un inhibiteur direct du système angiotensif en tant que monocomposant est présenté dans le médicament Rasilez.