DROGUES ANTIANGINALES

Sinusite

AGENTS ANTI-ANGINAUX - composés qui ont la propriété de prévenir ou de soulager les crises d'angine de poitrine (angine de poitrine).

Selon le mécanisme d'action thérapeutique, les agents anti-angineux sont divisés en deux groupes. Le premier comprend des substances qui augmentent le flux sanguin vers le myocarde - nitrite d'amyle (voir), nitroglycérine (voir), erinit (voir), papavérine (voir), aminophylline (voir), prénylamine (voir Difril), carbochromène (voir), dipyridamole (curantil), veraiamil (isoptine), chloracizine (voir), validol (voir), etc.; au second - composés qui réduisent la dépense énergétique du cœur - propranolol (voir), etc. Cette division est arbitraire, car un certain nombre de substances du premier groupe (chloracizine, vérapamil, nitrates) ont également la propriété de réduire les besoins en oxygène du cœur.

Presque tous les médicaments anti-angineux qui augmentent l'apport sanguin au myocarde (à l'exception du validol et des nitrates) provoquent cet effet en raison de l'action vasodilatatrice myotrope. Validol élimine les spasmes des vaisseaux coronaires par réflexe, stimulant les récepteurs de la muqueuse buccale. La nitroglycérine et d'autres nitrates, ainsi que les myotropes, ont également un effet spasmolytique neurotrope sur les vaisseaux coronaires, bloquant les effets réflexes constricteurs sur eux en agissant sur les centres vasomoteurs.

Le mécanisme de l'action thérapeutique des nitrates dans l'angine de poitrine n'est pas clair. Malgré la grande efficacité thérapeutique de la nitroglycérine, son effet vasodilatateur est beaucoup plus faible que celui des autres agents dilatateurs corona (papavérine, dipyridamole, prénylamine). Cet écart peut s'expliquer, probablement, par le fait que la nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins du cœur uniquement avec leur spasme. L'élimination du tonus neurogène qui soutient ce spasme conduit à la normalisation du flux sanguin coronaire. L'effet thérapeutique de la nitroglycérine dans l'angine de poitrine peut également s'expliquer par une diminution rapide de la pression artérielle avec un moyen simple et abordable d'administrer le médicament au patient, ce qui entraîne une diminution de la dépense énergétique du cœur au moment le plus critique..

Les dilatateurs coronaires augmentent l'apport d'oxygène au cœur en augmentant le flux sanguin. Certains d'entre eux (aminophylline, papavérine) augmentent simultanément la demande myocardique en oxygène. À cet égard, il existe une opinion selon laquelle ces substances provoquent une vasodilatation «maligne» du cœur et, en cas d'insuffisance coronarienne, ne peuvent qu'accroître la privation d'oxygène du myocarde. Cependant, avec une étude spéciale de l'aminophylline et de la papavérine en clinique et dans l'expérience, leur efficacité dans l'insuffisance coronaire a été prouvée. De toute évidence, l'effet thérapeutique de ces médicaments se manifeste principalement dans les cas où les vaisseaux coronaires conservent la capacité de se dilater en réponse à une augmentation des besoins énergétiques du myocarde..

Une augmentation de l'apport sanguin dans la zone d'ischémie myocardique à l'aide de diluants coronaires peut être fournie par une amélioration de la circulation collatérale due à l'expansion des anastomoses existantes entre les artères coronaires ou en stimulant le développement de collatérales dans le myocarde (avec l'aide de papavérine, chloracizine, dipyrndamole).

La réduction des besoins en oxygène du cœur peut être obtenue en réduisant sa charge. À cet égard, ils ont commencé à utiliser des substances qui suppriment la fonction de la glande thyroïde, car les hormones thyroxine et triiodothyronine augmentent la fréquence et la force des contractions cardiaques et augmentent l'absorption d'oxygène par le myocarde. Cependant, la nomination de telles substances dans les maladies coronariennes n'est pas pratique, car une fonction thyroïdienne réduite peut contribuer au développement de l'athérosclérose, le processus sous-jacent à la pathogenèse de la maladie coronarienne. Une étape importante dans le traitement de la maladie coronarienne a été l'utilisation de bêtabloquants. En réduisant l'influence des nerfs sympathiques sur le cœur, ils réduisent la fréquence et la force des contractions myocardiques, réduisent le débit cardiaque et réduisent ainsi la dépense énergétique. L'efficacité du propranolol et d'autres β-bloquants dans les maladies coronariennes a été établie à la suite de nombreuses études. En raison d'une diminution de l'absorption d'oxygène par le cœur sous l'influence du propranolol, le débit sanguin coronaire diminue également, car le débit volumétrique de la circulation coronaire correspond à la demande énergétique du myocarde.

La réduction de la demande en oxygène du cœur peut également être obtenue en augmentant l'efficacité du métabolisme énergétique dans le myocarde. Cet effet est exercé, par exemple, par la chloracizine. Ce médicament active la phosphorylation oxydative, ce qui réduit l'absorption d'oxygène par le cœur, tandis que le niveau de formation de composés phosphorés à haute énergie reste inchangé. Le résultat de ces changements est une augmentation de l'efficacité du cœur sous l'influence de la chloracizine: malgré une diminution de la consommation d'oxygène et de substrats d'oxydation, la pression artérielle, le débit cardiaque et la fréquence cardiaque ne diminuent pas avec l'utilisation de cette substance.

Bibliographie: Gatsura VV Régulation pharmacologique de la circulation coronarienne collatérale, M., 1969, bibliogr.; Kaverina NV Pharmacologie de la circulation coronarienne, M., 1963, bibliogr.; Gregg D. E. Circulation coronarienne dans la santé et la maladie, Philadelphie, 1950, bibliogr.; Parratt J. R. Quelques aspects de la pharmacologie des médicaments anti-angineux potentiels, Acta cardiol. (Brux.), Suppl. 13, p. 191, 1969, bibliographie; Russek H. I. Les xanthines sont-elles efficaces dans l'angine de poitrine? Amer. J. med. Sci., V. 239, p. 187, 1960, bibliographie.

Quels sont les médicaments anti-angineux et leur effet

Chaque jour, de nombreuses personnes sont attaquées par des crises d'angine de poitrine. Ils surviennent dans le contexte de l'ischémie, à la suite de laquelle le myocarde est soumis à une privation d'oxygène. Les principaux signes de cette affection sont une lourdeur dans la poitrine, une sensation de compression et une douleur brûlante dans le cœur. Tout cela s'accompagne de la peur de la mort.

Ces conditions sont dangereuses par le développement d'un infarctus du myocarde et peuvent entraîner la mort. Lors de telles attaques, vous devez immédiatement appeler une ambulance, mais que devez-vous faire avant qu'elle n'arrive et vous apporte de l'aide? Les médicaments anti-angineux vous permettent de garder l'attaque sous contrôle jusqu'à l'arrivée des médecins.

Quelle est l'action anti-angineuse?

Les médicaments anti-angineux sont des médicaments dont la fonction principale est de soulager et de réduire la probabilité de crises d'angor.

«Contre l'angine de poitrine» - le concept «anti-angineux» est donc littéralement traduit du latin et du grec. Le principal effet bénéfique de ces médicaments est obtenu en raison de la capacité à fournir un accès à l'oxygène à la zone touchée en raison d'une vasodilatation temporaire. En outre, à la suite de la prise de ces médicaments, les fonctions du cœur s'améliorent, sa demande en oxygène est considérablement réduite..

L'effet médicinal n'est pas analgésique (analgésique), mais directement anti-ischémique. Grâce à cela, les médicaments sont également applicables pour les crises indolores de maladie coronarienne. Mais il convient de rappeler qu'ils arrêtent seulement l'attaque ou empêchent son apparition, mais n'éliminent pas la maladie sous-jacente..

Indications pour l'utilisation

L'utilisation la plus courante de ces médicaments vise à éliminer les crises d'angor sévères et soudaines. Beaucoup moins souvent peut être utilisé pour prévenir ces conditions. Ainsi, les médicaments anti-angineux sont indiqués pour toutes les formes d'angine de poitrine:

  • stable;
  • Prinzmetal;
  • insuffisance de l'artère coronaire dans les cardiopathies ischémiques;
  • attaque aiguë.

Chaque patient a besoin d'une approche individuelle. En tenant compte des nuances et des caractéristiques de chaque cas, seul un médecin sera en mesure de déterminer quel médicament est le plus adapté à une condition particulière..

Classification et mécanisme de leur action

Les médicaments anti-angineux comprennent une énorme liste de médicaments qui diffèrent par leur composition, leur méthode d'arrêt d'une attaque et leur effet global sur le corps. La pharmacologie se développe et s'améliore rapidement, libérant chaque jour de nouvelles formes de fonds. En fonction de ces particularités, ils sont regroupés en groupes:

Nitrates organiques. Le groupe le plus courant et le plus populaire parmi les médecins et les patients. Le mécanisme d'action est complexe et en plusieurs étapes. L'effet myotrope des nitrates vise à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, leur perméabilité.

Ils normalisent rapidement et efficacement la pression artérielle, détendent un cœur tendu, de sorte qu'il ne nécessite plus une grande quantité d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les nitrates empêchent l'apparition de spasmes dans les grands et petits vaisseaux, les dilatant et augmentant ainsi le transport de l'oxygène vers le cœur.

Les nitrates sont capables d'arrêter rapidement une attaque avec une seule dose et de protéger le corps de l'apparition de conditions dangereuses avec une utilisation prolongée. En raison de l'administration sublinguale (sous la langue), les médicaments sont immédiatement absorbés par les petits vaisseaux sanguins dans le système circulatoire et prennent effet. Les nitrates lents visent à prévenir une attaque et sont pris selon le schéma prescrit par le médecin.

Bêta-bloquants. Supprimez la fonction contractile du cœur. Ils aident au fonctionnement normal du muscle cardiaque avec un apport limité en oxygène. Ils ne favorisent pas la vasodilatation, dans certains cas ils peuvent provoquer leur spasme.

Ils normalisent l'hypertension artérielle, éliminent l'arythmie. En raison de son effet à long terme, il est souvent utilisé comme prophylaxie. Les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour les vaisseaux d'athérosclérose spasmodiques ou obstrués, les dilatant, améliorant la nutrition myocardique et réduisant le besoin du cœur en oxygène. Ils ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs.

Médicaments de dilatation coronarienne. Ils sont applicables pour l'élimination de l'angine de poitrine aiguë, dont la cause est un vasospasme soudain. Ne travaillez pas pour les crises causées par l'athérosclérose. À leur tour, ils sont divisés en médicaments:

  • mécanisme d'action réflexe;
  • mécanisme d'action myotrope;
  • activation des récepteurs β-adrénergiques.

La plupart de ces médicaments sont inefficaces, ont un effet très court. Leur utilisation à long terme est inappropriée, car la fonction principale de ce groupe de médicaments est la thérapie auxiliaire.

Liste des médicaments anti-angineux

Parmi les nitrates utilisés depuis de nombreuses années, les agents suivants ont un excellent effet thérapeutique:

  • La nitroglycérine est le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe. Depuis de nombreuses années, il est utilisé à la fois de manière indépendante par les patients et par les médecins de l'équipe d'ambulance. Il est produit sous la forme d'une solution d'alcool ou d'huile à 1% ou sous forme de comprimés, aide à abaisser la pression, sature le cœur en oxygène en raison de la capacité à dilater les gros vaisseaux.
  • Dinitrate d'isosorbide - la substance active est la même que dans le médicament précédent, disponible sous la forme d'un aérosol pratique.
  • Nitrong - capable de maintenir un effet positif pendant 8 heures.
  • Trinitrolong est une préparation sous la forme d'un mince film de polymère qui est collé sur les gencives. L'avantage de ce médicament est son action rapide en 2-3 minutes, pouvant durer jusqu'à 3 heures.

Médicaments populaires et efficaces du groupe des bêtabloquants:

  1. Métoprolol - réduit rapidement la fréquence cardiaque accélérée, abaisse le niveau de pression. Aide à réduire le risque de décès dans l'infarctus du myocarde.
  2. Bisoprolol - normalise la fréquence cardiaque et réduit la quantité d'oxygène requise par le myocarde en raison de la suppression de la fonction cardiaque.
  3. Aténolol - élimine les facteurs arythmogènes, réduit la demande myocardique en oxygène.

Les bloqueurs efficaces et couramment utilisés sont:

  • Nifédipine - inhibe le travail contractile du cœur en bloquant le flux d'ions Ca. Favorise l'expansion des artères coronaires, normalise l'hypertension artérielle, soulage ainsi le stress du cœur et réduit la consommation accrue d'oxygène.
  • Molsidomin - améliore la circulation sanguine en réduisant l'agglutination des plaquettes et en améliorant les propriétés sanguines. Il est prescrit principalement comme agent prophylactique..

Les médicaments les plus courants et les plus connus ayant un effet de dilatateur coronaire chez les personnes sont considérés comme:

  1. La papavérine et le No-shpu ont un effet myotrope. Améliore l'état du tissu musculaire. En raison de l'effet antispasmodique, ils améliorent le transport de l'oxygène vers le myocarde à travers les vaisseaux.
  2. La nonahlazine - récepteur bêta-adrénergique, est impliquée dans la contraction du cœur. Stimule l'expansion des gros vaisseaux.
  3. Validol - a un effet irritant. Le menthol dans le rôle d'une substance active, pris par voie sublinguale, agit comme un irritant pour la membrane muqueuse de la langue, provoquant ainsi une expansion réflexe des gros vaisseaux.

Contre-indications et effets secondaires

Les médicaments antiangineux comprennent une énorme liste de médicaments avec différents effets, effet thérapeutique et composition. Différents médicaments du même groupe peuvent provoquer de forts effets secondaires et avoir des contre-indications radicalement différentes.

Par exemple, la nitroglycérine, en raison de sa capacité à dilater les vaisseaux sanguins, provoque souvent des bouffées de chaleur, des bouffées de chaleur au visage et parfois de très graves maux de tête. Ce médicament ne doit pas être utilisé avec des antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne. Un surdosage provoque des conditions potentiellement mortelles.

Contre-indications d'utilisation

Les inhibiteurs calciques sont utilisés avec précaution en cas d'hypotension artérielle et de choc cardiogénique en raison de leur effet hypotenseur. Des effets secondaires:

  • mal de crâne,
  • la nausée,
  • Pression artérielle faible.

Les bêtabloquants ne doivent pas être prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine de nature vasospastique, sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de bradycardie, de maladie des sinus. Des effets négatifs sont possibles:

  • froideur des membres;
  • dyspnée;
  • diminution du pouls et de la pression;
  • mal de crâne;
  • somnolence;
  • se sentir anxieux.

Ces impacts négatifs ne sont pas les seuls. Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte l'état du patient, les maladies concomitantes, les réactions allergiques, les particularités de l'apparition d'une crise. Mais même cette approche ne garantit pas qu'il n'y aura pas d'effets secondaires..

L'action rapide et efficace des médicaments anti-angineux aide les médecins à arrêter les maladies potentiellement mortelles. Avec toute la variété de causes de maladies et d'affections pouvant conduire à une attaque, un large éventail de symptômes cliniques, la présence de pathologies concomitantes, ce groupe de médicaments permet de choisir un remède adapté à chaque patient.

Il faut se rappeler que peu importe à quel point le médicament aide un patient, il peut en tuer un autre, dont la crise est causée par des raisons complètement différentes. Pour obtenir l'effet le plus positif de la prise de médicaments anti-angineux, il est impératif de consulter un médecin qui sélectionnera les tactiques de traitement les plus optimales..

Pourquoi la thérapie anti-angineuse pour l'angine de poitrine

La thérapie anti-angineuse est utilisée pour traiter les douleurs cardiaques causées par une nutrition myocardique insuffisante. Il comprend des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium et des nitrates. Ils constituent la première ligne de traitement de l'angine de poitrine et, associés à un médicament améliorant le métabolisme dans le myocarde (trimétazidine), sont utilisés pour améliorer la qualité de vie des patients..

Que signifie la thérapie anti-angineuse?

Les médicaments antiangineux sont appelés médicaments en raison du nom latin de la douleur dans le cœur. Angine de poitrine signifie littéralement «angine de poitrine», c'est ainsi que le médecin a appelé angine de poitrine, qui a été le premier à décrire une crise d'étouffement avec douleur pressante dans la poitrine. Ce groupe de médicaments prévient les crises, améliore la tolérance à l'effort dans l'ischémie myocardique..

Lors du choix d'un médicament, les médecins sont guidés par la séquence recommandée de prescription des médicaments. Cela est dû au fait qu'actuellement, le plus efficace pour prévenir l'infarctus du myocarde et la mort par insuffisance coronaire a été prouvé pour les médicaments dits de première intention. Ceux-ci incluent les médicaments suivants:

  • amélioration de l'apport d'oxygène au myocarde - nitrates d'action courte, modérée et prolongée;
  • réduction de la demande en oxygène - bêtabloquants et antagonistes du calcium;
  • cardioprotecteurs pour se protéger contre l'ischémie - trimétazidine.

Ils sont utilisés en premier lieu, combinés les uns aux autres, et avec une efficacité insuffisante, des contre-indications ou le développement de la stabilité, ils passent à des moyens de deuxième ligne. Pour améliorer le pronostic de la vie, les patients souffrant d'angine de poitrine reçoivent également des agents antiplaquettaires (fluidifiant le sang) et des hypolipidémiants qui abaissent le cholestérol..

Et voici plus sur les inhibiteurs calciques.

Effectuer une thérapie

Les principes de base de la prescription de médicaments anti-angineux comprennent:

  • long cours;
  • continuité du traitement;
  • évaluation de l'efficacité - ECG avec tests de résistance et surveillance Holter 24 heures sur 24;
  • thérapie avec un médicament à la dose la plus efficace;
  • l'utilisation de fonds en tenant compte de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et des maladies concomitantes;
  • examen complet pour détecter les contre-indications et prendre en compte le risque d'effets secondaires;
  • détection rapide de la résistance au traitement, changement de médicament, alternance de médicaments de différents groupes;
  • la possibilité de remplacer par des analogues moins chers pour les patients à faible revenu.

Traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

L'angine de poitrine a plusieurs variantes de l'évolution clinique. Ils diffèrent dans les mécanismes de développement, la thérapie est effectuée en tenant compte de la détermination du facteur principal de l'apparition de la douleur dans le cœur.

Prinzmetal, variante

Il apparaît avec un spasme des vaisseaux coronaires, il est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen qui ne présentent pas de manifestations prononcées d'athérosclérose. Des inhibiteurs calciques lents et des nitrates sont nécessaires pour le traitement. Les bêta-bloquants, en particulier ceux non sélectifs, sont contre-indiqués. Cela est dû au fait que tous les médicaments de ce groupe ont un effet de constriction coronarienne..

Cet effet peut s'expliquer par la présence de récepteurs bêta 2 adrénaline dans le myocarde. Avec leur blocage, une augmentation du tonus des artères coronaires se produit..

Tension stable

La variante la plus courante de la maladie coronarienne. Il survient dans la vieillesse dans le contexte de l'athérosclérose. Les crises de douleur sont associées à un stress physique et émotionnel, car à ce moment, le besoin d'un apport supplémentaire en oxygène au myocarde augmente. En raison du blocage des artères coronaires avec des dépôts de cholestérol, l'apport sanguin n'augmente pas, ce qui entraîne une crise de douleur thoracique.

Pour ces patients, des médicaments sont nécessaires pour réduire le besoin d'oxygène. Cet effet est le plus prononcé chez les bêta-bloquants. Dans ce cas, le fait qu'ils peuvent obstruer le flux sanguin coronaire est un avantage - avec une diminution de la lumière des artères normales, plus de sang passe à travers les segments rétrécis..

Et les médicaments qui détendent les parois artérielles ont souvent l'effet inverse - le sang est redistribué aux parties saines du cœur, aggravant l'état des ischémiques. C'est ce qu'on appelle le syndrome du vol..

Blocage des vaisseaux coronaires

Quiescent, instable

A une évolution sévère, est considérée comme une condition pré-infarctus. Le plus souvent, avec cette forme d'angine de poitrine, il existe un thrombus dans la lumière de l'artère coronaire. Il ne bloque pas encore complètement le mouvement du sang, mais il peut être renforcé par des filaments de fibrine, provoquant un blocage complet - infarctus du myocarde.

Pour le traitement, il est impératif d'utiliser de l'aspirine ou / et du clopidogrel, directs (Fraxiparin, Clexane), puis des anticoagulants indirects (Warfarine) avec une coagulation sanguine accrue.

Caractéristiques de première ligne

Le traitement anti-angineux de l'angine de poitrine est effectué par trois groupes principaux de médicaments: les bêtabloquants, les antagonistes du calcium et les nitrates. La première ligne comprend également un agent métabolique - la trimétazidine.

Bêta-bloquants

Avec eux, vous devez commencer le traitement de l'angine de poitrine. L'effet anti-angineux s'explique par la présence de telles propriétés:

  • fréquence cardiaque réduite;
  • diminution de la charge sur le myocarde due à une diminution de la résistance vasculaire périphérique;
  • effet hypotenseur;
  • allongement de la diastole (la nutrition des zones ischémiques s'améliore);
  • le besoin d'approvisionnement en oxygène pendant l'exercice diminue.

Les bêtabloquants peuvent être non sélectifs (Anaprilin, Sotalol) et cardiosélectifs (action sélective). Ces derniers sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires, ils sont beaucoup plus souvent prescrits pour l'angine de poitrine. Les médicaments sélectifs les plus populaires comprennent:

Le traitement est considéré comme efficace si la fréquence cardiaque au repos est inférieure à 60 et sous charge - moins de 110 battements par minute. En plus des effets analgésiques directs, les bêtabloquants réduisent le risque de mort coronarienne subite et de crise cardiaque (primaire et secondaire).

Conséquences négatives de l'application:

  • bradycardie;
  • diminution du flux sanguin dans les membres inférieurs;
  • affaiblissement de la puissance;
  • aggravation de l'évolution de l'asthme bronchique et de la maladie pulmonaire obstructive;
  • faiblesse sévère.

Antagonistes du calcium

Ils sont divisés en deux sous-groupes - avec un effet prédominant sur le cœur (Verapamil, Isoptin, Diakordin) et sur les vaisseaux (Amlodipine, Corinfar, Lazpil, Lerkamen). Bien qu'ils aient des mécanismes d'action différents, tous les médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'ischémie myocardique..

Dans ce cas, il est impératif de choisir des formes prolongées qui sont prises une fois par jour. Les inhibiteurs calciques «cardiaques» sont pris seuls et «vasculaires» peut être bu avec des bêta-bloquants ou à leur place.

Les effets indésirables des antagonistes du calcium sont:

  • gonflement des jambes;
  • ralentissement excessif du pouls;
  • constipation;
  • rougeur de la peau.

Les nitrates

Trois ingrédients actifs sont utilisés: la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide et le mononitrate. Ils sont également divisés en fonction de la durée de l'effet - courte, modérément prolongée et longue durée d'action. En fonction de la classe fonctionnelle (FC) de l'angine de poitrine, les éléments suivants sont prescrits:

L'utilisation de nitrates s'accompagne de maux de tête, d'une baisse de la pression artérielle, de bouffées de chaleur et d'une augmentation réflexe de l'activité de la division sympathique du système autonome. Les palpitations qui en résultent peuvent provoquer une crise d'angine de poitrine. En cas d'intolérance aux nitrates ou de développement d'une résistance à ce groupe de médicaments, les patients sont transférés à Sydnopharm, qui a des effets pharmacologiques similaires, mais une structure chimique différente.

Trimétazidine

Jusqu'à présent, c'est le seul médicament pour lequel la propriété d'améliorer le métabolisme du muscle cardiaque dans le contexte de l'ischémie a été prouvée. Il favorise l'utilisation du glucose pour l'énergie (comme c'est normal) et ralentit l'oxydation des acides gras qui se produit lorsque le flux sanguin est insuffisant.

Il est prescrit avec un faible effet des immobilisations de première ligne ou de leur intolérance. Peut aggraver l'évolution de la maladie de Parkinson et de l'insuffisance rénale. Préparations contenant de la trimétazidine:

  • Préduire,
  • Prédizine,
  • Deprenorm,
  • Angiosil retard.

Critères d'efficacité du traitement anti-angineux

Le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine est considéré comme réussi s'il était possible de rendre les crises d'angor rares, de réduire la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et, idéalement, de transférer le patient au premier CF. Dans le même temps, le traitement ne doit pas être accompagné d'effets secondaires graves, c'est-à-dire que le patient doit être en mesure de maintenir une bonne qualité de vie.

Pour confirmer l'efficacité clinique, une étude ECG avec stress et surveillance, prises de sang, échographie est réalisée.

L'efficacité du traitement conservateur est fortement influencée par les facteurs de risque - tabagisme, obésité, hypertension artérielle, diabète sucré, faible activité physique, nourriture avec un excès de graisses animales et de sucre. Ils sont souvent à l'origine de la faible action des médicaments. Si, dans le contexte d'un mode de vie normal, il n'est pas possible de réduire le nombre de crises de douleur au cœur, un traitement chirurgical est indiqué.

Et voici plus sur la nitroglycérine pour l'angine de poitrine.

Pour le traitement de l'angine de poitrine, des médicaments anti-angineux sont utilisés. Ils réduisent la demande myocardique en oxygène, activent le flux sanguin coronaire et améliorent les processus métaboliques dans le muscle cardiaque. Les médicaments de première intention sont utilisés pour tous les types d'angine de poitrine, mais ils doivent être prescrits de manière différenciée.

Les principaux groupes de médicaments sont les bêtabloquants, les antagonistes calciques, les nitrates et la trimétazidine. Le succès du traitement est évalué par le bien-être du patient et les données obtenues lors de l'examen ECG.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur la nouvelle expérience de la thérapie anti-angineuse:

Les inhibiteurs calciques sont utilisés pour normaliser la pression artérielle, mais leur mécanisme d'action peut même supprimer les allergies. Fondamentalement, les médicaments sont prescrits sur 3 générations, anti-angineux et sélectifs. Il y a des contre-indications et des effets secondaires.

Lors de la lecture de l'ordonnance d'un médecin, les patients pensent souvent à l'aide de Sydnopharm, à l'utilisation de laquelle ils sont prescrits. Les indications sont l'angine de poitrine dans les maladies coronariennes. Il existe également des analogues du médicament.

Le médicament nitroglycérine pour l'angine de poitrine devient le choix de nombreux médecins. Comment prendre de la nitroglycérine? Quel est le mécanisme d'action du médicament, ainsi que comment choisir la dose optimale? Comment remplacer, comment choisir des analogues si la nitroglycérine ne convient pas?

Le médicament Pectrol, dont l'utilisation est possible avec l'ischémie myocardique pour soulager les crises d'angor, a des indications assez étendues. Il existe également des analogues de comprimés, donc si vous ne pouvez pas l'acheter, vous pouvez choisir des substituts avec les mêmes indications, ce qui aide le médicament.

Si un diagnostic d'angor d'effort est posé, le traitement sera d'abord dirigé vers la cause sous-jacente du problème, telle qu'une maladie coronarienne. Le traitement médical de l'angine de poitrine stable a lieu à l'hôpital.

Le médicament "Amiodarone" est utilisé pour les arythmies. Mais il y a d'autres indications pour lui. Forme de libération - comprimés et solution. Il existe également des analogues efficaces, par exemple Kordaron. N'oubliez pas les effets secondaires..

La nitroglycérine, qui a des analogues moins chers et plus chers, vise à normaliser la fonction cardiaque. Quels médicaments peuvent le remplacer?

En cas de maladie cardiaque, y compris l'angine de poitrine et autres, Isoket est prescrit, dont l'utilisation est autorisée sous forme de spray et de compte-gouttes. L'ischémie cardiaque est également considérée comme une indication, mais il existe de nombreuses contre-indications.

Pour réduire la pression artérielle dans certaines pathologies, des médicaments sont prescrits, notamment des inhibiteurs de la rénine. Un inhibiteur direct du système angiotensif en tant que monocomposant est présenté dans le médicament Rasilez.

Listes des médicaments anti-angineux pour le traitement des maladies cardiovasculaires et leur mécanisme d'action

L'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux sont des maladies du système cardiovasculaire qui coûtent chaque année des centaines de milliers de vies humaines. Ce type de pathologie nécessite un traitement cardiaque complexe, dont l'un des principaux composants est la prise de médicaments..

Les médicaments anti-angineux sont un groupe pharmacologique de médicaments destinés à des fins thérapeutiques et prophylactiques contre l'angine de poitrine. À cet égard, le sujet a acquis une grande popularité: "médicaments anti-angineux, classification avec des médicaments"

Quels sont les médicaments du groupe et le principal mécanisme d'action

Médicaments anti-angineux - un groupe de médicaments utilisés en cardiologie pour le traitement de diverses formes d'angine de poitrine, de pathologie ischémique, de prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

Les principales actions d'un groupe de médicaments sur le corps:

  • expansion et amélioration de l'élasticité des vaisseaux coronaires;
  • réduction marquée de la précharge myocardique;
  • réduction du flux sanguin veineux vers le muscle cardiaque;
  • diminution de la résistance périphérique, douleur thoracique;
  • diminution des indicateurs de pression dans l'aorte pulmonaire et les oreillettes.
Impact sur une personne

Les médicaments inclus dans le groupe ont un effet intense sur le corps. Par conséquent, la plupart des médicaments anti-angineux sont prescrits par un spécialiste, dans les pharmacies, ils sont délivrés sur ordonnance..

Important! L'auto-administration de médicaments de groupe peut être fatale.

Classification des médicaments anti-angineux

Les médicaments de ce groupe pharmacologique sont destinés au traitement de la maladie ischémique, de l'angine de poitrine et à la prévention des crises cardiaques. La base du développement de l'ischémie est un déséquilibre entre la circulation sanguine et la demande myocardique. La tâche principale de l'utilisation des médicaments est de stabiliser ce type de trouble..

Les médicaments de ce groupe se distinguent par le mécanisme d'influence sur le corps:

  • augmentation du flux sanguin, de l'oxygène vers le cœur;
  • réduire la demande d'oxygène du myocarde;
  • médicaments combinés qui font les deux.

Les médicaments du groupe répondent à plusieurs exigences principales: ils n'ont pas d'effet négatif sur le métabolisme des glucides et des graisses et améliorent la formation de collatéraux. Il existe plusieurs tableaux professionnels qui donnent une image complète des médicaments du groupe..

Le premier type concerne les médicaments qui améliorent l'apport en oxygène:

  • médicaments coronarolytiques: chlorhydrates de papavérine et de drotavérine, carbocromen;
  • validol;
  • dipyridamole et amiodarone.

Médicaments qui stabilisent efficacement le cours des processus métaboliques dans le muscle cardiaque:

  • trimétazidine;
  • riboxine.

Médicaments affectant la réduction de la demande en oxygène:

  • les bêta-bloquants;
  • nitrates organiques: nitroglycérine et ses formes prolongées;
  • bêta-bloquants sélectifs et non sélectifs;
  • antagonistes du calcium;
  • dérivés de benzodiazépine, phénylakylamine, dihydropyridine.
Médicaments anti-angineux

En pharmacologie et cardiologie, une attention particulière est portée aux nitrates organiques, aux bêtabloquants et aux inhibiteurs calciques.

Caractéristiques des nitrates organiques et liste de médicaments efficaces

Les médicaments du groupe sont parmi les plus efficaces, ils sont utilisés dans la pratique médicale depuis plus d'un siècle. Le principal représentant du groupe est la nitroglycérine et ses dérivés à libération prolongée. La nitroglycérine est un médicament qui peut arrêter rapidement le développement d'une crise d'angor.

Le principal mécanisme d'action sur le corps est une diminution prononcée du besoin du cœur en oxygène. Entrant dans la circulation sanguine, les nitrates affectent la libération d'oxyde nitrique, sous son influence sont synthétisées des enzymes qui détendent les muscles lisses.

Préparations à la nitroglycérine

Ces médicaments sont certains des leaders dans le soulagement des crises d'angine et dans la résolution des problèmes préventifs. La forme injectable de nitroglycérine est activement utilisée à la fois dans la forme aiguë d'insuffisance cardiaque et dans les crises cardiaques.

La substance active des préparations est le trinitrate de glycérol. Les médicaments du sous-groupe sont divisés en deux formes:

  • Nitroglycérine - un effet rapide sur le corps, un résultat perceptible quelques minutes après l'application, l'effet dure une demi-heure. Le médicament est le plus souvent utilisé pour arrêter le développement d'une attaque et n'est pas prescrit à des fins prophylactiques.
  • Trinitrong, Sustonite, Nitrong - effet prolongé. L'effet après l'application se produit dans une demi-heure et dure 5-6 heures. Objectif - prévention des crises d'angine.

Remarque! Il est interdit de prendre ce type de médicament sans rendez-vous chez un cardiologue.

Instructions d'utilisation de la nitroglycérine

Il existe plusieurs formes de libération de médicament: comprimés, solution injectable, concentré. Le composant principal est la nitroglycérine. Substances supplémentaires possibles: lactose, povidone, macrogol, crospovidone, eau pour injection.

Indications pour l'utilisation de la nitroglycérine:

  • forme aiguë d'une crise cardiaque;
  • attaques sévères d'angine de poitrine;
  • œdème pulmonaire intense;
  • sous forme de comprimés, le médicament peut être prescrit à titre prophylactique.

Facteurs qui excluent l'utilisation de la nitroglycérine: hypertension grave, âge mineur, grossesse et allaitement, diverses formes de choc, défaillance du flux sanguin vers le cerveau, anémie, traumatisme crânien, collapsus, accident vasculaire cérébral hémorragique, réactions allergiques et hypersensibilité aux composants du médicament.

Le médicament appartient à la première ligne de médicaments destinés à soulager les troubles cardiovasculaires aigus. La nitroglycérine ayant un fort effet sur le corps, des effets indésirables peuvent se développer sous son influence: vertiges, maux de tête, insuffisance du rythme cardiaque, collapsus, baisse intense de la pression artérielle, vomissements, nausées, urticaire, démangeaisons, excitabilité accrue, troubles psycho-émotionnels.

Médicaments à action prolongée

Les médicaments à long terme à base de nitroglycérine sont des médicaments efficaces souvent utilisés pour prévenir les crises. Étant donné que les médicaments de cette forme n'ont pas d'effet rapide, il est inefficace à utiliser lors d'une attaque..

Les médicaments les plus efficaces de ce type sont:

  • Nitrong est l'un des médicaments les plus efficaces avec des effets à long terme sur le corps. Le résultat apparaît dans les 1-2 heures après utilisation. Il est prescrit à des fins thérapeutiques contre l'angine de poitrine, l'ischémie.
  • Sustonit est un médicament ayant le plus faible effet, prescrit pour le traitement des maladies cardiovasculaires à un stade précoce. Le taux de fréquence, la durée et la posologie sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.
  • Trinitrolong est un médicament de dernière génération, la forme de production est des films pour l'attachement aux gencives, sont activement utilisés pour la prévention et le soulagement de l'angine de poitrine.
Nitroglycérine prolongée

Les médicaments à effet prolongé ne sont pas utilisés en cas de crise cardiaque aiguë ou d'angine de poitrine.

Important! La prise de nitroglycérine et de ses dérivés n'est possible qu'après un rendez-vous chez le médecin.

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Tout sur les antagonistes du calcium et une liste de médicaments

Un autre nom du groupe est celui des bloqueurs des ions calcium ou des canaux calciques lents. Le mécanisme principal des médicaments vise une réduction notable de la demande myocardique en oxygène. Actions des antagonistes du calcium lorsqu'ils sont ingérés:

  1. bloquer le mouvement des ions calcium le long des canaux lents;
  2. amélioration de la circulation sanguine, de l'élasticité vasculaire, du flux sanguin vers le cerveau;
  3. normalisation prononcée des indicateurs de pression artérielle;
  4. diminution de la contractilité myocardique et de sa demande en oxygène.

Les médicaments les plus courants et les plus efficaces du sous-groupe: Vérapamil, Lerkamen, Nicardipine.

Étant donné que les antagonistes du calcium ont un effet prononcé et intense sur le corps, leur utilisation peut s'accompagner du développement d'effets secondaires. Les effets indésirables courants comprennent:

  • Digestion: troubles des selles, nausées, vomissements, coliques, flatulences, syndrome douloureux.
  • Système nerveux central: étourdissements, douleur intense, perturbations psycho-émotionnelles, sensibilité accrue, anxiété, problèmes de sommeil, insomnie, somnolence chronique.
  • Dermatologie: éruption cutanée sévère, urticaire, démangeaisons, transpiration accrue.
  • Coeur et vaisseaux sanguins: forte diminution de la pression artérielle, bradycardie, tachycardie, «écoulement» de sang vers le visage.
  • Autre: manifestation intense d'œdème périphérique.

Important! Les effets secondaires intenses impliquent l'arrêt du médicament ou la réduction de la dose prescrite.

Guide de démarrage rapide: Verapamil

Un médicament peu coûteux commun qui est activement utilisé par les cardiologues pendant une longue période. La substance active est le chlorhydrate de vérapamil, la forme principale de libération étant les comprimés à enveloppe pelliculaire. Composants supplémentaires: stéarate de magnésium, dioxyde de titane, amidon, gélatine, talc, méthylparabène.

Le vérapamil est utilisé pour:

  • thérapie et prévention de l'angine de poitrine chronique;
  • normalisation des indicateurs de pression artérielle;
  • stabilisation du rythme du muscle cardiaque.
Vérapamil

Liste des contre-indications au rendez-vous: choc de forme cardiogénique, type d'insuffisance cardiaque aiguë, groupe d'âge des enfants et adolescents, augmentation de la sensibilité et de l'allergie aux substances qui composent.

Caractéristiques de la nicardipine

Le médicament, qui appartient à la deuxième génération d'antagonistes, a une meilleure tolérance et une liste étroite d'effets indésirables..

Utilisé pour le traitement de l'hypertension artérielle, de type vasospastique d'angine de poitrine, comme prophylaxie pour l'apparition de convulsions, d'infarctus du myocarde.

Facteurs interdisant l'utilisation du médicament:

  • réactions allergiques, sensibilité accrue aux composants;
  • Grossesse et allaitement;
  • insuffisance du foie, des reins, du cœur;
  • bradycardie et tachycardie.

Le médicament a un grand nombre de réponses positives.

En bref sur le médicament Lerkamen

La médecine de dernière génération. L'application principale est d'abaisser la pression artérielle, de prévenir la maladie coronarienne, l'angine de poitrine. Lerkamen est utilisé dans le traitement des patients sévères.

Conditions dans lesquelles la réception de Lerkamen est interdite:

  • avoir moins de 18 ans;
  • insuffisance rénale et hépatique sévère;
  • intolérance sévère au lactose;
  • forme aiguë d'une crise cardiaque;
  • insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.
Lerkamen

Notez que presque tous les antagonistes des ions calcium sont sur ordonnance.

Bêta-bloquants: brèves informations

Ce groupe pharmacologique appartient aux médicaments de première intention, c'est-à-dire aux médicaments prioritaires dans le rendez-vous. Les principales tâches qui sont résolues en prenant des médicaments du groupe:

  • réduction de l'activité rénine sanguine;
  • diminution de la fréquence cardiaque;
  • normalisation de la pression artérielle;
  • demande réduite en oxygène du cœur.

Indications générales pour l'utilisation des médicaments du groupe: hypertension artérielle, angine de poitrine, ischémie du cœur.

Liste des effets secondaires typiques:

  1. Système nerveux central: malaise général, faiblesse, vertiges, syndrome douloureux, états dépressifs, confusion, tremblements des membres.
  2. Digestion: bouche sèche, diarrhée, démangeaisons, vomissements, douleurs abdominales, nausées, coliques, modifications des préférences gustatives.
  3. Vaisseaux et cœur: troubles de la conduction, diminution de la pression artérielle, bradycardie, arythmie, douleur dans le sternum, influence sur la formation d'une insuffisance chronique.
  4. Manifestations dermatologiques: éruption cutanée intense, démangeaisons, urticaire.
  5. Autres: diminution de la libido, diminution de la puissance, syndrome de sevrage, «courbatures» dans le corps et les articulations.
Bêta-bloquants

Important! Les médicaments de groupe suggèrent une introduction et un retrait en douceur, dans la situation inverse, la manifestation du syndrome de sevrage est provoquée.

Les médicaments les plus efficaces du groupe: Concor, Bisoprolol, Nebilet.

  • Concor est un médicament allemand de dernière génération, le principal ingrédient actif est le fumarate de bisoprolol, l'un des médicaments pouvant être pris en cas d'intolérance à la lactase.
  • Le bisoprolol - un analogue domestique du médicament Concor, a un résultat similaire, a des indications identiques, contient du lactose dans la composition.
  • Nebilet est un médicament qui a d'excellentes critiques, est activement utilisé dans le traitement, l'ingrédient actif est le nébivolol, le pays d'origine est l'Allemagne, produit sous forme de comprimés.
Concor

Les médicaments anti-angineux sont la principale composante de l'effet thérapeutique en cardiologie. Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour le traitement et la prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des crises d'angine et des cardiopathies ischémiques.

Il existe plusieurs types de médicaments anti-angineux: certains affectent la réduction de la demande myocardique en oxygène, d'autres augmentent le flux sanguin, le troisième groupe combine les deux actions. Médicaments utilisés principalement: bêta-bloquants, bloqueurs d'ions calcium, nitrates organiques.

Tous les médicaments ci-dessus ne sont utilisés qu'après la prescription d'un médecin, sinon l'utilisation peut provoquer le développement de complications graves et entraîner la mort.

Médicaments anti-angineux: qu'est-ce que c'est, pharmacologie et classification

Classification des médicaments antiangineux avec mécanisme d'action des médicaments

Le groupe des médicaments anti-angineux comprend les médicaments qui éliminent l'insuffisance coronarienne, c'est-à-dire l'écart entre le besoin en oxygène myocardique et son apport.

Cette pathologie survient principalement chez les adultes, en particulier les personnes âgées, mais elle se retrouve également chez les enfants, même chez les nouveau-nés. Après un travail difficile et prolongé, des concentrations élevées de vasopressine sont enregistrées dans le plasma sanguin de l'enfant, qui persistent pendant plusieurs jours.

On sait que les vaisseaux coronaires sont les plus sensibles à cette hormone. Par conséquent, après un accouchement difficile, les enfants ont également une ischémie myocardique et, en même temps, une résistance vasculaire périphérique plus élevée, ce qui crée une postcharge accrue sur le cœur..

Dans d'autres périodes d'âge, l'ischémie myocardique chez les enfants est notée à la fois avec un effort psycho-émotionnel et physique intense, en particulier en présence d'hypertension artérielle d'origines diverses.

Pharmacologie des médicaments antiangineux

L'ischémie myocardique développée peut être éliminée de différentes manières: en dilatant les vaisseaux du myocarde, en affaiblissant son travail et en réduisant le besoin en oxygène en conséquence, en dilatant les vaisseaux capacitifs périphériques - veines - et en réduisant la précharge sur le cœur, etc..

Classification des médicaments antiangineux avec les médicaments

Parmi le grand nombre de médicaments anti-angineux chez les enfants, il est préférable d'utiliser des substances qui réduisent le tonus des vaisseaux coronaires eux-mêmes et des veines de la circulation systémique. Les plus importants pour la pédiatrie sont la nitroglycérine et les médicaments de son groupe, ainsi que les agents anticalciques, dans une bien moindre mesure - dipyridamole et carbocromen.

La nitroglycérine - un dérivé des nitrates - est le principal médicament pour l'élimination des crises d'ischémie myocardique. Il dilate non seulement les vaisseaux coronaires, mais également les vaisseaux d'autres zones du corps. Son mécanisme d'action n'est pas assez clair.

Il a été trouvé qu'il réduit l'apport d'impulsions sympathiques aux tissus périphériques, car il excite inhibiteur ou inhibe les structures activatrices du système nerveux central qui régulent la fonction du système nerveux sympathique. En conséquence, une vasodilatation et un ralentissement de la fréquence cardiaque se produisent..

La nitroglycérine affecte directement les muscles lisses des vaisseaux sanguins, empêchant l'effet spasmogène de la vasopressine, dont la teneur peut être augmentée dans le plasma sanguin non seulement des nouveau-nés «stressés», mais aussi des personnes d'un âge différent lors de l'hypoxie en général et de l'hypoxie myocardique en particulier.

Les radicaux libres de nitroxyde formés à partir de la nitroglycérine activent la guanylate cyclase dans les muscles lisses vasculaires, augmentant la teneur en guanosine triphosphate cyclique et l'activité de la protéine kinase. En conséquence, une déphosphorylation de la myosine et une diminution du tonus vasculaire se produisent..

Ceci est facilité par l'augmentation de la formation de nitrate de prostacycline (antispasmodique endogène) dans la paroi vasculaire, etc..

La nitroglycérine dilate principalement les vaisseaux capacitifs - veines, réduisant ainsi la précharge sur le cœur, la tension de la paroi ventriculaire, la dépense énergétique, la pression end-diastolique, la résistance au flux sanguin coronaire dans la zone ischémique (en particulier sous l'endocarde). Par conséquent, la nitroglycérine améliore les conditions de travail du cœur, qui est utilisée dans le traitement des enfants souffrant d'insuffisance cardiaque. Sa réception s'accompagne d'une augmentation du volume sanguin minute, d'une meilleure hémodynamique chez l'enfant et de son état. Une diminution des contractions cardiaques réduit également son besoin de myocarde, malgré la préservation de la force des contractions et une augmentation du volume minute.

Des comprimés et des morceaux de sucre humidifiés avec une solution de nitroglycérine sont placés sous la langue. Le médicament est rapidement absorbé par la cavité buccale et après 3-5 minutes provoque un effet thérapeutique qui dure 15-20 minutes.

Lors de l'utilisation de la nitroglycérine, des maux de tête douloureux se produisent souvent associés à l'expansion de l'artère carotide externe et au «vol» du cerveau.

Peut-être une diminution de la pression artérielle, parfois importante, une augmentation de la pression intracrânienne et intraoculaire. Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d'hémorragies cérébrales et de glaucome..

Pour améliorer la tolérance de la nitroglycérine, il est recommandé de l'associer à une solution alcoolique de menthol (le mélange fini est appelé «gouttes de Votchal»).

Médicaments anti-angineux du groupe des nitrates organiques

Pour la prévention de l'ischémie myocardique, d'autres préparations de nitrate sont également utilisées: trinitrolong sous forme de films polymères collés à la surface interne de la joue et comprimés de nitrosorbit.

Ces médicaments commencent à agir en 3 à 5 minutes, leur effet dure 3 à 4 heures ou plus.

À des fins prophylactiques, erinit (nitropentone) est prescrit, agissant pendant 4 à 5 heures, ainsi que des formes posologiques microencapsulées de nitroglycérine: sustak, agissant pendant 4 à 5 heures, et nitrong - 6 à 8 heures.

Les médicaments anticalciques (vérapamil, fenigidin, senzit) sont des agents coronariens très efficaces utilisés pour la prévention (moins souvent pour le soulagement) de l'ischémie myocardique. Ils inhibent la pénétration des ions calcium par des canaux lents dans le sarcoplasme des cellules musculaires lisses à travers le sarcolemme.

En conséquence, les vaisseaux coronaires se dilatent, la résistance vasculaire périphérique totale diminue, la post-charge sur le cœur, la pression diastolique dans les ventricules du cœur et le flux sanguin dans la zone ischémique s'améliore..

Ils réduisent le travail mécanique du cœur et la demande d'oxygène du myocarde, augmentent le nombre d'anastomoses dans le cœur et préviennent la formation de thromboxane et de thrombose vasculaire. Les médicaments anticalciques ne violent pas la régulation sympathique de l'activité du cœur et du tonus vasculaire.

Avec leur utilisation chez les patients, la fréquence et l'intensité des crises d'angine diminuent et la tolérance à l'exercice augmente. Ces médicaments sont particulièrement indiqués pour la combinaison de cardiopathies ischémiques avec hypertension, bradycardie, troubles du rythme, asthme bronchique.

Les médicaments sont pris par voie orale, pour accélérer l'action, ils peuvent être mâchés et conservés sous la langue pendant un certain temps. Ils sont généralement bien tolérés. Parfois, il y a un mal de tête, des nausées passagères, de la constipation, une faiblesse musculaire. Les médicaments anticalciques ne peuvent pas être associés aux bêtabloquants en raison du risque d'asystole et d'hypotension.

Beaucoup moins souvent utilisé chez les enfants médicaments qui affectent principalement la circulation coronarienne: dipyridamole, carbocromen.

Ils dilatent les vaisseaux coronaires sous l'épicarde et le flux sanguin très facilement perturbé sous l'endocarde peut non seulement ne pas augmenter, mais même diminuer, ce qui conduit au «vol» des zones ischémiques du myocarde.

L'utilisation prolongée (2-3 mois) de ces médicaments favorise la formation de collatéraux et réduit l'incidence de l'ischémie myocardique.

Dans le mécanisme d'action de ces agents, leur capacité à augmenter la concentration d'adénosine dans les vaisseaux du myocarde (et du cerveau) joue un rôle important. Le dipyridamole inhibe l'adénosine désaminase, qui détruit l'adénosine, et le carbochromène augmente l'activité de la 5-nucléotidase, qui convertit l'adénosine monophosphate en adénosine et inhibe la phosphodiestérase, augmentant la teneur en adénosine monophosphate cyclique dans le myocarde.

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Médicaments anti-angineux: qu'est-ce que c'est, pharmacologie et classification

Chaque jour, de nombreuses personnes sont attaquées par des crises d'angine de poitrine. Ils surviennent dans le contexte de l'ischémie, à la suite de laquelle le myocarde est soumis à une privation d'oxygène. Les principaux signes de cette affection sont une lourdeur dans la poitrine, une sensation de compression et une douleur brûlante dans le cœur. Tout cela s'accompagne de la peur de la mort.

Ces conditions sont dangereuses par le développement d'un infarctus du myocarde et peuvent entraîner la mort. Lors de telles attaques, vous devez immédiatement appeler une ambulance, mais que devez-vous faire avant qu'elle n'arrive et vous apporte de l'aide? Les médicaments anti-angineux vous permettent de garder l'attaque sous contrôle jusqu'à l'arrivée des médecins.

Quelle est l'action anti-angineuse?

Les médicaments anti-angineux sont des médicaments dont la fonction principale est de soulager et de réduire la probabilité de crises d'angor.

«Contre l'angine de poitrine» - le concept «anti-angineux» est donc littéralement traduit du latin et du grec.

Le principal effet bénéfique de ces médicaments est obtenu en raison de la capacité à fournir un accès à l'oxygène à la zone touchée en raison d'une vasodilatation temporaire..

En outre, à la suite de la prise de ces médicaments, les fonctions du cœur s'améliorent, sa demande en oxygène est considérablement réduite..

L'effet médicinal n'est pas analgésique (analgésique), mais directement anti-ischémique. Grâce à cela, les médicaments sont également applicables pour les crises indolores de maladie coronarienne. Mais il convient de rappeler qu'ils arrêtent seulement l'attaque ou empêchent son apparition, mais n'éliminent pas la maladie sous-jacente..

Indications pour l'utilisation

L'utilisation la plus courante de ces médicaments vise à éliminer les crises d'angor sévères et soudaines. Beaucoup moins souvent peut être utilisé pour prévenir ces conditions. Ainsi, les médicaments anti-angineux sont indiqués pour toutes les formes d'angine de poitrine:

  • stable;
  • Prinzmetal;
  • insuffisance de l'artère coronaire dans les cardiopathies ischémiques;
  • attaque aiguë.

Chaque patient a besoin d'une approche individuelle. En tenant compte des nuances et des caractéristiques de chaque cas, seul un médecin sera en mesure de déterminer quel médicament est le plus adapté à une condition particulière..

Classification et mécanisme de leur action

Les médicaments anti-angineux comprennent une énorme liste de médicaments qui diffèrent par leur composition, leur méthode d'arrêt d'une attaque et leur effet global sur le corps. La pharmacologie se développe et s'améliore rapidement, libérant chaque jour de nouvelles formes de fonds. En fonction de ces particularités, ils sont regroupés en groupes:

  • Nitrates organiques. Le groupe le plus courant et le plus populaire parmi les médecins et les patients. Le mécanisme d'action est complexe et en plusieurs étapes. L'effet myotrope des nitrates vise à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, leur perméabilité.Ils normalisent rapidement et efficacement la pression, détendent un cœur tendu, de sorte qu'il ne nécessite plus une grande quantité d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les nitrates empêchent l'apparition de spasmes dans les grands et petits vaisseaux, les dilatant et augmentant ainsi le transport de l'oxygène vers le cœur. En raison de l'administration sublinguale (sous la langue), les médicaments sont immédiatement absorbés par les petits vaisseaux sanguins dans le système circulatoire et prennent effet. Les nitrates lents visent à prévenir une attaque et sont pris selon le schéma prescrit par le médecin.
  • Bêta-bloquants. Supprimez la fonction contractile du cœur. Ils aident au fonctionnement normal du muscle cardiaque avec un apport limité en oxygène. Ils ne favorisent pas la vasodilatation, dans certains cas ils peuvent provoquer des spasmes, normalisent l'hypertension artérielle, éliminent l'arythmie. En raison de son effet à long terme, il est souvent utilisé comme prophylaxie. Les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour les vaisseaux d'athérosclérose spasmodiques ou obstrués, les dilatant, améliorant la nutrition myocardique et réduisant le besoin du cœur en oxygène. Ils ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs.
  • Médicaments de dilatation coronarienne. Ils sont applicables pour l'élimination de l'angine de poitrine aiguë, dont la cause est un vasospasme soudain. Ne travaillez pas pour les crises causées par l'athérosclérose. À leur tour, ils sont divisés en médicaments:
    • mécanisme d'action réflexe;
    • mécanisme d'action myotrope;
    • activation des récepteurs β-adrénergiques.

La plupart de ces médicaments sont inefficaces, ont un effet très court. Leur utilisation à long terme est inappropriée, car la fonction principale de ce groupe de médicaments est la thérapie auxiliaire.

Liste des médicaments anti-angineux

Parmi les nitrates utilisés depuis de nombreuses années, les agents suivants ont un excellent effet thérapeutique:

  • La nitroglycérine est le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe. Depuis de nombreuses années, il est utilisé à la fois de manière indépendante par les patients et par les médecins de l'équipe d'ambulance. Il est produit sous la forme d'une solution d'alcool ou d'huile à 1% ou sous forme de comprimés, aide à abaisser la pression, sature le cœur en oxygène en raison de la capacité à dilater les gros vaisseaux.
  • Dinitrate d'isosorbide - la substance active est la même que dans le médicament précédent, disponible sous la forme d'un aérosol pratique.
  • Nitrong - capable de maintenir un effet positif pendant 8 heures.
  • Trinitrolong est une préparation sous la forme d'un mince film de polymère qui est collé sur les gencives. L'avantage de ce médicament est son action rapide en 2-3 minutes, pouvant durer jusqu'à 3 heures.

Médicaments populaires et efficaces du groupe des bêtabloquants:

  1. Métoprolol - réduit rapidement la fréquence cardiaque accélérée, abaisse le niveau de pression. Aide à réduire le risque de décès dans l'infarctus du myocarde.
  2. Bisoprolol - normalise la fréquence cardiaque et réduit la quantité d'oxygène requise par le myocarde en raison de la suppression de la fonction cardiaque.
  3. Aténolol - élimine les facteurs arythmogènes, réduit la demande myocardique en oxygène.

Les bloqueurs efficaces et couramment utilisés sont:

  • Nifédipine - inhibe le travail contractile du cœur en bloquant le flux d'ions Ca. Favorise l'expansion des artères coronaires, normalise l'hypertension artérielle, soulage ainsi le stress du cœur et réduit la consommation accrue d'oxygène.
  • Molsidomin - améliore la circulation sanguine en réduisant l'agglutination des plaquettes et en améliorant les propriétés sanguines. Il est prescrit principalement comme agent prophylactique..

Les médicaments les plus courants et les plus connus ayant un effet de dilatateur coronaire chez les personnes sont considérés comme:

  1. La papavérine et le No-shpu ont un effet myotrope. Améliore l'état du tissu musculaire. En raison de l'effet antispasmodique, ils améliorent le transport de l'oxygène vers le myocarde à travers les vaisseaux.
  2. La nonahlazine - récepteur bêta-adrénergique, est impliquée dans la contraction du cœur. Stimule l'expansion des gros vaisseaux.
  3. Validol - a un effet irritant. Le menthol dans le rôle d'une substance active, pris par voie sublinguale, agit comme un irritant pour la membrane muqueuse de la langue, provoquant ainsi une expansion réflexe des gros vaisseaux.

Contre-indications et effets secondaires

Les médicaments antiangineux comprennent une énorme liste de médicaments avec différents effets, effet thérapeutique et composition. Différents médicaments du même groupe peuvent provoquer de forts effets secondaires et avoir des contre-indications radicalement différentes.

Par exemple, la nitroglycérine, en raison de sa capacité à dilater les vaisseaux sanguins, provoque souvent des bouffées de chaleur, des bouffées de chaleur au visage et parfois de très graves maux de tête. Ce médicament ne doit pas être utilisé avec des antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne. Un surdosage provoque des conditions potentiellement mortelles.

Contre-indications d'utilisation

Les inhibiteurs calciques sont utilisés avec précaution en cas d'hypotension artérielle et de choc cardiogénique en raison de leur effet hypotenseur. Des effets secondaires:

  • mal de crâne,
  • la nausée,
  • Pression artérielle faible.

Les bêtabloquants ne doivent pas être prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine de nature vasospastique, sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de bradycardie, de maladie des sinus. Des effets négatifs sont possibles:

  • froideur des membres;
  • dyspnée;
  • diminution du pouls et de la pression;
  • mal de crâne;
  • somnolence;
  • se sentir anxieux.

Ces impacts négatifs ne sont pas les seuls. Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte l'état du patient, les maladies concomitantes, les réactions allergiques, les particularités de l'apparition d'une crise. Mais même cette approche ne garantit pas qu'il n'y aura pas d'effets secondaires..

L'action rapide et efficace des médicaments anti-angineux aide les médecins à arrêter les maladies potentiellement mortelles. Avec toute la variété de causes de maladies et d'affections pouvant conduire à une attaque, un large éventail de symptômes cliniques, la présence de pathologies concomitantes, ce groupe de médicaments permet de choisir un remède adapté à chaque patient.

Il faut se rappeler que peu importe à quel point le médicament aide un patient, il peut en tuer un autre, dont la crise est causée par des raisons complètement différentes. Pour obtenir l'effet le plus positif de la prise de médicaments anti-angineux, il est impératif de consulter un médecin qui sélectionnera les tactiques de traitement les plus optimales..

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  • 2009 - 2014, Université nationale de médecine de Donetsk. M. Gorky
  • 2014-2017, Université médicale d'État de Zaporozhye (ZDMU)
  • 2017-présent, je fais un stage en obstétrique et gynécologie

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Médicament. Allaitement

Ce sont des médicaments pour l'élimination ou la prévention des crises d'angine.

Le nom de médicaments anti-angineux vient du latin angine de poitrine - angine de poitrine ou angine de poitrine (C).

L'angine de poitrine est une manifestation de la cardiopathie ischémique (CHD). Jschémie des mots grecs ischo - retenir, haema - sang.

Ischémie - anémie locale, qui survient lorsque l'artère porteuse se rétrécit ou se ferme.

Les artères coronaires du cœur (CAS) sont affectées dans la maladie coronarienne.
Un autre nom pour la cardiopathie ischémique - la maladie coronarienne.

Les principales causes de l'ischémie:

1. Sténose athéroscléreuse du CAS. 2. Thrombose CAS.

Lorsque le CAS se rétrécit ou se ferme, une zone d'ischémie myocardique se produit et l'apport d'oxygène au myocarde diminue. Cela conduit à l'accumulation de substances algogènes dans la zone ischémique, qui irritent les terminaisons des nerfs sensoriels. En conséquence, il y a une sensation de douleur et de compression dans la poitrine - une crise d'angine de poitrine.

Principes de traitement de l'angine de poitrine

1. Réduisez les besoins en oxygène du cœur.
2. Augmenter l'apport d'oxygène dans la zone ischémique.

Classification des médicaments anti-angineux

1. Donneurs d'oxyde nitrique a) Nitrates organiques

Dinitrate et mononitrate d'isosorbide b) Dérivés de Sydnone imine Molsidomin 2. β1-bloquants Propranolol Métoprolol Aténolol et autres 3. Bloqueurs des canaux L-calcium a) Dérivés de la phénylalkylamine Vérapamil b) Dérivés de la benzothiazépine Diltiazem c) Dérivés de la dihydropyridine

Classification par durée

1. Nitroglycérine à courte durée d'action (comprimés sublinguaux, aérosol) 2. Isosorbide di- et mononitrate à longue durée d'action Sustak Nitrong et al. Nitroglycérine Est un ester de glycérine et d'acide nitrique CH2 ─ O ─ NO2 │ CH ─ O ─ NO2 ─ CH NO2 ─ Oily liquide, explosif. Lorsqu'il est appliqué sur les muqueuses et la peau, il est rapidement absorbé dans la circulation sanguine.

Pour soulager une crise d'angine de poitrine, il est administré par voie sublinguale en comprimés de 0,0005.

Le mécanisme d'action de la nitroglycérine

Pénétrant dans la MMC des vaisseaux, la nitroglycérine est détruite avec la formation d'oxyde nitrique (NO), qui dilate les vaisseaux artériels et veineux.

Effets hémodynamiques de la nitroglycérine

1. L'expansion des vaisseaux veineux diminue le retour veineux vers le cœur. L'étirement des parois du cœur diminue, la précharge diminue. En conséquence, le travail du cœur et son besoin en O2 diminuent. 2. L'expansion des artérioles réduit la postcharge, diminue la résistance périphérique et la pression artérielle. Il contribue également à réduire le travail et les besoins en O2..

3. L'expansion des artères coronaires augmente le flux sanguin coronaire et l'administration d'O2 dans la zone ischémique.

Une diminution de la pré-charge et de la postcharge, une augmentation du flux sanguin coronaire, une augmentation de l'apport d'oxygène au myocarde élimine l'ischémie et élimine une crise d'angine de poitrine.

La nitroglycérine réduit le tonus du SMC non seulement des vaisseaux sanguins, mais aussi d'autres organes: tractus gastro-intestinal, bile et voies urinaires, bronches, etc..

L'effet antispasmodique de la nitroglycérine se développe dans les 1 à 2 minutes suivant l'administration sublinguale et dure jusqu'à 30 minutes.

Avec l'utilisation fréquente de nitroglycérine, une tolérance se développe (tachyphylaxie).
Le mécanisme de développement de la tolérance est l'épuisement des réserves dans la MMC d'un composé contenant un groupe SH, nécessaire à l'activation de la nitroglycérine.

Préparations de nitroglycérine

1. Comprimés sublinguaux 0,0005 Capsules 0,0005 Solution dans l'alcool 1% -10 ml. 2. Trinitrolong buccal - plaques de polymère contenant 1,2 et 4 mg de nitroglycérine. 3. Inhalation Aérosol Nitrolingval 4. Pommade transdermique 2% Nitroderm (patch) 5. Perlinganite intraveineuse

Ampoules 10 mg dans 10 ml

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Préparations de nitroglycérine à action prolongée

Acarien de Suctac - 2,6 mg Suctac forte - 6,4 mg injecté.

L'action se développe en 30 minutes et dure 6 à 8 heures.

Autres préparations de nitrate

Comprimés de 5, 10 et 20 mg Ampoules 1% -10 ml IV Selon le mécanisme d'action, c'est un donneur d'oxyde nitrique. Utilisé en interne pour prévenir les crises d'angine de poitrine.

L'effet se développe en 30 minutes et dure 5-8 heures.

Comprimés de 2, 4 et 8 mg administrés par voie orale et sublinguale. Activé sans la participation de composés SH.

L'action se développe en 5 à 30 minutes et dure 6 à 7 heures.

Nifédipine Nifédipine

Synonyme: Kordafen Corinfarm Tab. 10 mg 3 r / j par voie orale ou sublinguale. Languette. avec MV, 30 et 60 mg, oralement entier 1 r / j. Pharmacocinétique de la nifédipine 1. Rapidement et complètement absorbée dans le tractus gastro-intestinal. 2 C max. dans le plasma est créé après 30 minutes. 3. Biodisponibilité 40 à 60%, car détruit dans le foie 4. Т1 / 2 2-4 h.

5. Les métabolites inactifs sont excrétés par les reins (80%)

Pharmacodynamique de la nifédipine

1. Bloque les canaux Ca ++ dans les membranes des cardiomyocytes, dans le SMC des vaisseaux et des organes internes (tractus gastro-intestinal, bronches, utérus, etc.) 2. Réduit l'apport transmembranaire de Ca ++ dans les cardiomyocytes et SMC

3. Élargit les artères coronaires. Augmente le flux sanguin coronaire.

4. Réduit la force des contractions et le travail du cœur. Réduit le besoin de myocarde en O2. 5. Élargit les artérioles. Réduit la pression artérielle dans le grand cercle et l'artère pulmonaire. 6. Inhibe l'agrégation plaquettaire.

7. Augmente l'excrétion de sodium et d'eau.

Indications d'utilisation de la nifédépine

1. DHI 2. Hypertension artérielle 3. Cardiomyopathie hypertrophique 4. Maladie de Raynaud

5. Syndrome broncho-obstructif

Effets secondaires de la nifédipine

1. Hyperémie faciale, sensation de vapeur 2. Tachycardie 3. Hypotension, étourdissements, évanouissements 4. Troubles de l'hématopoïèse 5. Constipation

6. Réactions allergiques, etc..

Contre-indications à l'utilisation de la nifédipine

1. Hypersensibilité 2. Période aiguë d'infarctus du myocarde 3. Choc cardiogénique 4. Hypotension artérielle 5. Tachycardie

6. Grossesse et allaitement

Diltiazem Diltiazem

Synonyme: Aldiazem Altiazem

Languette. avec CF 60 et 90 mg par voie orale entière.

Bloque les canaux Ca ++. Réduit l'entrée de Ca ++ dans les cardiomyocytes et SMC. Similaire à la nifédipine, mais provoque une tachycardie car réduit la fonction des nœuds CA et AV. Utilisé pour les cardiopathies ischémiques, l'hypertension et comme agent antiarythmique.

Vérapamil Vérapamil

Languette. 40 et 80 mg, par voie orale.
Il est similaire au diltiazem, mais il diminue plus fortement la conduction AV et provoque une bradycardie. Utilisé pour la fibrillation auriculaire.

Le vérapamil pour l'angine de poitrine peut provoquer un bloc AV et une insuffisance cardiaque.