2.2.2. Médicaments anti-angineux

Du froid

Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour le traitement et la prévention des maladies graves du système cardiovasculaire - la maladie coronarienne (IHD) et ses complications (infarctus du myocarde).

Au cœur de la pathogenèse de la cardiopathie ischémique se trouve un déséquilibre entre l'apport d'oxygène au myocarde et son besoin. Les principaux moyens d'élimination pharmacologique de ce déséquilibre sont: l'expansion des vaisseaux coronaires, qui favorise une augmentation du flux sanguin coronaire, une diminution de la demande myocardique en oxygène, une augmentation de la résistance myocardique à l'hypoxie et la normalisation des propriétés rhéologiques du sang.

Selon le mécanisme d'action, plusieurs groupes de médicaments anti-angineux sont distingués:

1) réduction de la demande myocardique en oxygène (b - bloqueurs adrénergiques);

2) augmentation de l'apport d'oxygène au cœur (dilatateurs coronaires du type d'action myotrope spasmolytique et adénosine);

3) réduction de la demande myocardique en oxygène et augmentation de l'apport d'oxygène au cœur (nitrates, antagonistes du calcium).

Un certain nombre d'exigences sont imposées aux médicaments anti-angineux: ils doivent avoir une activité antiagrégatoire, favoriser la formation de collatéraux, ne pas donner le syndrome du «vol», ne pas avoir d'effet négatif sur le métabolisme des lipides et des glucides.

En cardiologie moderne dans le traitement et la prévention des cardiopathies ischémiques, les principaux moyens sont les nitrates, les bêtabloquants et les antagonistes du calcium..

Médicaments anti-angineux

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Antiangineetmariage de linedstva (antianginalia; grec anti- versus + angor latin [pectoris] angor)

médicaments utilisés pour le soulagement et la prévention des crises d'angor et le traitement d'autres manifestations de l'insuffisance coronarienne dans les cardiopathies ischémiques, y compris la forme indolore. L'effet thérapeutique de ces médicaments est dû à leur action anti-ischémique plutôt qu'analgésique..

Selon le mécanisme prédominant de l'action anti-ischémique A. page. classiquement divisée en médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène et augmentent simultanément sa délivrance au cœur; les médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène; médicaments qui augmentent l'apport d'oxygène au myocarde.

Médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène et augmentent son apport au cœur

À ce groupe A. s. comprennent les nitrates organiques - nitroglycérine et ses préparations à libération prolongée (sustak, nitrong, trinitrolong, etc.), tétranitrate de pentaérythrityle (erinit), mono- et dinitrate d'isosorbide; certains inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil, diltiazem); molsidomin; amiodarone.

Nitrates organiques. La nitroglycérine et les autres nitrates organiques ont un mécanisme d'action complexe qui n'est pas bien compris. Expansion des veinules et veines de la circulation systémique, A. p. de ce groupe provoquent le dépôt de sang dans le lit veineux, réduisent le retour veineux vers le cœur, la pression diastolique, la tension de la paroi ventriculaire et, par conséquent, réduisent la précharge sur le cœur. De plus, les nitrates organiques, en élargissant les artérioles de la circulation systémique, abaissent la résistance périphérique totale, la pression artérielle et la résistance au flux sanguin, ce qui entraîne une diminution de la postcharge sur le cœur. En raison d'une diminution de la pré-charge et de la post-charge sur le cœur, la demande myocardique en oxygène diminue, ce qui est considéré comme le composant principal du mécanisme d'action anti-angineuse des nitrates organiques. Dans le même temps, en dilatant les vaisseaux coronaires (coronaires), ils augmentent l'apport d'oxygène au cœur. Les nitrates organiques agissent principalement sur les grandes artères coronaires et les artères de moyen calibre, augmentent le flux sanguin coronaire, favorisent l'ouverture collatérale et la redistribution du flux sanguin coronaire en faveur des zones ischémiques du myocarde, et bloquent également les centres des réflexes coronaires. Contre-indications à la nomination de nitrates organiques: hémorragie cérébrale, augmentation de la pression intracrânienne, hypotension artérielle sévère, glaucome à angle fermé avec pression intraoculaire élevée. Effets secondaires: maux de tête transitoires, vertiges, diminution de la pression artérielle, surtout en position verticale, en cas de surdosage - collapsus orthostatique. Pendant la période de traitement, il est nécessaire d'exclure la consommation d'alcool.

Les principaux nitrates organiques (leurs doses, modes d'application, formes de libération) sont donnés ci-dessous.

Dinitrate d'isosorbide (APO-ISDN, aérosonit, nitrosorbide, sedocard, sorbidine, etc.) - aérosol dosé à usage sublingual (1 dose - 1,25 mg); comprimés de 5; Dix; 20; trente; 40 mg; Solution à 0,1% pour perfusion en ampoules de 10 ml (1 mg dans 1 ml); formes prolongées - comprimés retard (cardiket, cardonite) 20 chacun; 40; 60 et 80 mg et capsules retard (cardix, cardiogard SR, iso mac retard, isosorb retard, major retard) 20 chacune; 40; 60 et 120 mg; pommade (100 mg dans 1 g); film médicinal polymère contenant 20 et 40 mg du médicament pour application sur la muqueuse gingivale (dinitrosorbilong).

Les formes orales du médicament (comprimés, gélules) sont utilisées pour la prévention et le soulagement des crises d'angor, le traitement de rééducation après un infarctus du myocarde, dans l'insuffisance cardiaque chronique et certaines formes d'hypertension pulmonaire. Les préparations en aérosol sont utilisées par voie sublinguale comme premiers soins en cas d'infarctus aigu du myocarde et d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë au stade préhospitalier. Le dinitrate d'isosorbide intraveineux est administré en cas d'infarctus aigu du myocarde, d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'angor instable, d'œdème pulmonaire. Le médicament est appliqué sur la peau pour prévenir les crises d'angine..

Les doses du médicament sont sélectionnées individuellement. Pour arrêter une crise d'angine de poitrine, il est recommandé de mâcher un comprimé de 5 ou 10 mg et de le maintenir sous la langue. Pour la prévention des crises d'angine de poitrine, l'administration orale est initialement prescrite à 10 mg 4 à 5 fois par jour, avec un effet insuffisant à partir du 3 à 5 jour, la dose est augmentée à 60-120 mg / jour. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, nommez 10 à 20 mg du médicament 3-4 fois par jour. Les comprimés et les gélules à action prolongée sont pris à des intervalles de 8 à 12 heures Un aérosol de dinitrate d'isosorbide est injecté dans la cavité buccale dans le contexte de la rétention de la respiration, 1 à 3 doses avec un intervalle de 30 secondes. S'il n'y a pas d'effet, après 5 minutes, l'injection peut être répétée sous le contrôle de la pression artérielle et du pouls. Dinitrosorbilong est appliqué sur la gencive de la mâchoire supérieure. Le début d'action du médicament - 5 minutes après l'application, durée - jusqu'à 8 heures, fréquence d'utilisation - 1 à 3 fois par jour. La pommade est appliquée sur la peau la nuit à une dose initiale de 1 g, si nécessaire, elle est appliquée le matin. Le médicament est injecté dans une veine (1-10 mg par heure), la dose quotidienne maximale est de 100-120 mg.

Mononitrate d'isosorbit (isomonit hexal, monizol, mono pavot, mononit, monosan, monocinque, pentacard, plodin, efoks, etc.) - comprimés de 10; 20 et 40 mg; Solution à 1% dans des ampoules de 1 ml; formes orales d'action prolongée - comprimés retard (isomonit hexal retard, monomak depot, efoks long) 50 chacun; 60 et 100 mg et capsules retard (cardix mono, monocinque retard, olicard) 20 chacune; 40; 50 et 60 mg. Les indications pour l'administration orale sont essentiellement les mêmes que pour les formes orales de dinitrate d'isosorbide, mais ne sont pas utilisées pour soulager les crises d'angor. L'effet anti-angineux des médicaments d'une durée d'action moyenne se produit dans les 30 à 45 minutes après l'ingestion et dure 8 à 10 heures. La durée d'action des comprimés et des gélules à action prolongée est de 24 heures. Les médicaments d'une durée d'action moyenne sont prescrits 10 à 20 mg 2 fois par jour, action prolongée - 40 à 50 mg / jour. À partir du 3-5ème jour de traitement, la dose de médicaments de durée moyenne peut être augmentée à 20-40 mg 2 fois par jour, prolongée - jusqu'à 80-100 mg par jour. Lors du traitement avec le mononitrate d'isosorbide, il est possible de réduire la capacité à des réactions mentales et motrices rapides. En cas d'angine de poitrine sévère, d'état angineux, d'hypertension dans la circulation pulmonaire, injecter 1 à 5 ml de solution à 1% par jour dans une veine (jet lent ou goutte à goutte).

Nitroglycérine - comprimés sublinguaux de 0,25 et 0,5 mg; Solution d'alcool à 1% en flacons de 5 ml; Solution d'huile à 1% en capsules de 0,5 et 1 mg; aérosols dosés à usage sublingual (nitrospray major, niskonitrine, nitromint, nitrolingval aérosol, etc.) contenant 0,4 mg de nitroglycérine en 1 dose; formes pour perfusion - solution à 0,1% pour perfusions (infusion nitro pol, perlinganite, etc.) en ampoules de 5; 10 et 25 ml; concentré pour perfusion (nirmin, nitro, nitroject, etc.) en ampoules de 1,6 ml (5 mg dans 1 ampoule), 2 et 5 ml (5 mg dans 1 ml). Une solution d'alcool à 1% de nitroglycérine fait partie des gouttes de Votchal.

Médicaments à libération prolongée: 1) formes orales (comprimés et gélules avec des supports polymères avec inclusion de nitroglycérine dans des microcapsules, des granulés) - comprimés (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, sustak-mit, sustak-forte, sustonit, etc.) 2 chacun, cinq; 2,9; 5.2; 6,4 et 15 mg; capsules (niskonitrine, nitro pavot, etc.) 2,5 chacune; 5 et 6,5 mg; 2) plaques de polymère (films) à appliquer sur la membrane muqueuse des gommes (trinitrolong), contenant 1 et 2 mg de nitroglycérine; 3) formes pour application cutanée - systèmes thérapeutiques transdermiques (TTS), qui sont des disques ou des emplâtres fixés sur la peau et libérant diverses doses de nitroglycérine par jour - 4,8; cinq; 7,5; 9,6, 10 ou 15 mg; onguents (nitro, etc.).

La nitroglycérine (sous forme de comprimés sublinguaux, de solutions d'alcool et d'huile à 1% et de gélules contenant une solution d'huile à 1%) est utilisée sous la langue. En raison du développement rapide de l'effet anti-angineux, le médicament est principalement prescrit pour le soulagement des crises d'angine (1 /2- 1 comprimé, 1 capsule ou 1 à 2 gouttes de solution à 1%). La dose unique la plus élevée est de 0,75 mg, la dose quotidienne est de 3 mg (pour une solution à 1%, 4 et 16 gouttes, respectivement). Les préparations en aérosol de nitroglycérine pour soulager une crise d'angine de poitrine sont injectées par voie sublinguale, généralement en 1 à 2 doses (pas plus de 3 doses en 15 minutes), en cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, en développement d'un œdème pulmonaire, 4 doses ou plus sont autorisées sur une courte période sous surveillance médicale. Pour prévenir les crises d'angor liées à l'exercice, il est recommandé d'administrer 1 dose d'aérosol 5 à 10 minutes avant l'exercice..

Les formes d'infusion de nitroglycérine sont utilisées pour l'angine de poitrine instable et le développement d'un infarctus du myocarde. Les solutions pour perfusion sont injectées par voie intraveineuse goutte à goutte, le concentré est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium immédiatement avant administration pour obtenir une solution à 0,01% (100 μg dans 1 ml). Le débit initial d'administration des solutions est de 20-30 μg / min, toutes les 5 minutes il est augmenté de 20 μg / min, en fonction de la réponse du patient. Typiquement, l'effet est obtenu à une vitesse d'injection de 50 à 100 μg / min. Le débit d'injection maximal est de 400 mcg / min. Durée d'administration - de plusieurs heures à 3 jours.

Les préparations de nitroglycérine à action prolongée sont principalement utilisées pour prévenir les crises d'angor, car l'effet anti-angineux se développe relativement lentement et dure plusieurs heures. L'exception est le trinitrolong, son effet se manifeste dans les 1 à 2 minutes après l'application et dure 3 à 5 heures, ce qui permet d'utiliser ce médicament à la fois pour la prévention et pour le soulagement des crises d'angor. Une dose unique de préparations de nitroglycérine à action prolongée destinées à un usage interne est généralement de 5-5,2-6,4-6,5 mg (jusqu'à 13 mg), la fréquence d'administration est de 2 à 3 fois / jour. La dose quotidienne maximale est de 39 mg. Lors de l'utilisation de trinitrolong pour prévenir les crises d'angine de poitrine, le médecin sélectionne d'abord une dose individuelle du médicament. Pour ce faire, une plaque porteuse ne contenant pas de nitroglycérine est fixée sur la muqueuse gingivale de la mâchoire supérieure et la vitesse de sa résorption est déterminée. Il faut tenir compte du fait qu'une plaque avec une dose de 1 mg de nitroglycérine est conçue pour 1-1 1 /2 h résorption, avec 2 mg - pendant 2-3 heures.

Le TTS est fixé sur la peau de la face antérolatérale de la poitrine à gauche ou à l'avant-bras gauche. Cela garantit l'écoulement de la nitroglycérine dans le sang pendant la journée, la concentration maximale est atteinte dans les 6 premières heures.Les pommades contenant de la nitroglycérine sont appliquées sur différentes zones de la peau, plus souvent dans la région du cœur, sur l'avant-bras. Un bandage imperméable est appliqué sur le dessus. L'effet se produit en 30 à 40 minutes et dure de 2 à 5 heures. Le dosage est effectué en mesurant le bâtonnet de pommade pressé hors du tube à l'aide de la règle fournie.

Tétranitrate de pentaérythrityle (erinit, etc.) - comprimés de 10 et 20 mg. L'effet administré par voie orale survient après 30 à 45 minutes et dure 4 à 5. L'effet hypotenseur est moins prononcé que celui de la nitroglycérine. Il est principalement utilisé pour l'insuffisance coronarienne chronique. Le soulagement des crises d'angine de poitrine est peu utile (l'effet de l'utilisation sublinguale ne se développe qu'après 15-20 minutes). Est pris par voie orale à 10-20 mg après 4-6 heures. Le cours du traitement est généralement 2-4 semaines. Effet secondaire supplémentaire: diarrhée.

Bloqueurs de canaux calciques. De ce groupe de médicaments comme A. avec. les plus largement utilisés sont la nifédipine (fenigidine, adalat, corinfar) et le vérapamil (isoptine). Le mécanisme général de leur action est le blocage des canaux calciques des membranes cellulaires et la violation, en conséquence, du flux d'ions calcium dans les cardiomyocytes ou les cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui réduit leur contractilité. Cependant, l'effet de ces médicaments sur le cœur et les vaisseaux sanguins est différent. Le vérapamil affecte le système de conduction cardiaque et la contractilité myocardique dans une plus grande mesure, réduisant sa demande en oxygène et, dans une moindre mesure, sur le flux sanguin coronaire; le tonus vasculaire périphérique et la pression artérielle varient peu. La nifédipine, abaissant la concentration d'ions calcium principalement dans les cellules musculaires lisses des artères, provoque une expansion des vaisseaux coronaires et une diminution de la résistance périphérique totale et de la pression artérielle, ce qui réduit la postcharge sur le cœur et sa demande en oxygène. À des doses qui augmentent le flux sanguin coronaire, la nifédipine n'altère pratiquement pas la fonction de conduction et la contractilité myocardique; la fréquence cardiaque augmente sous son influence, contrairement au vérapamil. Bloqueurs des canaux calciques comme A. c. utilisé pour la prévention des crises d'angine.

Amiodarone, molsidomin. Une diminution simultanée de la demande myocardique en oxygène et une augmentation de l'apport d'oxygène au myocarde provoquent l'amiodarone, qui est plus souvent utilisée comme antiarythmique (voir Antiarythmiques), et la molsidomin.

Molsidomin (Korvaton) est disponible en comprimés de 2 et 4 mg, c'est un vasodilatateur périphérique actif, selon le mécanisme d'action proche de la nitroglycérine. Améliore la circulation collatérale et réduit l'agrégation plaquettaire. Il est principalement utilisé pour la prévention des crises d'angor. Dans ces cas, il est prescrit par voie orale 1 à 2 mg 2 à 4 fois par jour. Sublingual (1-2 mg) est prescrit pour soulager les crises d'angor avec une mauvaise tolérance à la nitroglycérine. L'effet anti-angineux lorsqu'il est pris par voie orale se produit après 20 minutes, avec sublingual - après 5-10 minutes. Effets secondaires: maux de tête, légère diminution de la pression artérielle. Contre-indications: choc cardiogénique, hypotension artérielle sévère, les 3 premiers mois. grossesse.

Médicaments qui réduisent la demande myocardique en oxygène

À ce groupe A. s. comprennent les β-bloquants: propranolol (anapriline, obsidane, inderal), pindolol, nadolol, etc. (voir Agents bloquants adrénergiques). Blocage β1-récepteurs adrénergiques du cœur, ils réduisent la fréquence et la force des contractions cardiaques, normalisant la relation entre la demande myocardique en oxygène et sa délivrance. En plus de l'effet anti-angineux, les bêtabloquants ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs. Ils sont prescrits pour la prévention des crises d'angine..

Médicaments qui augmentent l'apport d'oxygène au myocarde

Dans ce groupe A. s. comprennent les médicaments myotropes coronariens, les médicaments à activité β-adrénomimétique, ainsi que les médicaments à action réflexe (validol). Les agents myotropes, qui comprennent le dipyridamole, le carbocromen, la lidoflazine, la papavérine, etc., agissent directement sur les muscles lisses de la paroi vasculaire, dilatent les vaisseaux coronaires et éliminent l'angiospasme coronaire. Le dipyridamole a également des propriétés antiplaquettaires (voir. Agents antiplaquettaires), ce qui a un effet positif sur la microcirculation myocardique. Ce médicament et le carbocromen, avec une utilisation à long terme, contribuent également au développement de collatéraux dans le cœur. L'efficacité des dilatateurs coronaires de l'action myotrope est donc relativement faible, car A. s. ils sont rarement utilisés. A. avec., Dont le mécanisme d'action est associé à l'activité β-adrénomimétique (nonahlazine, oxyfédrine), est également utilisé dans une mesure limitée. En augmentant le débit sanguin coronarien, ils augmentent simultanément la contractilité myocardique et la demande en oxygène, ce qui peut aggraver l'ischémie en cas d'athérosclérose coronarienne sténosante.

Validol - solution de menthol à 25% dans l'éther menthylique d'acide isovalérique, en flacons de 5 ml et capsules de 0,05 et 0,1 g; comprimés contenant du validol 0,06 g et du sucre. La préparation complexe «Validol avec glucose» contient 0,06 mg de validol. Il est utilisé pour soulager les crises mineures d'angine de poitrine de nature angiospastique, principalement aux stades initiaux de la maladie coronarienne, avec névroses, et également comme antiémétique pour le mal de mer et de l'air. On pense que le validol, irritant la muqueuse buccale, améliore par réflexe la circulation coronarienne. Cependant, les propriétés vasoactives du validol n'ont pas été suffisamment étudiées. ÊTRE. Votchal et al (1973) ont noté l'effet correctif du menthol sur les troubles de l'hémodynamique cérébrale causés par la nitroglycérine.

Attribuer par voie sublinguale en 4-5 gouttes (sur un morceau de sucre), 1-2 comprimés ou capsules. La dose quotidienne ne dépasse généralement pas 0,2 g. Effets secondaires: nausées, larmoiement, vertiges.

Tactiques d'application. Les médicaments anti-angineux sont indiqués en cas d'insuffisance coronarienne (insuffisance coronarienne) - aiguë (y compris infarctus du myocarde (infarctus du myocarde)) et chronique, se manifestant par une angine de poitrine (angine de poitrine) ou ses équivalents (essoufflement, arythmies cardiaques, etc.), ou détectées par électrocardiographie ( Électrocardiographie). Les tactiques d'utilisation de A. avec. comprend le choix d'un médicament (ou d'une combinaison de médicaments), la détermination de sa dose unique optimale et les intervalles entre les doses, ainsi que la durée d'utilisation, le suivi de l'efficacité et des manifestations des effets secondaires.

Le choix du médicament dépend de son but pour arrêter ou pour la prévention des crises d'angor, de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, de la phase de l'évolution de la maladie coronarienne (cardiopathie ischémique), des caractéristiques de ses manifestations, de la présence de maladies concomitantes (qui déterminent la préférence pour l'utilisation de certaines et des contre-indications pour d'autres..), des données comparatives sur l'efficacité d'A. s. et des informations sur la réaction individuelle du patient à certains médicaments, y compris leur intolérance.

Pour arrêter une crise d'angine de poitrine, le critère de sélection est la vitesse d'obtention d'un effet anti-angineux.Par conséquent, le médicament de choix est généralement la nitroglycérine sous des formes à usage sublingual (comprimés, gélules, aérosol, gouttes) ou à appliquer sur la membrane muqueuse de la gencive supérieure (plaques trinitrolong). L'effet est obtenu en 1 à 3 minutes. Si dans une situation d'urgence ces formes posologiques n'ont pas été trouvées, vous pouvez recourir à des comprimés à mâcher de formes prolongées de nitroglycérine pour administration orale (sustak, nitrong, etc.), en considérant cependant qu'après avoir mâché le comprimé, trop de nitroglycérine pénètre immédiatement dans la muqueuse buccale et est absorbée... Les comprimés de dinitrate d'isosorbide, s'ils sont pris par voie sublinguale, peuvent avoir un effet, mais pas plus tôt qu'après 5 minutes. Avec une mauvaise tolérance aux nitrates (maux de tête), vous pouvez utiliser de la molsidomine sublinguale ou des doses de nitroglycérine plus faibles que dans les formes officielles, en le prescrivant, par exemple, sous forme de gouttes Votchal. Un léger mal de tête après les premières doses de nitroglycérine ne constitue pas un obstacle à son utilisation et le patient doit être informé que ces sensations de douleur diminuent ou disparaissent généralement après 1 à 2 semaines. apport régulier de nitrates. Dans certains cas, par exemple, lors de crises hypertensives (crises hypertensives), une crise d'angine de poitrine peut être arrêtée avec succès par l'administration sublinguale de médicaments à base de nifédipine (comprimés, gélules). Cependant, avec cette méthode d'utilisation, en particulier chez les personnes ayant une pression artérielle initialement normale, un développement aigu d'hypotension artérielle est possible, ce qui chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne sténosante peut entraîner une forte détérioration de l'apport sanguin au myocarde. L'administration sublinguale de nifédipine est particulièrement dangereuse après une administration préalable de nitroglycérine (sommation de l'effet hypotenseur). Si l'attaque d'angine de poitrine n'a pas été stoppée par la première prise de nitroglycérine, sa prise répétée est recommandée au plus tôt après 5 minutes. En l'absence d'effet, il est nécessaire d'introduire immédiatement le patient avec des analgésiques narcotiques (voir Analgésiques), après quoi, en cas de développement d'un état angineux, ce qui est possible avec une angine de poitrine instable progressive et le développement d'un infarctus aigu du myocarde, le patient doit être hospitalisé d'urgence en unité de soins intensifs, où, parallèlement à l'utilisation d'analgésiques et agents thrombolytiques, l'administration intraveineuse immédiate de solutions spéciales prêtes à l'emploi de nitroglycérine ou de dinitrate d'isosorbide est possible.

L'un des principaux critères pour le choix de A. avec. avec angine de poitrine stable est la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine. Pour la classe fonctionnelle I, A. avec. divers groupes, dont les agents myotropes (carbocromen, dipyridamole, etc.), qui favorisent le développement de collatérales. Avec la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine II - IV, l'efficacité des groupes individuels A. p. diffère considérablement et ne concorde pas toujours avec les données expérimentales. Les nitrates organiques, les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants sont de la plus grande importance dans la pratique moderne de traitement de ces classes d'angine de poitrine. Les nitrates organiques sont efficaces chez la plupart des patients, mais seulement dans 1 /4 ils sont les plus efficaces chez les patients souffrant d'angor d'effort de classe fonctionnelle II-III. U 1 /cinq des patients avec ces classes fonctionnelles, les bêtabloquants sont les plus efficaces, et dans 1 /cinq - antagonistes du calcium. Efficacité égale de deux de ces trois groupes A. c. observé dans environ 1 /3 patients et médicaments des trois groupes - chez environ 5 à 7% des patients. Avec un angor d'effort stable de classe fonctionnelle II-III, une monothérapie avec l'un des A. est préférable. (seulement dans 3% des cas, une combinaison de médicaments de deux ou trois groupes d'A. s. est nécessaire). L'effet anti-angineux est évalué par la diminution de la fréquence des crises et par le degré d'augmentation de l'activité physique exercée par le patient, provoquant une crise ou l'apparition de signes d'ischémie myocardique sur l'ECG. Une augmentation de la tolérance à l'effort peut être objectivée à l'aide d'un test ergométrique du vélo ou de tests d'effort plus simples (marcher dans les escaliers, s'accroupir, etc.), réalisés avec un enregistrement ECG avant et après la prise (pendant la période d'effet maximal attendu) une dose unique du médicament sélectionné ou avec un intervalle dans quelques jours dans le cadre de son utilisation régulière. Avec l'angine de poitrine de la classe fonctionnelle IV, la monothérapie est rarement suffisante, il est donc conseillé de choisir la combinaison la plus efficace de médicaments de différents groupes de A. c., Par exemple, du groupe des nitrates et du groupe des β-bloquants. Lors de l'utilisation de combinaisons A. avec. tenir compte du fait que l'administration simultanée de fortes doses de propranolol et de vérapamil n'est pas recommandée pour les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque même latente (insuffisance cardiaque) en raison du risque de sommation d'un effet inotrope négatif, et l'association de nitrates et de nifédipine n'est pas toujours possible en raison de la sommation de leur action hypotensive.

Avec une progression (instable) et avec la première survenue d'angine de poitrine (durée de la maladie du début de la première crise à 2-3 mois), il est également nécessaire de prescrire une association d'A. S. de deux ou trois groupes, avec une préférence donnée aux nitrates à action prolongée avec une bonne biodisponibilité (dinitrate d'isosorbide à l'intérieur, trinitrolong - applications sur les gencives) en association avec le propranolol. En même temps, des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) ou de l'héparine sont utilisés. Avec une variante de l'angine de poitrine au repos (comme Prinzmetal), la préférence est donnée à la nifédipine et aux nitrates.

Les maladies concomitantes peuvent influer considérablement sur le choix d'A. S. Par exemple, si le patient, en dehors d'une maladie coronarienne, a des maladies accompagnées de bronchospasme (bronchite obstructive chronique, asthme bronchique) ou de syndrome de claudication intermittente (endartérite), les bêtabloquants ne peuvent pas être utilisés; avec blocage auriculo-ventriculaire (en particulier les degrés II-III), les bêtabloquants et le vérapamil sont contre-indiqués (les nitrates et la nifédipine peuvent être utilisés); en cas d'hypotension artérielle sévère, les nitrates, la nifédipine doit être utilisée avec prudence, et en cas de bradycardie, des bêtabloquants doivent également être utilisés. Avec l'extrasystole supraventriculaire concomitante, la tachycardie, le vérapamil présente un avantage; avec hypertension - nifédipine et bêtabloquants (en particulier pindolol, oxprénolol), et lorsqu'ils sont associés à une extrasystole ventriculaire - propranolol; avec le syndrome concomitant de claudication intermittente - antagonistes du calcium et nitrates; en présence d'insuffisance cardiaque - nitrates, nifédipine.

Dosage A. avec. - la détermination d'une dose unique et quotidienne (en fonction de la fréquence d'administration) est toujours individuelle. La sélection de la dose vise à obtenir l'effet thérapeutique maximal en l'absence d'actions médicamenteuses indésirables. Le traitement est démarré avec la dose minimale recommandée, si nécessaire, elle est augmentée, dépassant parfois considérablement la dose recommandée. Ainsi, les nitrates à faible biodisponibilité (par exemple, sustak, nitrong, nitro mac) fournissent souvent l'effet thérapeutique maximal uniquement à des doses de forte (6,4 à 6,5 mg), et parfois deux fois plus importantes; une dose unique de nifédipine peut atteindre 30 mg et de vérapamil - 120 mg (l'impression du vérapamil comme un A. page inefficace est associée à son utilisation à une dose inférieure à 80 mg). La fréquence de prise du médicament (l'intervalle entre les doses) est déterminée, d'une part, par la fréquence des crises d'angor, d'autre part, par la durée d'action d'une dose unique; lors de l'utilisation de nitrates et de nifédipine, le développement d'une tolérance à ces derniers (effet réduit) est également pris en compte lorsqu'ils sont pris régulièrement. La durée de l'effet anti-angineux d'une dose unique de médicaments avec une durée d'action moyenne varie individuellement (dans les 3-6 heures), mais ne dépasse pas 6 heures. Ces médicaments comprennent le sustak, le nitrong, le nitro mac, la pommade à la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbitol, le propranolol (à une dose allant jusqu'à 40 mg ), pindolol, oxprénolol, nifédipine. L'effet d'une seule application de trinitrolong ne dure pas plus de 4 heures. Les médicaments à action prolongée (8 heures ou plus) comprennent notamment les préparations à libération prolongée de dinitrate d'isosorbide (8 à 10 heures), les bêtabloquants: propranolol à une dose de 80 mg (créé et prolongé à une dose de 160 mg avec un effet allant jusqu'à 24 heures), métoprolol (8-10 heures), aténolol (jusqu'à 12 heures), nadolol (jusqu'à 24 heures). En cas de crises quotidiennes fréquentes d'angine de poitrine, un régime d'utilisation de médicaments est choisi de sorte que les intervalles entre ses doses ne dépassent pas la durée d'action d'une dose unique (par exemple, propranolol 40 mg 4-6 fois par jour et 80 mg 3-4 fois par jour; nifédipine - 4 —6 fois par jour). Réception A. s. il est conseillé d'associer à la prise alimentaire, la prescription de nitrates et de nifédipine 30 minutes avant les repas, les β-bloquants - après les repas. Avec de rares crises d'angine de poitrine, survenant surtout à certains moments de la journée (par exemple, uniquement le matin en quittant la maison ou uniquement pendant la journée au travail, etc.) A. c. ne peut être utilisé que 30 à 60 minutes avant la situation où une attaque est attendue. Pour éviter le développement d'une tolérance aux nitrates, il est conseillé de prévoir au moins un intervalle de 10 à 12 heures entre la prise de ces médicaments par jour (par exemple, la nuit) et de ne pas les prescrire plus de 4 fois par jour. Dinitrosorbilong doit de préférence être administré une fois par jour. En cas de développement de la tolérance aux nitrates avec des crises fréquentes d'angine de poitrine, le médicament doit être annulé pendant 3-5 jours, en prescrivant de la nifédipine pour cette fois.

Durée d'utilisation A. avec. est déterminée par la gravité de l'angine de poitrine. Pour les classes fonctionnelles A I et II. C. prescrit pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, lors d'une activité physique accrue. Avec angine de poitrine IV classe fonctionnelle A. page. utilisé en permanence (à vie, si pas de traitement chirurgical). Avec angine de poitrine III classe fonctionnelle A. page. sont utilisés pendant de longs traitements (plusieurs mois), annulant les médicaments uniquement pendant les périodes de rémission stable de la maladie. Il est conseillé de supprimer les nitrates et les β-bloquants en les remplaçant d'abord par la nifédipine et en réduisant progressivement la dose. Donc, après une prise régulière de bêtabloquants, même pendant 2 semaines. leur dose est progressivement réduite d'environ 2 fois tous les 3 à 5 jours, de sorte qu'une annulation complète se produit après 10 à 15 jours (avec une annulation brusque même de petites doses de propranolol, une exacerbation de la maladie peut survenir jusqu'au développement d'un infarctus du myocarde).

En relation avec le développement de la tolérance aux nitrates, la nécessité d'une annulation temporaire des préparations prolongées de nitroglycérine se pose après plusieurs semaines et du nitrosorbide - après 2-4 mois. régulièrement réutilisables (par jour) leur admission. L'annulation est combinée avec la nomination simultanée de A. avec. autres groupes (nifédipine, β-bloquants). Vous pouvez reprendre la prise de nitrates dans les 3-4 jours après l'annulation. Le vérapamil doit être utilisé pendant une longue période; on pense qu'en raison de l'accumulation de vérapamil dans le corps avec une utilisation régulière, son effet anti-angineux augmente au 3ème mois de traitement.

Surveiller l'efficacité d'A. S. est nécessaire dès les premiers jours de leur nomination et doit durer toute la période de leur candidature. Dans les premiers jours, cela permet de confirmer l'adéquation du choix du médicament (ou la nécessité de le remplacer), de corriger la dose unique et la fréquence d'administration. Par la suite, l'un des principaux objectifs du contrôle est la stabilité de l'effet anti-angineux. Elle s'apprécie par la fréquence des crises d'angor, par la dynamique de leur relation avec l'activité physique, ainsi que par les modifications de l'ECG, y compris celles observées lors de tests de stress répétés (de contrôle), qu'il est conseillé d'effectuer d'abord après 2-3 semaines, puis après 3-6 mois Le développement de la tolérance au médicament nécessite une analyse de ses causes - le lien avec la régularité et la durée d'utilisation (pour les nitrates, la nifédipine) ou avec une exacerbation de la maladie (angine de poitrine progressive), ou avec une modification des conditions de vie du patient. Une surveillance est également nécessaire pour identifier les effets secondaires. Par exemple, lors du traitement de patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire avec des nitrates, la dynamique des plaintes cérébrales est notée; lors du traitement par vérapamil, la durée de l'intervalle P - Q sur l'ECG est surveillée.

II

Antiangineetmariage de linedstva (anti-angineux; Anti-+ angine de poitrine)

les médicaments qui augmentent le flux sanguin vers le cœur ou réduisent sa demande en oxygène, utilisés pour prévenir ou soulager les crises d'angor (nitroglycérine, propranolol, etc.).

Médicaments anti-angineux

Les médicaments anti-angineux modernes aident à combattre à la fois l'amygdalite elle-même et ses symptômes. Il existe de nombreux médicaments qui sont utilisés pour l'angine de poitrine, mais ils doivent être prescrits par un médecin après un diagnostic..

Antibiotiques pour l'amygdalite

Des antibiotiques sont prescrits si des bactéries ou des champignons deviennent les agents responsables des maux de gorge. Ils doivent être pris après avoir passé des tests pour s'assurer que le médicament aidera définitivement à vaincre la maladie. Cela est dû au fait que différents médicaments antibactériens affectent différents micro-organismes pathogènes.

Groupes d'antibiotiques pour l'angine

Avec l'angine de poitrine, les antibiotiques peuvent être prescrits à partir d'un certain nombre de:

  • pénicillines,
  • macrolides,
  • céphalosporines,
  • fluoroquinols,

L'opportunité de prendre un médicament particulier est évaluée par un médecin. Les médicaments de choix pour l'amygdalite sont généralement les pénicillines. Si une personne est allergique à ces médicaments, d'autres antibiotiques sont prescrits.

Méthodes d'application

Le plus souvent, les antibiotiques pour l'angine de poitrine sont pris par voie orale, c'est-à-dire par la bouche. Avec une gravité élevée de la maladie, une personne se verra prescrire des injections antibactériennes. Le plus souvent, les médecins prescrivent des injections intramusculaires, qui peuvent être effectuées dans une polyclinique.

Les injections intraveineuses pour l'amygdalite sont administrées en milieu hospitalier avec le développement de complications.

De plus, dans les hôpitaux, les patients souffrant d'angine reçoivent parfois des compte-gouttes d'antibiotiques. Premièrement, ils sont indiqués pour une intoxication sévère du corps. Deuxièmement, avec leur aide, il est tout simplement plus facile d'administrer certains médicaments antibactériens (par exemple, la ciprofloxacine).

Les antibiotiques locaux sont généralement utilisés dans le traitement de l'amygdalite chronique ou aiguë, mais dans les 2-3 premiers jours après l'apparition des premiers symptômes. Ces médicaments comprennent le spray Bioparox. Mais il ne peut être utilisé que dans le cadre d'une thérapie complexe..

Le meilleur antibiotique pour l'angine de poitrine

Lors de la prescription d'un médicament, le médecin se concentre sur l'efficacité des principes actifs et le coût du médicament.

Aujourd'hui, avec l'angine de poitrine, l'amoxicilline ou des médicaments à base de celle-ci sont souvent prescrits:

  • Flemoxin Solutab,
  • Augmentin,
  • Amoxon, etc..

Flemoxin Solutab est pris par voie orale. L'antibiotique est rapidement absorbé par l'estomac, ce qui le rend efficace immédiatement après l'ingestion. L'évolution thérapeutique dépend de la gravité de la maladie.

Augmentin est un antibiotique universel contre l'amygdalite, qui est prescrit aux adultes et aux enfants. Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de sirop, de suspensions et même de liquides injectables.

De plus, pour l'angine de poitrine, un médicament à base d'azithromycine Sumamed (macrolide) est souvent prescrit. Ce médicament a un effet prolongé, c.-à-d. il affectera la microflore pathogène même après la fin du cours thérapeutique.

Médicaments antiviraux

Des médicaments antiviraux sont prescrits si le mal de gorge est causé par des virus. Le plus souvent, la nature virale de l'amygdalite est indiquée par un œdème et une couleur rougeâtre des amygdales, ainsi que par l'absence de plaque blanche sur celles-ci.

Les médicaments antiviraux les plus populaires comprennent:

  • Acyclovir,
  • Zovirkas,
  • Relenza,
  • Tamiflu,
  • Rimantadin, etc..

Médicaments contre le cytomégalovirus

S'il est certain que la cause de l'amygdalite est une infection à cytomégalovirus, le patient se voit prescrire les médicaments suivants:

  • Le ganciclovir est un médicament prescrit uniquement en milieu hospitalier (médicament de choix chez les patients prenant des immunosuppresseurs);
  • Le valganciclovir est un médicament antiviral qui doit être pris par voie orale;
  • Foscarnet est un médicament toxique mais efficace (son utilisation est indiquée en cas de résistance virale au valganciclovir);
  • médicaments coûteux à base d'anticorps anti-cytomégalovirus du sérum humain (ils sont prescrits aux patients atteints de cancer ou d'immunodéficience).

Ces médicaments ne doivent être pris qu'après un diagnostic de laboratoire et une identification précise de l'agent causal de la maladie. Sinon, les médicaments peuvent nuire à la santé..

Préparations d'interféron

L'interféron est un composé unique qui active le système immunitaire du corps. Mais les fonds qui en découlent ne doivent être administrés que par voie intraveineuse. Cela est dû au fait que l'interféron n'est pas absorbé par la membrane muqueuse des voies respiratoires ou du tractus gastro-intestinal. Pour cette raison, Genferon ou Viferon sont en fait inutiles..

Les injections d'interféron sont désormais prescrites pour les infections virales dangereuses qui peuvent être mortelles.

Ces médicaments comprennent Altevir et des médicaments similaires. Souvent, en plus de l'amygdalite, une personne souffre d'un grand nombre de maladies concomitantes..

Antiseptiques pour l'angine

Pour toute angine de poitrine, des médicaments antiseptiques sont nécessaires. Ils aident à détruire les microorganismes pathogènes et agissent localement sur la zone douloureuse.

Les médicaments antiseptiques les plus populaires comprennent:

  • Angin-Khel,
  • Lugol (le médicament est contre-indiqué en cas d'allergie à l'iode),
  • Chlorhexidine,
  • Chlorophyllipt,
  • Miramistin, etc..

Angin-Hel contre l'amygdalite

Angin-Hel est un remède homéopathique unique pour l'angine de poitrine. En raison de l'effet de drainage, le médicament aide à éliminer le pus des amygdales. Le médicament prévient l'apparition de diverses complications.

Lugol

Spray Lugol est un antiseptique universel qui peut être utilisé chez les adultes et les enfants. Le médicament vous permet de combattre tous les types de maux de gorge. Ils devraient irriguer uniformément les amygdales douloureuses..

Miramistin

La miramistine est un antiseptique qui désinfecte parfaitement la zone à l'origine de la maladie. Il améliore également l'immunité humaine. Le médicament n'est pas toxique, il peut donc être utilisé chez les jeunes enfants.

Médicaments antipyrétiques

L'hyperthermie avec angine nécessite la prise de médicaments antipyrétiques.

Si la température ne s'égare pas pendant une longue période, il est recommandé de prendre l'un des médicaments suivants:

  • L'aspirine est un médicament universel à base d'acide salicylique;
  • Paracétamol;
  • Nurofen - un médicament pour enfants contre une forte fièvre;
  • Panadol;
  • Ibuklin est un médicament antipyrétique et anti-inflammatoire qui renforce le système immunitaire;
  • Nimésulide (un médicament avec de nombreux effets secondaires);
  • Ibuprofène, etc..

De nombreux médicaments antipyrétiques sont disponibles non seulement sous forme de sirops ou de comprimés, mais sous forme de liquides injectables ou de suppositoires (important pour les enfants).

Médicaments contre la douleur

Le mal de gorge s'accompagne d'un mal de gorge, il faut donc prendre des analgésiques.

En raison de la nature de la maladie, les anesthésiques locaux sont le plus souvent utilisés:

  • sucettes ou spray Teraflu Lar, qui contiennent de la lidocaïne;
  • Onglets Geksoral - pastilles contenant de la benzocaïne;
  • Anti-Angin - spray contenant de la tétracaïne.

Il existe de nombreux médicaments de ce type. Avant de les prendre, vous devez consulter un médecin, car même de simples pastilles analgésiques peuvent avoir des contre-indications.

Antihistaminiques

Des antihistaminiques doivent être pris pour soulager d'éventuelles réactions allergiques causées par la maladie elle-même ou par des médicaments. En outre, les médicaments de ce groupe aident à faire face à l'enflure et à la rougeur sévère des amygdales..

Suprastin

Suprastin est un médicament universel pour les maux de gorge. Il a un effet sédatif prononcé, par conséquent, après l'avoir pris, il n'est pas recommandé de prendre le volant. Suprastin n'est pas un médicament directement pour l'amygdalite, il est donc totalement inadapté à la monothérapie.

Zyrtec

Zyrtec est un antihistaminique qui peut être utilisé par les adultes et les enfants. Il se présente sous la forme de gouttes incolores, a un goût sucré.

Tavegil

Tavegil est un médicament antihistaminique dans la catégorie des prix moyens. Le médicament a un effet léger sur le corps, détruisant tous les symptômes. Tavegil est disponible sous forme de comprimés et de liquides injectables.

Vidéo

La vidéo parle de certains médicaments pour les maux de gorge. La vidéo détaille les antiseptiques, les antibiotiques, les antiviraux et les analgésiques.

Prévoir

Le traitement de l'angine de poitrine doit être complet, mais seul un médecin peut conseiller la combinaison optimale de médicaments. Il est dangereux de prendre des médicaments sans avis médical. les substances actives contenues dans les médicaments peuvent interagir les unes avec les autres.

Quels sont les médicaments anti-angineux et leur effet

Chaque jour, de nombreuses personnes sont attaquées par des crises d'angine de poitrine. Ils surviennent dans le contexte de l'ischémie, à la suite de laquelle le myocarde est soumis à une privation d'oxygène. Les principaux signes de cette affection sont une lourdeur dans la poitrine, une sensation de compression et une douleur brûlante dans le cœur. Tout cela s'accompagne de la peur de la mort.

Ces conditions sont dangereuses par le développement d'un infarctus du myocarde et peuvent entraîner la mort. Lors de telles attaques, vous devez immédiatement appeler une ambulance, mais que devez-vous faire avant qu'elle n'arrive et vous apporte de l'aide? Les médicaments anti-angineux vous permettent de garder l'attaque sous contrôle jusqu'à l'arrivée des médecins.

Quelle est l'action anti-angineuse?

Les médicaments anti-angineux sont des médicaments dont la fonction principale est de soulager et de réduire la probabilité de crises d'angor.

«Contre l'angine de poitrine» - le concept «anti-angineux» est donc littéralement traduit du latin et du grec. Le principal effet bénéfique de ces médicaments est obtenu en raison de la capacité à fournir un accès à l'oxygène à la zone touchée en raison d'une vasodilatation temporaire. En outre, à la suite de la prise de ces médicaments, les fonctions du cœur s'améliorent, sa demande en oxygène est considérablement réduite..

L'effet médicinal n'est pas analgésique (analgésique), mais directement anti-ischémique. Grâce à cela, les médicaments sont également applicables pour les crises indolores de maladie coronarienne. Mais il convient de rappeler qu'ils arrêtent seulement l'attaque ou empêchent son apparition, mais n'éliminent pas la maladie sous-jacente..

Indications pour l'utilisation

L'utilisation la plus courante de ces médicaments vise à éliminer les crises d'angor sévères et soudaines. Beaucoup moins souvent peut être utilisé pour prévenir ces conditions. Ainsi, les médicaments anti-angineux sont indiqués pour toutes les formes d'angine de poitrine:

  • stable;
  • Prinzmetal;
  • insuffisance de l'artère coronaire dans les cardiopathies ischémiques;
  • attaque aiguë.

Chaque patient a besoin d'une approche individuelle. En tenant compte des nuances et des caractéristiques de chaque cas, seul un médecin sera en mesure de déterminer quel médicament est le plus adapté à une condition particulière..

Classification et mécanisme de leur action

Les médicaments anti-angineux comprennent une énorme liste de médicaments qui diffèrent par leur composition, leur méthode d'arrêt d'une attaque et leur effet global sur le corps. La pharmacologie se développe et s'améliore rapidement, libérant chaque jour de nouvelles formes de fonds. En fonction de ces particularités, ils sont regroupés en groupes:

Nitrates organiques. Le groupe le plus courant et le plus populaire parmi les médecins et les patients. Le mécanisme d'action est complexe et en plusieurs étapes. L'effet myotrope des nitrates vise à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, leur perméabilité.

Ils normalisent rapidement et efficacement la pression artérielle, détendent un cœur tendu, de sorte qu'il ne nécessite plus une grande quantité d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les nitrates empêchent l'apparition de spasmes dans les grands et petits vaisseaux, les dilatant et augmentant ainsi le transport de l'oxygène vers le cœur.

Les nitrates sont capables d'arrêter rapidement une attaque avec une seule dose et de protéger le corps de l'apparition de conditions dangereuses avec une utilisation prolongée. En raison de l'administration sublinguale (sous la langue), les médicaments sont immédiatement absorbés par les petits vaisseaux sanguins dans le système circulatoire et prennent effet. Les nitrates lents visent à prévenir une attaque et sont pris selon le schéma prescrit par le médecin.

Bêta-bloquants. Supprimez la fonction contractile du cœur. Ils aident au fonctionnement normal du muscle cardiaque avec un apport limité en oxygène. Ils ne favorisent pas la vasodilatation, dans certains cas ils peuvent provoquer leur spasme.

Ils normalisent l'hypertension artérielle, éliminent l'arythmie. En raison de son effet à long terme, il est souvent utilisé comme prophylaxie. Les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour les vaisseaux d'athérosclérose spasmodiques ou obstrués, les dilatant, améliorant la nutrition myocardique et réduisant le besoin du cœur en oxygène. Ils ont des effets antiarythmiques et hypotenseurs.

Médicaments de dilatation coronarienne. Ils sont applicables pour l'élimination de l'angine de poitrine aiguë, dont la cause est un vasospasme soudain. Ne travaillez pas pour les crises causées par l'athérosclérose. À leur tour, ils sont divisés en médicaments:

  • mécanisme d'action réflexe;
  • mécanisme d'action myotrope;
  • activation des récepteurs β-adrénergiques.

La plupart de ces médicaments sont inefficaces, ont un effet très court. Leur utilisation à long terme est inappropriée, car la fonction principale de ce groupe de médicaments est la thérapie auxiliaire.

Liste des médicaments anti-angineux

Parmi les nitrates utilisés depuis de nombreuses années, les agents suivants ont un excellent effet thérapeutique:

  • La nitroglycérine est le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe. Depuis de nombreuses années, il est utilisé à la fois de manière indépendante par les patients et par les médecins de l'équipe d'ambulance. Il est produit sous la forme d'une solution d'alcool ou d'huile à 1% ou sous forme de comprimés, aide à abaisser la pression, sature le cœur en oxygène en raison de la capacité à dilater les gros vaisseaux.
  • Dinitrate d'isosorbide - la substance active est la même que dans le médicament précédent, disponible sous la forme d'un aérosol pratique.
  • Nitrong - capable de maintenir un effet positif pendant 8 heures.
  • Trinitrolong est une préparation sous la forme d'un mince film de polymère qui est collé sur les gencives. L'avantage de ce médicament est son action rapide en 2-3 minutes, pouvant durer jusqu'à 3 heures.

Médicaments populaires et efficaces du groupe des bêtabloquants:

  1. Métoprolol - réduit rapidement la fréquence cardiaque accélérée, abaisse le niveau de pression. Aide à réduire le risque de décès dans l'infarctus du myocarde.
  2. Bisoprolol - normalise la fréquence cardiaque et réduit la quantité d'oxygène requise par le myocarde en raison de la suppression de la fonction cardiaque.
  3. Aténolol - élimine les facteurs arythmogènes, réduit la demande myocardique en oxygène.

Les bloqueurs efficaces et couramment utilisés sont:

  • Nifédipine - inhibe le travail contractile du cœur en bloquant le flux d'ions Ca. Favorise l'expansion des artères coronaires, normalise l'hypertension artérielle, soulage ainsi le stress du cœur et réduit la consommation accrue d'oxygène.
  • Molsidomin - améliore la circulation sanguine en réduisant l'agglutination des plaquettes et en améliorant les propriétés sanguines. Il est prescrit principalement comme agent prophylactique..

Les médicaments les plus courants et les plus connus ayant un effet de dilatateur coronaire chez les personnes sont considérés comme:

  1. La papavérine et le No-shpu ont un effet myotrope. Améliore l'état du tissu musculaire. En raison de l'effet antispasmodique, ils améliorent le transport de l'oxygène vers le myocarde à travers les vaisseaux.
  2. La nonahlazine - récepteur bêta-adrénergique, est impliquée dans la contraction du cœur. Stimule l'expansion des gros vaisseaux.
  3. Validol - a un effet irritant. Le menthol dans le rôle d'une substance active, pris par voie sublinguale, agit comme un irritant pour la membrane muqueuse de la langue, provoquant ainsi une expansion réflexe des gros vaisseaux.

Contre-indications et effets secondaires

Les médicaments antiangineux comprennent une énorme liste de médicaments avec différents effets, effet thérapeutique et composition. Différents médicaments du même groupe peuvent provoquer de forts effets secondaires et avoir des contre-indications radicalement différentes.

Par exemple, la nitroglycérine, en raison de sa capacité à dilater les vaisseaux sanguins, provoque souvent des bouffées de chaleur, des bouffées de chaleur au visage et parfois de très graves maux de tête. Ce médicament ne doit pas être utilisé avec des antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne. Un surdosage provoque des conditions potentiellement mortelles.

Contre-indications d'utilisation

Les inhibiteurs calciques sont utilisés avec précaution en cas d'hypotension artérielle et de choc cardiogénique en raison de leur effet hypotenseur. Des effets secondaires:

  • mal de crâne,
  • la nausée,
  • Pression artérielle faible.

Les bêtabloquants ne doivent pas être prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine de nature vasospastique, sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de bradycardie, de maladie des sinus. Des effets négatifs sont possibles:

  • froideur des membres;
  • dyspnée;
  • diminution du pouls et de la pression;
  • mal de crâne;
  • somnolence;
  • se sentir anxieux.

Ces impacts négatifs ne sont pas les seuls. Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte l'état du patient, les maladies concomitantes, les réactions allergiques, les particularités de l'apparition d'une crise. Mais même cette approche ne garantit pas qu'il n'y aura pas d'effets secondaires..

L'action rapide et efficace des médicaments anti-angineux aide les médecins à arrêter les maladies potentiellement mortelles. Avec toute la variété de causes de maladies et d'affections pouvant conduire à une attaque, un large éventail de symptômes cliniques, la présence de pathologies concomitantes, ce groupe de médicaments permet de choisir un remède adapté à chaque patient.

Il faut se rappeler que peu importe à quel point le médicament aide un patient, il peut en tuer un autre, dont la crise est causée par des raisons complètement différentes. Pour obtenir l'effet le plus positif de la prise de médicaments anti-angineux, il est impératif de consulter un médecin qui sélectionnera les tactiques de traitement les plus optimales..