Ethmoïdite

Immunité

Ethmoïdite - inflammation de l'épithélium muqueux tapissant les cellules ethmoïdes.

L'os ethmoïde (du latin os ethmoidale) se situe entre la cavité nasale et la cavité crânienne, se compose de cellules osseuses tapissées d'épithélium ciliaire - la membrane muqueuse. En raison de sa position centrale, de la proximité des canaux excréteurs d'autres sinus, l'inflammation de la muqueuse de l'os ethmoïde entraîne une sinusite frontale, une sinusite. La membrane muqueuse lâche et mince des cellules gonfle rapidement pendant l'inflammation, devient gélatineuse, sert de base à la formation de polypes.

Les cellules ethmoïdes antérieures se rapprochent du sinus frontal, et en cas d'inflammation, elles provoquent un blocage du sinus frontal. Une autre caractéristique de l'os ethmoïde est que les branches du nerf trijumeau le traversent - le nerf optique et le maxillaire. Le plus souvent, l'ethmoïdite s'accompagne d'une sinusite ou d'une sinusite frontale, les symptômes et les approches du traitement de ces maladies sont similaires.

Ce que c'est?

L'éthmoïdite est une inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse des cellules du labyrinthe ethmoïde. Ce labyrinthe est l'un des sinus paranasaux et fait partie de l'os ethmoïde situé profondément dans le crâne à la base du nez. Il peut s'agir d'une maladie indépendante, mais le plus souvent il s'accompagne d'autres sinusites - sinusite, sinusite frontale, sphénoïdite.

Les enfants d'âge préscolaire souffrent plus souvent d'ethmoïdite, cependant, elle peut être diagnostiquée chez les nouveau-nés et les patients adultes.

Classification

Par la nature du cours, on distingue l'ethmoïdite chronique et aiguë. Selon la nature de la décharge, l'ethmoïdite est divisée en types suivants:

  • sinusite catarrhale;
  • sinusite catarrhale œdémateuse;
  • sinusite purulente;
  • polypose sinusite.

Selon le côté de la lésion:

  • ethmoïdite du côté gauche;
  • ethmoïdite du côté droit;
  • ethmoïdite bilatérale.

Raisons de développement

L'inflammation primaire des cellules du labyrinthe ethmoïde est rare. Habituellement, l'ethmoïdite devient une complication des infections virales du nasopharynx et du système respiratoire supérieur: ARVI, inflammation adénovirale et rhinovirale de la cavité nasale, grippe. Moins souvent, la maladie est provoquée par des staphylocoques pathogènes, des streptocoques, des haemophilus influenzae, des champignons ou leurs combinaisons. Chez les enfants, les déclencheurs peuvent être la scarlatine, la rougeole, la rubéole et d'autres infections infantiles..

L'apparition d'un processus inflammatoire dans le sinus est facilitée par:

  1. Pathologie ORL chronique. L'infection du sinus ethmoïde est facilitée par la rhinite lente ou souvent récurrente (y compris celles d'origine allergique), la sinusite, la sinusite frontale, la laryngite, la pharyngite, la tubotite et diverses variantes de l'amygdalite. Dans l'enfance, les excroissances adénoïdes, l'adénoïdite sont d'une grande importance.
  2. Manque d'immunité. L'éthmoïdite se développe dans le contexte de la suppression de l'activité de l'immunité locale et générale. Ces conditions peuvent être causées par une antibiothérapie prolongée ou incontrôlée, une infection par le VIH, un diabète sucré ou d'autres endocrinopathies. Moins souvent, les processus oncologiques, l'hémoblastose, les maladies somatiques chroniques décompensées, les déficits immunitaires primaires génétiquement déterminés agissent comme des facteurs prédisposants..
  3. Blessures traumatiques. Une détérioration du drainage des sinus et la création de conditions favorables à la flore pathogène sont observées dans les déformations traumatiques en violation de la configuration normale de l'os ethmoïde, qui sont observées dans les lésions cérébrales traumatiques graves, les interventions chirurgicales étendues dans la zone du visage.
  4. Anomalies du développement. L'un des étiofacteurs importants de l'ethmoïdite est une violation du drainage complet de la cavité du labyrinthe en treillis. Cette condition est observée avec des malformations congénitales du nasopharynx: ouvertures d'entrée trop étroites des cellules, rétrécissement du passage nasal moyen, déformation de la cloison nasale.

Symptômes

L'éthmoïdite peut être aiguë et chronique..

L'ethmoïdite aiguë survient généralement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës et de grippe ou de rhinite allergique. Pour l'ethmoïdite aiguë, des symptômes sévères sont caractéristiques. L'ethmoïdite chronique, à son tour, a des symptômes lents; avec lui, très souvent dans les voies nasales et les sinus eux-mêmes, vous pouvez voir la formation de polypes. Parfois, dans l'ethmoïdite chronique, les plaintes des patients peuvent être complètement absentes..

Les principaux symptômes dont les patients peuvent se plaindre sont:

  • maux de tête (principalement dans la zone située entre les yeux),
  • douleur dans l'arête du nez et les coins intérieurs des yeux,
  • gonflement des paupières (surtout le matin après le réveil),
  • nez qui coule prolongé (plus de 7 à 10 jours),
  • écoulement nasal muqueux ou mucopurulent,
  • écoulement de mucus, pus le long de l'arrière de la gorge (si le microsus postérieur du sinus ethmoïde est affecté).

Photo d'un patient atteint d'ethmoïdite purulente du côté gauche (si le processus séreux se transforme en purulent, les paupières ne peuvent plus seulement gonfler, mais leur rougeur, leur gonflement apparaît):

Symptômes de nature plus générale observés avec ethmoïdite:

  • gonflement du visage,
  • maux de tête, fatigue, fièvre,
  • mal de gorge, toux,
  • mauvaise haleine,
  • diminution du goût et de l'odorat.

Les sinus ethmoïdes sont séparés par des parois osseuses très fines des orbites.Par conséquent, lorsque l'inflammation passe de séreuse à purulente, des symptômes plus graves peuvent apparaître: perte de vision, vision double, rougeur des yeux et des paupières, protrusion des yeux vers l'avant. Il convient également de garder à l'esprit que l'inflammation de la partie antérieure du sinus ethmoïde se produit généralement simultanément avec la défaite des sinus maxillaires et frontaux et la partie postérieure - avec une inflammation du sinus sphénoïde.

Complications

L'éthmoïdite est une pathologie grave qui nécessite un traitement urgent. La forme aiguë de la maladie se transforme rapidement en une forme chronique, difficile à traiter et conduit au développement de complications dangereuses.

  1. La destruction du labyrinthe ethmoïde et la formation de l'empyème se terminent souvent par la percée du pus à travers l'orbite dans la cavité crânienne. Les patients ont de la fièvre et des signes de dommages aux structures intracrâniennes.
  2. Les phlegmon et les abcès rétrobulbaires se forment à la suite de la transition de l'inflammation de la membrane muqueuse des sinus ethmoïdaux vers l'orbite. Les symptômes de ces pathologies sont une douleur vive, un gonflement des paupières, un changement de la position du globe oculaire et une diminution de l'acuité visuelle.
  3. La méningite, l'arachnoïdite et l'abcès cérébral sont des complications intracrâniennes de l'ethmoïdite associées à une inflammation purulente des méninges.

Diagnostique

Seul un oto-rhino-laryngologiste peut diagnostiquer une ethmoïdite, après avoir effectué les mesures de diagnostic nécessaires.

  1. Collecte de l'anamnèse, enregistrement des plaintes et examen physique du patient.
  2. Lors de l'examen de la cavité nasale, il y a une hyperémie, un gonflement, un écoulement muqueux de nature séreuse.
  3. Par palpation, les zones douloureuses sont déterminées (l'arête du nez - avec ethmoïdite);
  4. L'endoscopie vous permet d'évaluer l'état des cellules du sinus paranasal de l'os ethmoïde et d'établir le foyer de l'inflammation.
  5. La tomodensitométrie et la fluoroscopie sont effectuées.

Si nécessaire, du sang est prélevé pour une analyse générale et un écoulement nasal pour établir l'agent causal de la maladie.

Comment traiter l'ethmoïdite

La principale méthode de traitement de l'ethmoïdite chez l'adulte à domicile est l'antibiothérapie. Pour prescrire un médicament efficace, il est nécessaire de déterminer l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux antibiotiques. Pour cela, le patient est envoyé dans un laboratoire microbiologique pour l'analyse de la gorge et du nez séparés pour la microflore. De bons résultats dans le traitement de l'ethmoïdite sont fournis par l'utilisation d'antibiotiques à large spectre - "Amoxicillin", "Amoxiclava", "Cefotaxime", "Cefazolin".

Les patients atteints d'ethmoïdite sont traités par un traitement anti-inflammatoire visant à réduire la douleur. Pour cela, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - "Paracetamol", "Tsefekon", "Ibuklin".

Pour renforcer le système immunitaire et augmenter la résistance globale du corps, il est recommandé aux patients de suivre un traitement avec des immunomodulateurs - "Ismigen", "Imunoriks", "Immunal".

Pour réduire l'œdème muqueux, il est nécessaire d'utiliser des gouttes nasales vasoconstricteurs à base de xylométazoline ou d'oxymétazoline, des médicaments combinés - Polymyxin, Rinofluimucil. Les patients se voient prescrire des agents hyposensibilisants pour administration orale - «Cetrin», «Erius», «Suprastin».

Le lavage des sinus paranasaux avec des médicaments donne de bons résultats. La procédure de lavage est effectuée avec le cathéter sinusal YAMIK, qui aspire l'exsudat et rince les sinus avec des substances médicinales. La procédure est répétée jusqu'à ce qu'un liquide clair apparaisse..

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques (en thérapie combinée) sont une méthode de traitement efficace. Pour soulager les symptômes douloureux, les médecins prescrivent les procédures suivantes au patient:

  1. Électrophorèse en combinaison avec des médicaments antibactériens. Pendant le traitement, un impact sur le sinus paranasal antérieur se produit. Les médicaments pénètrent dans les tissus qui ne sont pas alimentés en sang, ce qui entraîne une guérison plus rapide qu'avec les antibiotiques oraux.
  2. Phonophorèse. La procédure de traitement affecte le sinus paranasal affecté avec des rayons ultraviolets. Pour obtenir le meilleur effet anti-inflammatoire, les médicaments sont pré-appliqués sur le site d'exposition.
  3. Laser hélium-néon. Les radiations ralentissent les processus inflammatoires, soulagent l'hyperémie et l'œdème, améliorent la circulation sanguine dans la zone touchée.
  4. UHF. La thérapie ultra-fréquence est utilisée pour réchauffer les sinus ethmoïdes (utilisée uniquement pendant la rémission de l'ethmoïdite chronique).

Régime alimentaire et nutrition

L'émoïdite réduit considérablement la qualité de vie du patient, le patient doit donc adhérer à un certain nombre de règles qui aideront à minimiser la manifestation de cette maladie. Vous devez également suivre un régime spécial visant à normaliser la fonctionnalité des systèmes de défense du corps..

Les règles de style de vie pour l'ethmoïdite sont:

  • l'adhésion à un régime;
  • durcissement du corps;
  • immunité accrue;
  • combattre les manifestations de la maladie;
  • prévention et traitement des rhumes aigus et autres maladies pouvant provoquer une ethmoïdite.

Lors du traitement de l'ethmoïdite, il est conseillé au patient de suivre les principes d'une alimentation équilibrée avec une quantité suffisante de vitamines. Cela aidera à mieux résister à la maladie et à prévenir les rechutes (exacerbations répétées) à l'avenir..

Les vitamines et éléments contribuant à la lutte contre cette pathologie sont:

  • calcium;
  • zinc;
  • vitamine C;
  • vitamine A;
  • vitamine E.

Le calcium aide le corps à combattre les virus et les allergènes car il a des effets anti-inflammatoires et anti-allergiques. En outre, ce composant minéral normalise l'activité du système nerveux, ce qui est particulièrement important, car avec l'ethmoïdite, les patients ont une irritabilité accrue, une tendance au pessimisme.

Les aliments dans lesquels le calcium est présent en grande quantité sont:

  • produits laitiers;
  • chou blanc et chou-fleur;
  • brocoli;
  • épinard;
  • jaunes d'œuf;
  • amande.

Le zinc normalise le système immunitaire et aide à résister aux infections et aux virus. De plus, le zinc aide à éliminer les toxines, ce qui peut réduire les symptômes de l'ethmoïdite..

Les aliments qui peuvent aider à maintenir l'équilibre requis en zinc dans le corps comprennent:

  • porc, agneau, bœuf;
  • viande de volaille (dinde et canard);
  • pignons de pin, arachides;
  • haricots, pois;
  • céréales (sarrasin, flocons d'avoine, orge, blé).

La vitamine C renforce le système immunitaire, A - a un effet anti-infectieux, E - a un effet anti-inflammatoire. Par conséquent, le régime alimentaire d'un patient atteint d'ethmoïdite doit inclure des aliments contenant ces vitamines en quantités suffisantes..

Les aliments à haute teneur en ces vitamines sont:

  • vitamine C - raisins, agrumes, poivrons, oignons, épinards, tomates;
  • vitamine E - arachides, noix de cajou, noix, abricots secs, pruneaux, cynorrhodons, saumon, sandre;
  • vitamine A - foie de bœuf, huile de poisson, carottes, abricots, persil.

Lors du traitement de l'ethmoïdite, les forces du corps doivent viser à lutter contre les manifestations de cette maladie et non à digérer les aliments. Dans le même temps, une personne doit avoir suffisamment d'énergie et de nutriments avec de la nourriture. Par conséquent, la quantité de portions doit être faible et la quantité de nourriture consommée par jour doit être divisée en 5 à 6 repas. Vous devez vous abstenir de manger avant de vous coucher car cela peut provoquer des brûlures d'estomac et une inflammation des muqueuses..

Les patients atteints d'ethmoïdite doivent renoncer aux produits allergènes qui peuvent provoquer un gonflement et une inflammation des muqueuses. Les agents responsables traditionnels des allergies comprennent le lait, le caviar rouge et les œufs de poule. Les aliments à forte teneur en sel peuvent provoquer un gonflement, alors évitez-les. Les boissons alcoolisées et celles qui contiennent de la caféine ne sont pas recommandées pour cette maladie, car ces substances assèchent considérablement la membrane muqueuse.

La prévention

L'éthmoïdite se développe rarement sans maladie antérieure dans d'autres zones du nez.

Par conséquent, pour sa prévention, il est nécessaire de traiter rapidement les pathologies ORL, les maladies des sinus nasaux et de prévenir l'hypothermie. En cas de blessures, la surface de la plaie doit être soigneusement traitée pour éviter la propagation de l'infection à la cavité crânienne. Si les symptômes sont reconnus à temps, le traitement de l'ethmoïdite est une tâche assez longue mais faisable. Il est beaucoup plus facile d'empêcher le développement d'un tel état. Pour ce faire, vous devez surveiller attentivement votre santé et si des signes de maladie apparaissent, consultez un médecin à temps..

Menez une vie saine et active, tempérez, mangez bien, évitez l'hypothermie, maintenez un climat intérieur favorable et les maladies vous contourneront.

Prévoir

Dans la plupart des cas d'ethmoïdite aiguë, sous réserve d'un diagnostic rapide et d'un traitement rationnel, la maladie disparaît sans laisser de trace - la personne se rétablit complètement.

Le pronostic de l'ethmoïdite chronique est moins encourageant. Un rétablissement complet est presque impossible; seule l'introduction de la maladie au stade de la rémission stable est possible, puis sous la condition d'un traitement complexe et de la prévention des maladies qui provoquent une exacerbation du processus inflammatoire dans le labyrinthe en treillis.

Ethmoïdite. Causes, symptômes, types et traitement de l'ethmoïdite

Avez-vous un mal au front au niveau des sourcils, un mal de tête, un nez bouché ou une perte d'odeur? Cela peut indiquer la présence d'une sinusite, dont l'un des types est l'ethmoïdite. Dans cet article, nous examinerons avec vous, chers lecteurs, ce qu'est l'ethmoïdite, ses symptômes, ses causes et comment traiter l'ethmoïdite avec des remèdes traditionnels et populaires. Donc…

Ethmoïdite (Ethmoïdite latine) - inflammation de la muqueuse du sinus ethmoïde, qui est le sinus paranasal (sinus).

L'éthmoïdite appartient à un groupe de maladies appelées sinusite, et en raison de son emplacement, elle est parfois appelée sinusite ethmoïdale.

La principale cause du processus inflammatoire dans les sinus ethmoïdaux, comme dans d'autres types de sinusite, sont principalement des infections (virus, champignons, bactéries) - streptocoques, staphylocoques et autres.

Le principal danger de l'ethmoïdite est l'emplacement du labyrinthe ethmoïde - la partie antérieure de la base du crâne, située près de l'orbite, c'est pourquoi l'un des signes de cette maladie est un gonflement / œdème des yeux et des paupières supérieures. De plus, à cet endroit se trouvent la fosse crânienne antérieure et les artères ethmoïdes, qui sont responsables de l'apport sanguin aux orbites avec tous ses appendices..

Dans la plupart des cas, l'ethmoïdite ne se développe pas comme une maladie indépendante, mais s'accompagne de rhinite et de sinusite. S'il n'est pas traité, il se propage plus loin, vers la partie frontale, provoquant le développement d'une sinusite frontale, qui à son tour peut entraîner une méningite et d'autres maladies dangereuses pour la santé et la vie humaines..

Pour rendre l'image plus claire, regardez l'image ci-dessous, qui montre les types de sinusite, ainsi que l'emplacement des sinus nasaux et paranasaux:

L'éthmoïdite chez les adultes et les enfants survient à tout âge.

Ethmoïdite. ICD

CIM-10: J01, J33.1, J33.8,
CIM-9: 461, 473

Causes de l'ethmoïdite

Les causes de l'ethmoïdite, comme les causes d'autres types de sinusite, sont assez similaires. Examinons-les plus en détail:

- infections (virus, champignons, bactéries) - streptocoques, staphylocoques, adénovirus, coronavirus, Haemophilus influenzae et autres;
- Blessures au nez, courbure de la cloison nasale et autres troubles de la structure des sinus nasaux et paranasaux;
- éléments pathologiques qui entravent la respiration nasale - polypes, végétations adénoïdes;
- Complications de diverses maladies infectieuses - sinusite, rhinite, ARVI, grippe, rougeole, scarlatine et autres;
- hypothermie du corps;
- affaiblissement du système immunitaire;
- carence en vitamines (carence en vitamines);
- les conséquences des allergies;
- air pollué - gaz, poussières;
- pénétrer dans les voies nasales d'objets tiers, ce qui arrive parfois chez les enfants - perles, pièces diverses, etc..

Les symptômes de l'ethmoïdite

Parmi les signes de l'ethmoïdite, on trouve:

- Difficulté à respirer par le nez;
- douleur dans la partie supérieure du nez, entre les sourcils, le front, surtout en appuyant sur ces endroits;
- écoulement nasal, parfois avec une odeur désagréable, au début les muqueuses sont transparentes, mais à mesure que la maladie progresse, elles acquièrent une viscosité et une teinte jaunâtre-verdâtre;
- crachats de mucosités, surtout le matin, après le sommeil.

De plus, les symptômes suivants peuvent apparaître:

- mal de crâne;
- diminution de l'odorat;
- douleur oculaire, photophobie, larmoiement accru;
- gonflement des paupières supérieures;
- certaines pressions dans et autour des yeux;
- vertiges;
- température corporelle élevée et élevée.

Complications de l'ethmoïdite

Si l'on n'accorde pas suffisamment d'attention au traitement de l'ethmoïdite, elle peut se propager dans le sinus frontal, provoquant une sinusite frontale, et là, elle n'est pas loin du cerveau. Le résultat peut être une méningite, une septicémie, des problèmes oculaires et d'autres conditions pathologiques dangereuses pour la santé et la vie humaines..

Types d'ethmoïdite

L'éthmoïdite est classée comme suit:

Par localisation:

  • Gaucher
  • Droitier
  • Bilatéral

Avec le flux:

  • Ethmoïdite aiguë
  • Ethmoïdite chronique

Par formulaire:

  • Ethmoïdite exsudative:
    - Ethmoïdite catarrhale;
    - Ethmoïdite purulente
  • Ethmoïdite productive:
    - Ethmoïdite kystique polypoïde
    - Ethmoïdite pariéto-hyperplasique

Par étiologie:

  • Viral
  • Bactérien
  • Fongique
  • Traumatique
  • Allergique
  • Médicament
  • Mixte

Diagnostic de l'ethmoïdite

Le diagnostic de l'ethmoïdite comprend les méthodes d'examen suivantes:

  • Prendre l'anamnèse
  • Radiographie des sinus
  • Échographie des sinus paranasaux
  • Rhinoscopie
  • Endoscopie du nez
  • Diaphanoscopie (transillumination)
  • Tomodensitométrie
  • Imagerie thermique (thermographie)
  • Examen bactériologique des sécrétions de la cavité nasale
  • Examen cytologique du contenu de la cavité nasale

Traitement de l'ethmoïdite

Le traitement de l'ethmoïdite vise:

- destruction des sinus et élimination de la microflore pathogène de ceux-ci - virus, champignons, bactéries;
- élimination de l'exsudat purulent des sinus;
- normalisation du travail de la muqueuse du sinus ethmoïde;
- normalisation de la respiration nasale.

Pour atteindre les objectifs ci-dessus, les méthodes, moyens et procédures de traitement suivants sont utilisés:

1. L'une des manifestations cliniques de l'ethmoïdite est la congestion nasale. Afin d'éliminer le sinus de l'infection et du pus, nous avons besoin d'un accès gratuit, puis nous pouvons fournir les médicaments nécessaires sur le site de l'infection.

Pour ouvrir le sinus ethmoïdal, des vasoconstricteurs sont utilisés: «Naphtizine», «Oxymétazoline», «Farmazolin», «Sanorin». Après avoir utilisé ces fonds, la respiration s'améliore après une courte période de temps. Utilisez ces fonds 2-3 gouttes, 3-4 fois par jour.

2. Nous délivrons des agents antimicrobiens irrigants aux sinus ouverts, qui aident à améliorer le fonctionnement de la membrane muqueuse, à réduire le gonflement des voies nasales: "Bioparox", "Proposol".

3. Si le pus est trop dense, des médicaments sont délivrés dans les sinus qui peuvent fluidifier le pus et le retirer rapidement des sinus: «ACC-Long» (600 mg). Appliquer 1 comprimé 1 fois / jour.

4. Si le diagnostic confirme la présence de microflore pathogène dans le sinus, ou si la maladie a une forme aiguë avec de fortes manifestations cliniques, des agents antibactériens sont utilisés: Duracef, Augmentin, Sumamed, Ampiox, Cephalexin. En outre, le médecin peut injecter par voie intramusculaire - "Ceftriaxone". La sélection de l'antibiotique est très importante, car son type est utilisé en fonction du type d'agent pathogène. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

5. Maintenir la microflore intestinale. En parallèle avec les agents antibactériens, des médicaments sont prescrits qui aident à préserver la microflore bénéfique des organes digestifs - probiotiques: Bifikol, Probiovit, Linex.

6. Pour la prévention des manifestations allergiques lors de l'utilisation d'agents antibactériens, des agents antiallergiques (antihistaminiques) sont également prescrits - "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil". Ils sont utilisés en 1 comprimé, 2-3 fois par jour, pendant 7 à 10 jours.

Moyens et méthodes supplémentaires de traitement de l'ethmoïdite

La lessive. Les lavages sont également utiles dans le traitement de l'ethmoïdite. Ils contribuent à l'assainissement constant du sinus ethmoïde et à la normalisation de ses performances - échange d'air. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des solutions du médicament "Furacillin", qui est utilisé avec succès dans une telle procédure de lavage du nez comme "Cuckoo". Après la première procédure de ce type, l'état de tous les sinus nasaux et paranasaux s'améliore considérablement..

À une température. Si vous êtes préoccupé par les maux de tête, la fièvre et un malaise général du corps, vous pouvez utiliser des anti-inflammatoires - «Acide acétylsalicylique», «Ibuprofène», «Paracétamol».

De plus, ils peuvent prescrire un réchauffement des sinus, une thérapie UHF, une thérapie au laser, etc..

Opération. Si l'état du patient est suffisamment grave, le pus s'est propagé non seulement à l'ethmoïde, mais à d'autres sinus, le médecin peut prescrire une opération (ponction), qui est réalisée sous anesthésie locale.

Traitement de l'ethmoïdite avec des remèdes populaires

Important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour le traitement de l'ethmoïdite, assurez-vous de consulter votre médecin!

Le traitement de l'ethmoïdite à la maison avec des remèdes populaires est similaire à la thérapie traditionnelle. Au début, un vasoconstricteur est utilisé, dont nous avons parlé ci-dessus. Après cela, des fonds sont versés au centre du processus inflammatoire - dans le sinus ethmoïdal, qui peut être sous forme de lavage, d'inhalation, de gouttes.

Lavage avec ethmoïdite

Sel, soda, arbre à thé. Dissoudre 1 cuillère à café de sel dans un verre d'eau bouillie tiède. Ajoutez une pincée de bicarbonate de soude et 2-3 gouttes d'huile d'arbre à thé. Si vous n'avez pas d'huile d'arbre à thé, vous pouvez vous en passer. Faites un rinçage plusieurs fois par jour, pour lequel vous pouvez utiliser une seringue.

Camomille. Préparez des fleurs de camomille dans un verre d'eau bouillante. Laissez infuser le produit pendant plusieurs heures jusqu'à ce qu'il refroidisse tout seul, filtrez-le et faites-le plusieurs fois par jour..

Chlorophyllipt. Solution alcoolique de chlorophyllipt, à raison de 1 cuillère à soupe. cuillères, diluer avec 500 ml d'eau bouillie tiède. Utilisez ce rinçage plusieurs fois par jour..

Inhalation avec ethmoïdite

L'inhalation se fait mieux sous une serviette bien couverte ou, si possible, utilisez un nébuliseur.

Feuille de laurier. Versez une dizaine de feuilles de laurier sèches avec de l'eau et mettez-les au feu. Lorsque l'eau arrive à ébullition, réduisez le feu et, pendant l'ébullition minimale, commencez à inhaler. La durée de la procédure de respiration nasale est de 5 minutes. Faites ces inhalations tous les jours..

Ail et vinaigre de cidre de pomme. Hachez 4 gousses d'ail et versez 100 ml de vinaigre de cidre de pomme et 200 ml d'eau bouillante sur la bouillie d'ail. Inhalez les vapeurs pendant 15 minutes, 3 fois par jour.

Camomille et arbre à thé. Préparez des fleurs de camomille, puis ajoutez 5 à 6 gouttes d'huile d'arbre à thé dans le bouillon, au lieu de quoi vous pouvez également utiliser de l'huile d'eucalyptus. Faites l'inhalation pendant 7 à 10 minutes, 3 fois par jour.

Gouttes avec ethmoïdite

Après avoir instillé votre nez, massez-le bien, sans oublier ses appendices. Pour comprendre plus clairement quelles zones doivent être massées, regardez la photo verdâtre, qui indique l'emplacement de certains sinus. Après le massage, allongez-vous sur le dos et allongez-vous un moment. Ceci est nécessaire pour que les gouttelettes se propagent normalement. Décharge après instillation soufflent.

Cyclamen. Le jus de cyclamen est l'une des substances les plus puissantes utilisées dans le traitement de tous les types de sinusite. Pour le préparer, il est nécessaire de presser le jus des tubercules de cyclamen bien lavés, pour lesquels les tubercules sont d'abord finement hachés, par exemple sur une râpe. Filtrer le jus de cyclamen et diluer avec de l'eau, dans un rapport de 1: 4 (jus: eau). Avec le produit préparé, versez 2 gouttes dans chaque narine. La procédure est mieux effectuée le soir et à la maison, car une décharge abondante peut commencer.

Kalanchoe. Kalanchoe est un autre géant dans la lutte contre diverses infections qui gênent la respiration nasale. Pour préparer des gouttes Kalanchoe, vous devez mettre plusieurs grandes feuilles de la plante au réfrigérateur pendant 3 jours. Ensuite, broyez-les et pressez le jus. Filtrer soigneusement le liquide résultant, diluer avec de l'eau et instiller avec les gouttes préparées chaque narine 2-3 gouttes, 2-3 fois par jour.

Radis noir. Prenez un radis noir, lavez-le soigneusement, hachez-le et pressez le jus. Ensuite, filtrez-le et enterrez votre nez 3-4 gouttes, 3-4 fois par jour.

Prévention de l'ethmoïdite

Pour prévenir le développement de l'ethmoïdite, les médecins recommandent de suivre les recommandations suivantes:

- ne laissez pas les maladies infectieuses disparaître d'elles-mêmes, traitez-les jusqu'au bout;
- renforcez votre immunité;
- manger des aliments enrichis en vitamines et en micro-éléments, si cela est difficile, essayez de boire en plus un complexe de vitamines de temps en temps;
- éviter l'hypothermie;
- mener une vie active;
- faire un nettoyage humide à la maison au moins 2 fois par semaine;
- n'oubliez pas de nettoyer les filtres des appareils électroménagers: climatiseur, filtre à air, aspirateur;
- lorsque vous travaillez dans des endroits où l'air est pollué par de la poussière, des gaz ou des vapeurs, utilisez un équipement de protection.

Ethmoïdite

informations générales

Ethmoïdite (sinusite ethmoïdale) est une inflammation de la muqueuse du labyrinthe ethmoïde. Le labyrinthe ethmoïdal est une formation appariée liée au système des sinus paranasaux paranasaux (SNP). Situé des deux côtés de la plaque verticale de l'os ethmoïde, qui est situé à la base du nez, profondément dans le crâne. Structurellement, la formation est formée de cellules d'air, qui sont séparées par de minces plaques osseuses de l'orbite et de la cavité crânienne (Fig. Ci-dessous). Les cellules du sinus ethmoïde antérieur s'ouvrent dans le milieu et les cellules postérieures et le sinus sphénoïde s'ouvrent dans le passage nasal supérieur. La ventilation des sinus frontaux et maxillaires est réalisée par les canaux qui traversent la région antérieure de l'os ethmoïde. Les cellules du labyrinthe en treillis sont tapissées de membrane muqueuse.

Le rôle important du passage nasal moyen et des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde (complexe ostéoméatal) dans la physiologie du SNP est confirmé par le fait que chaque sinus paranasal est drainé à travers lui / adjacent à sa paroi latérale, et la violation de leur perméabilité due à l'obstruction de l'écoulement de mucus entraîne une diminution du remplissage d'air des sinus et favorise une infection secondaire des sinus paranasaux. Cette localisation anatomique spécifique de l'os ethmoïde fait de l'ethmoïdite une maladie assez dangereuse par rapport à d'autres types de sinusite et est souvent à l'origine de diverses complications intraoculaires (abcès orbitaire) et intracrâniennes.

La maladie survient souvent dans le contexte d'une inflammation d'autres sinus paranasaux (sinusite frontale, sinusite, sphénoïdite), moins souvent, sous la forme d'une maladie indépendante. Cela est dû à l'emplacement proche dans le passage nasal moyen de l'anastomose des sinus frontaux et maxillaires, ce qui contribue à la transition du processus inflammatoire d'un sinus à l'autre. En conséquence, une maladie combinée des sinus maxillaire et ethmoïde ou frontal et ethmoïde (polysinusite) est fréquente. En termes de fréquence d'implication dans le processus inflammatoire chez l'adulte et l'enfant de plus de 7 ans, le labyrinthe ethmoïde (ethmoïdite) occupe la deuxième place après l'inflammation du sinus maxillaire (sinusite). Chez les enfants de moins de 3 ans, une inflammation aiguë des sinus ethmoïdes prévaut (jusqu'à 85%), et à l'âge de 3 à 7 ans - inflammation combinée des sinus ethmoïdaux et maxillaires.

Pathogenèse, stades de développement

Le principal facteur de développement de l'ethmoïdite comprend des agents infectieux de diverses étiologies. Lorsqu'ils atteignent la membrane muqueuse, une connexion se produit avec le récepteur d'adhésion intracellulaire, qui s'exprime sur la couche épithéliale de la muqueuse nasale. La violation de la structure de l'épithélium cilié nivelle le mécanisme de la clairance mucociliaire, provoquant une stagnation des sécrétions et une altération des échanges d'air dans le SNP. L'œdème muqueux en développement, l'hypersécrétion des glandes et l'extravasation plasmatique entraînent une obstruction de l'anastomose naturelle du SNP, qui perd sa capacité à fonctionner comme une sorte de valve, perturbant ainsi le mécanisme d'auto-nettoyage (clairance mucociliaire) du sinus et le processus d'absorption d'oxygène dans les vaisseaux sanguins de la muqueuse de la cavité du sinus bloqué, conduit au développement d'une hypoxie.

Dans de telles conditions (œdème prononcé, diminution de la pression partielle à l'intérieur du labyrinthe en treillis, stagnation des sécrétions), la nature du flux d'air change et les entrées sont complètement bloquées. L'oxygène résiduel, absorbé par les muqueuses, favorise le début de la glycolyse anaérobie et les sous-produits métaboliques modifient l'équilibre acido-basique, provoquant une acidose métabolique. À la suite de ces processus, l'activité de l'enzyme lysozyme, qui soutient l'immunité locale, diminue et les conditions sont créées pour le développement d'une infection bactérienne et la progression du processus inflammatoire. Dans ce cas, la membrane muqueuse du sinus affecté s'épaissit considérablement. Le cercle vicieux des processus de pathogenèse dans le SNP lors de l'obturation des anastomoses est schématisé ci-dessous..

Les facteurs pathogéniques comprennent également l'habitude de souffler fréquemment de force, ce qui augmente la pression dans la cavité nasale à 60–80 mm Hg. Art. et crée des conditions pour pousser la sécrétion infectée du passage nasal moyen / supérieur dans la cavité SNP. L'importance des anomalies anatomiques dans la structure du labyrinthe ethmoïde et de la cavité nasale, y compris la courbure de la cloison nasale dans la pathogenèse de la maladie, n'a pas été prouvée de manière fiable. Au contraire, nous pouvons dire que des anomalies anatomiques (courbure de la cloison nasale, valve nasale étroite, anastomose supplémentaire du sinus maxillaire, anomalies de la structure du processus uncinate) sont des conditions préalables à l'apparition de la maladie.

Classification

Les qualifications de l'ethmoïdite sont basées sur divers signes sur la base desquels se distinguent divers types de maladies..

  • ethmoïdite aiguë (durée de la maladie jusqu'à 12 semaines);
  • ethmoïdite récurrente (le nombre d'épisodes de sinusite aiguë varie de 1 à 4 / an, avec un intervalle d'au moins 8 semaines);
  • ethmoïdite chronique (la durée de la maladie dépasse 12 semaines).

Par la nature de l'inflammation:

  • ethmoïdite aiguë (catarrhale, purulente, nécrotique);
  • ethmoïdite chronique (catarrhale, purulente, polypose, hyperplasique, fibreuse, kystique, mixte);
  • vasomoteur (allergique).

Par la prévalence du processus inflammatoire - ethmoïdite antérieure, postérieure, totale.

Par facteur étiologique:

  • infectieux (viral, bactérien aérobie / anaérobie, fongique, mixte);
  • traumatique.

Selon la gravité du cours - formes légères, modérées et sévères.

Causes de développement et facteurs contribuant à la maladie

Le développement de l'ethmoïdite est facilité par des conditions de nature générale et locale. Les conditions générales comprennent une diminution de l'immunité générale / locale, des facteurs environnementaux et des conditions constitutionnelles. Parmi les facteurs de nature locale, les plus significatifs sont ceux qui contribuent à la perturbation de la fonction de drainage des anastomoses (orifices excréteurs, altération de la ventilation des sinus, ainsi que la fonction du système de transport mucociliaire.

Dans l'étiologie de l'ethmoïdite aiguë et chronique, le rôle principal est joué par le facteur infectieux pénétrant dans le labyrinthe ethmoïde à partir de la cavité nasale, des dents carieuses, d'un foyer éloigné avec un flux sanguin ou à la suite d'une lésion nasale. Les virus prédominent dans la structure des agents pathogènes infectieux, principalement les rhinovirus, les adénovirus, les virus respiratoires syncytiaux, les coronavirus, les virus grippaux / parainfluenza.

La proportion d'ethmoïdite bactérienne est d'environ 5 à 7% de toutes les maladies de la sinusite ethmoïdale et est le plus souvent causée par la flore coccique (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque). Les champignons pathogènes en tant que facteur étiologique se trouvent extrêmement, principalement chez les patients présentant un déficit immunitaire. Les cas d'infection mixte sont beaucoup plus fréquents, lorsque plusieurs agents infectieux sont présents dans le biomatériau à partir des cellules affectées du labyrinthe ethmoïdal. Dans le même temps, l'ethmoïdite aiguë est plus souvent inhérente à la monoflore et, sous forme chronique, à la flore polymicrobienne. Le rôle étiologique des agents pathogènes anaérobies atypiques (chlamydia, mycoplasme) dans l'ethmoïdite banale est douteux. Dans la plupart des cas, ils sont semés dans une ethmoïdite compliquée sévère (en moyenne chez 10% des patients adultes).

Les facteurs prédisposant au développement de l'ethmoïdite comprennent:

  • Caractéristiques physiologiques (anatomiques) de la structure de la cavité et des structures du nasopharynx (passage nasal moyen étroit ou trous de sortie des cellules du labyrinthe ethmoïde, épines / crêtes de la cloison nasale, polypes, hyperplasie muqueuse, tumeurs, hypertrophie des cornets).
  • Facteurs physiopathologiques (inhibition de la fonction de l'épithélium cilié de la membrane muqueuse, végétation adénoïde, dysfonctionnement des glandes de la muqueuse nasale).
  • Conditions d'immunodéficience acquises / congénitales.
  • Processus infectieux dans le nasopharynx survenant de manière chronique avec des exacerbations fréquentes (sinusite chronique, pharyngite, rhinite).
  • Traumatisme facial (fracture du nez / septum nasal dévié).
  • Maladies allergiques (sinusite allergique, rhinite).

Les caractéristiques supplémentaires du corps de l'enfant qui contribuent au développement de l'ethmoïdite sont:

  • Fréquentes blessures aux doigts de la muqueuse nasale, suivies d'une infection.
  • La présence d'un anneau lymphatique puissant et souvent enflammé dans la cavité nasopharyngée et des dents carieuses, qui sont souvent un foyer chronique d'infection (végétations adénoïdes, amygdalite, amygdalite).
  • Déséquilibre immunitaire et tendance aux infections respiratoires.
  • Réactions allergiques plus fréquentes.

Les symptômes de l'ethmoïdite

Le tableau clinique de l'ethmoïdite est déterminé par la forme de la maladie et la nature du processus inflammatoire. La maladie se manifeste par une réaction générale du corps à l'inflammation du labyrinthe ethmoïde (malaise général, fièvre, faiblesse) et des manifestations locales dont l'intensité dépend en grande partie de la nature de l'inflammation et de l'inflammation primaire / secondaire de la muqueuse du sinus ethmoïde.

Ethmoïdite aiguë

Une ethmoïdite primaire aiguë sans implication dans le processus pathologique des sinus paranasaux adjacents se manifeste cliniquement par un complexe de symptômes caractéristique. Dans le même temps, les symptômes des formes bénignes d'ethmoïdite aiguë se limitent à des manifestations locales (légers maux de tête, difficulté à respirer par le nez, troubles olfactifs, écoulement nasal de nature muqueuse). En règle générale, c'est ainsi que se déroule l'ethmoïdite catarrhale. Les signes d'intoxication générale sont insignifiants et chez de nombreux patients, ils sont absents.

L'ethmoïdite catarrhale survient dans un contexte de fièvre normale ou faible. De nature purulente et nécrotique de l'inflammation, les symptômes sont plus prononcés, il y a des signes d'intoxication générale: une augmentation de la température jusqu'à 39 ° C, des maux de tête intenses, une faiblesse, des nausées, un œdème réactif des paupières, des douleurs à la racine du nez et au bord interne de l'orbite de l'œil, un léger gonflement des tissus mous du visage... Avec les formes modérées / sévères de la maladie, la qualité de vie du patient en souffre (activité diurne, activité de production, sommeil nocturne).

Symptômes de l'ethmoïdite chez l'adulte

Les plaintes les plus courantes sont:

  • Maux de tête pressants intenses, diffus ou localisés à la base du nez et de l'orbite. La douleur est pire en se penchant et en déplaçant la tête vers l'avant / vers le bas. L'apparition de la douleur s'explique par l'effet du processus inflammatoire sur la muqueuse cérébrale, qui est dû à la proximité anatomique du labyrinthe ethmoïde avec la cavité crânienne, ainsi qu'à la présence de connexions étroites entre les systèmes lymphatique, vasculaire et nerveux des méninges et des sinus paranasaux.
  • Difficulté (violation) de la respiration nasale. C'est le résultat d'une congestion nasale causée par des sécrétions pathologiques, une hyperplasie et un œdème de la membrane muqueuse, des polypes. Il peut apparaître périodiquement ou être permanent, il y a souvent une pose alternée de l'un ou l'autre passage nasal.
  • Écoulement nasal pathologique abondant de nature différente (du mucus au purulent), inodore. Le volume de décharge pathologique diminue et augmente périodiquement, il peut être constant ou se produire périodiquement.
  • Trouble de l'odorat (du déclin à l'absence totale).

L'ethmoïdite secondaire chez l'adulte survient dans le contexte d'une maladie existante (rhinite, infections respiratoires aiguës, grippe) ou d'une inflammation de la membrane muqueuse d'autres sinus paranasaux et est beaucoup plus grave. Si la membrane muqueuse des sinus frontaux ou maxillaires est déjà enflammée, le processus pathologique passe le plus souvent aux cellules antérieures du sinus ethmoïdal. En cas d'inflammation de la muqueuse du sinus sphénoïde, les cellules postérieures du labyrinthe sont impliquées dans le processus. Dans de tels cas, le processus inflammatoire progresse rapidement en se propageant aux couches profondes de la membrane muqueuse, qui gonfle et gonfle, rétrécissant ainsi la lumière des cellules, ainsi que les canaux de sortie de l'os ethmoïde.

Pour l'ethmoïdite secondaire chez l'adulte, une progression rapide du processus pathologique est caractéristique. Dans la plupart des cas, l'état général des patients est extrêmement grave et les symptômes locaux sont prononcés. Si le traitement en temps opportun chez l'adulte n'est pas effectué ou est insuffisant, des complications assez graves peuvent survenir: abcès rétrobulbaire, phlegmon / empyème orbitaire, arachnoïdite, méningite.

Ethmoïdite chronique

Dans la très grande majorité des cas, il s'agit d'une conséquence d'une ethmoïdite aiguë ou se produit dans le contexte d'une immunodéficience dans l'inflammation chronique d'autres sinus paranasaux. Au cours du processus chronique, on distingue les étapes de rémission et d'exacerbation. L'ethmoïdite chronique au stade de l'exacerbation se manifeste par des plaintes similaires à celles de l'ethmoïdite aiguë - douleurs pressantes d'intensité moyenne dans la région de la racine du nez / de l'arête du nez, aggravées par les mouvements de la tête; douleur au coin interne de l'œil, diminution de l'odorat; écoulement abondant de la cavité nasale caractère muqueux / mucopurulent; gonflement de la paupière supérieure; symptômes d'intoxication: fatigue, léthargie, faiblesse, température corporelle basse.

Pendant la période de rémission, les symptômes sont moins prononcés, l'intensité de la douleur diminue, elle acquiert un caractère diffus sans localisation claire, les écoulements nasaux sont rares, plus souvent séreux-purulents, moins souvent purulents avec une odeur désagréable. La respiration par le nez est préservée, l'odorat n'est pratiquement pas affecté ou légèrement réduit. Les symptômes de la manifestation générale de la maladie comprennent une irritabilité excessive, un malaise général, une faiblesse et une diminution des performances..

Les symptômes de l'ethmoïdite chez les enfants

L'éthmoïdite chez les enfants se produit avec des symptômes plus prononcés. Il convient de garder à l'esprit que chez les enfants de moins de 3 ans, l'ethmoïdite ne peut être isolée, car à cet âge les cellules ethmoïdes sont déjà formées, cependant, le sinus frontal continue de se former environ jusqu'à l'âge de 3 ans, lorsque le processus de croissance dans l'os frontal de la muqueuse ethmoïde est terminé. labyrinthe. En conséquence, chez les enfants plus âgés, le processus inflammatoire peut déjà se dérouler en combinaison avec le sinus frontal et maxillaire et est diagnostiqué comme une frontoetmoïdite ou une ethmoïdite maxillaire. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'infection survient souvent secondairement (hématogène) dans le contexte d'une septicémie intra-utérine ou ombilicale déjà développée sous la forme d'un foyer purulent métastatique.

Dans l'ethmoïdite aiguë chez les nourrissons / nouveau-nés, toutes les cellules du labyrinthe ethmoïde sont simultanément affectées, et dans certains cas les sinus maxillaires. La maladie évolue rapidement, le processus pathologique devient purulent en quelques heures. La température de l'enfant monte brusquement à 39-40, anxiété prononcée, régurgitation, dyspepsie parentérale et vomissements fréquents.

L'ethmoïdite aiguë chez les enfants de cet âge s'accompagne de symptômes prononcés de toxicose / neurotoxicose. Dans le même temps, dans un contexte d'essoufflement et d'écoulement de la cavité nasale, le tissu périobital est impliqué dans le processus inflammatoire et des symptômes orbitaux se développent: gonflement des tissus mous du coin supérieur interne de l'orbite, puis de la paupière inférieure - un larmoiement apparaît, l'œil est à moitié fermé / fermé, la mobilité du globe oculaire est limitée et il est noté décalage vers le bas ou vers l'extérieur. Dans ce contexte, des complications se développent: une percée de pus sous le périoste avec le développement d'un processus sous-périosté, la formation d'un abcès et d'un phlegmon de l'orbite oculaire, des fistules du palais dur, le fond de la cavité nasale, le processus frontal de l'os maxillaire.

L'ethmoïdite purulente aiguë chez les enfants de 1 à 3 ans se développe moins rapidement et entraîne rarement des complications, bien que cela soit difficile: dans le contexte des symptômes généraux d'intoxication, œdème / hyperémie de la muqueuse nasale, gonflement des paupières et du coin de l'œil, un écoulement mucopurulent abondant est révélé. Chez les enfants plus âgés, l'ethmoïdite primaire prédomine avec des lésions de toutes les cellules du labyrinthe ethmoïde, moins souvent - des lésions isolées des cellules postérieures avec le développement d'une ethmoïdite postérieure.

La maladie commence par des maux de tête, de la fièvre, une rhinite prononcée, des douleurs dans le coin interne de l'œil / la racine du nez, une diminution de l'odorat. S'il n'y a pas de traitement pendant 2-3 jours, des symptômes orbitaux apparaissent, l'état général s'aggrave, une exophtalmie apparaît. L'ethmoïdite catarrhale aiguë se déroule relativement facilement: les symptômes généraux sont légers, flous, l'écoulement nasal est absent ou est séreux, avec rhinoscopie - gonflement de la muqueuse nasale, léger gonflement des paupières et du coin interne de l'œil, léger rétrécissement de la fissure palpébrale.

L'ethmoïdite chronique chez les enfants se développe souvent dans le contexte d'une maladie des voies respiratoires supérieures et se caractérise par des symptômes lents.

Analyses et diagnostics

Un diagnostic préliminaire est posé sur la base: des plaintes des patients, des données sur l'histoire de la vie et des résultats de l'examen physique (rhinoscopie antérieure) et instrumental / de laboratoire, y compris:

  • Examen aux rayons X du labyrinthe ethmoïdal, des sinus frontaux et maxillaires en projection frontale / latérale.
  • Radiographie de contraste (pour clarifier la forme d'un processus chronique).
  • Ponction diagnostique du sinus ethmoïde.
  • Tomodensitométrie.
  • Examen bactériologique du contenu des cellules du labyrinthe / écoulement nasal (pour identifier un agent infectieux, sélectionnez un médicament antibactérien efficace).

Selon les indications (en présence de complications), des consultations de spécialistes sont effectuées: un ophtalmologiste, un dentiste, un neuropathologiste, un chirurgien maxillo-facial. Le diagnostic différentiel est effectué avec une ostéomyélite de la mâchoire supérieure, des polypes nasaux, une inflammation du sac lacrymal (dacryocystite), une périostite des os nasaux.

Traitement de l'ethmoïdite

Le traitement de la maladie est complexe, comprenant divers types de thérapie en fonction de la forme et de l'évolution de l'ethmoïdite, de la gravité des symptômes cliniques, de l'état général du patient et de l'âge des patients. Le traitement des formes légères d'ethmoïdite est effectué en ambulatoire et l'ethmoïdite sévère, modérée et particulièrement compliquée est traitée dans un hôpital oto-rhino-laryngologique.

Traitement de l'ethmoïdite chez l'adulte

Le traitement étiopathogénétique chez l'adulte comprend plusieurs domaines: déchargement, sécrétolytique, antibactérien local, traitement anti-inflammatoire systémique, traitement de ponction et physiothérapie.

Thérapie de déchargement

Il vise à débloquer (restaurer la perméabilité) de l'anastomose du sinus ethmoïdal, ce qui est obtenu en normalisant la sortie de fluide du sinus ethmoïde et en rétablissant les échanges d'air dans ses cellules. La restauration d'une aération physiologiquement normale du sinus ethmoïde compense les effets indésirables de l'hypoxie et assure une fonction de drainage par les fistules naturelles. Pour réduire la gravité de l'œdème de la membrane muqueuse, des médicaments locaux à effet vasoconstricteur (décongensants) sont prescrits sous forme de gouttes pour instillation dans les voies nasales, aérosol, gel (Xylométazoline, Oxymétazoline), médicaments combinés (Rinofluimucil), introduction dans les voies nasales d'une solution de gaze de coton avec adrénaline.... Dans les cas graves, des décongestionnants à action générale (phényléphédrine) sont utilisés.

Dans certains cas, étant donné que l'inflammation survient souvent sur un fond allergique, il est souhaitable de prescrire des antihistaminiques - Clemastine, Loratadin, Aleron, Cetrin, Erius. La nomination de décongensants dans l'ethmoïdite aiguë est extrêmement importante, car elle permet d'arrêter le gonflement de la muqueuse nasale dans les plus brefs délais, de normaliser la respiration nasale et de restaurer la perméabilité des anastomoses. Il faut garder à l'esprit qu'en les prenant, des effets secondaires peuvent survenir - insomnie, augmentation de la pression artérielle, tachycardie, par conséquent, il n'est pas recommandé de les prendre pendant plus de 7 à 10 jours..

Thérapie sécrétomotrice / sécrétolytique

Destiné à rétablir l'équilibre des processus de production de sécrétions dans les glandes de la membrane muqueuse et son évacuation par les cellules de l'épithélium cilié, ainsi qu'à fondre et liquéfier les sécrétions visqueuses épaisses, ce qui permet de normaliser la fonction des cils et de réactiver le processus de nettoyage mucociliaire altéré.

Il est basé sur l'utilisation de médicaments mucolytiques (acétylcystéine, théophylline), sécrétomoteurs (Isadrin) et sécrétolytiques (Sinupret, Gelomirtol Forte, Ambroxol), enzymes protéolytiques (lavage / inhalation de vapeur avec addition de chymopsine, trypsine, chymotrypsine, terrilithine) ainsi que d'huiles végétales. En cas de processus purulent, il est préférable d'utiliser des préparations orales (acétylcystéine, etc.), car leur capacité de pénétration dans le sinus est beaucoup plus élevée que la.

Thérapie antibiotique locale

Pour influencer l'agent infectieux dans les sinus, des formes spéciales d'antibiotiques ont été développées pour une utilisation topique (administration endonasale sous forme de spray). Dans la forme catarrhale de l'ethmoïdite, la substance active à travers la fistule pénètre dans le sinus ethmoïde et entre en contact avec l'agent pathogène directement dans le foyer inflammatoire, fournissant une activité bactéricide suffisante contre divers micro-organismes et un effet antibactérien persistant.

Pour l'antibiothérapie locale de l'ethmoïdite aiguë, des sprays nasaux (framycétine, Polydex et l'antibiotique pour inhalation Fyuzafyunzhin) sont utilisés. Les médicaments antimicrobiens d'action locale peuvent être prescrits à la fois indépendamment et en association avec des antibiotiques systémiques. Cependant, il convient de garder à l'esprit que leur nomination est inefficace en présence d'exsudat mucopurulent dans les sinus. De plus, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques non adaptés à cet effet (antibiotiques pour administration intramusculaire).

Traitement antibiotique systémique

L'utilisation d'antibiotiques systémiques dans le traitement de l'ethmoïdite aiguë non compliquée est décidée au cas par cas. Les arguments forts contre la prescription d'antibiotiques systémiques sont; le manque de possibilité d'une différenciation claire de l'agent infectieux (entre l'étiologie virale et bactérienne de la maladie); prévalence généralisée de souches bactériennes résistantes; réactions allergiques fréquentes. Cependant, dans le traitement de l'ethmoïdite aiguë, l'antibiothérapie systémique est la première ligne. La tâche principale de l'antibiothérapie systémique est l'éradication des agents pathogènes, ainsi que la restauration de la stérilité des sinus.

La prescription adéquate d'antibiotiques repose sur la mise en place d'un agent infectieux spécifique à l'origine du processus pathologique et de sa sensibilité, ce qui nécessite une ponction du sinus ethmoïde avec la sélection du matériel biologique pour l'examen microbiologique.

Cependant, l'examen microbiologique en cas de sinusite aiguë sans symptômes de complication n'est pas une procédure standard. De plus, les patients n'acceptent souvent pas une ponction.Par conséquent, la prescription d'un antibiotique est plus souvent empirique, en tenant compte des informations sur les principaux agents responsables typiques de la maladie et de leur sensibilité aux antibiotiques dans une région particulière..

À l'heure actuelle, le schéma suivant de traitement antibiotique systémique pour l'ethmoïdite aiguë est recommandé, basé sur la gravité de l'évolution de la maladie:

  • Dans les premiers jours de la maladie avec une évolution légère, les antibiotiques ne sont pas nécessaires. Si les symptômes persistent pendant plus de 10 jours ou leur progression, ainsi que l'apparition de symptômes d'une infection bactérienne, une antibiothérapie est nécessaire. Le choix d'un médicament est similaire au processus de sélection pour un cours modéré..
  • En cas d'évolution modérée, les éléments suivants sont prescrits: amoxicilline (amoxicilline / clavulanate) ou céfixime, azithromycine, clarithromycine.
  • Dans les cas graves: Ampicilline / Sulbactam, Céfuroxime, Céfixime, Lévofloxacine, Moxifloxacine.

Thérapie anti-inflammatoire systémique

Destiné à bloquer les réactions de médiateur qui intensifient le processus inflammatoire, ce qui permet d'arrêter certains symptômes de l'inflammation dans l'ethmoïdite aiguë - exsudation excessive, douleur, œdème.

À cette fin, des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont utilisés. La capacité des AINS à inhiber le processus de biosynthèse des prostaglandines, à inhiber la peroxydation lipidique et l'activité cyclooxygénase rend ces médicaments efficaces dans la thérapie complexe de l'inflammation bactérienne aiguë du sinus ethmoïdal.

Il existe deux groupes d'AINS:

  • Inhibiteurs hautement actifs de la synthèse des prostaglandines (Diclofénac, Ibuprofène, Flurbiprofène). Ce groupe de médicaments est le plus actif dans l'évolution aiguë de la maladie..
  • Inhibiteurs relativement faibles de la synthèse des prostaglandines (Piroxicam, Indométacine, Phenylbutosan). Leur activité dans l'inflammation aiguë est bien inférieure à celle des médicaments du premier groupe, mais très efficace dans l'évolution chronique de la maladie.

Le fenspiride a une efficacité extrêmement élevée, qui a un fort effet anti-inflammatoire, qui est dû à sa capacité à bloquer simultanément la formation de prostaglandines et de leucotriènes, contrairement aux AINS, qui n'affectent pas la formation du médiateur inflammatoire le plus puissant - les leucotriènes.

Thérapie de renforcement générale

Pour augmenter l'immunité en général, des préparations complexes de vitamines et de minéraux (Vitrum, Duovit, Multi-tabs) et des médicaments immunomodulateurs (Immunal, Echinacea compositum, Ribomunil) sont prescrits. Une immunothérapie spéciale n'est effectuée que dans les formes sévères et prolongées d'ethmoïdite chronique, qui est survenue dans le contexte d'états d'immunodéficience et comprend un traitement de remplacement régulier (une fois par semaine) par des immunoglobulines humaines. Le traitement de saturation est poursuivi jusqu'à ce qu'un taux d'immunoglobulines sériques de 500 mg / dL soit atteint. et plus.

Traitement de l'ethmoïdite chez les enfants

Fondamentalement, les approches du traitement et des schémas thérapeutiques de l'ethmoïdite chez les enfants sont similaires à celles des adultes. Dans les cas typiques, sans écoulement mucopurulent, des mesures spéciales et un traitement antibactérien ne sont pas nécessaires. Dans le traitement des formes plus douces chez les enfants, la préférence est donnée au rinçage des voies nasales et à la prescription de gouttes nasales à action vasoconstrictrice, d'antihistaminiques, d'immunomodulateurs et de vitamines..

Les médicaments décongestionnants combinés avec des antihistaminiques (Dimetinden Maleate + Phenyléphrine) présentent un intérêt particulier pour le traitement de l'ethmoïdite chez les enfants, qui permettent de renforcer l'effet anti-œdémateux de l'effet, en particulier chez les enfants présentant des manifestations d'atopie, ainsi que chez les enfants de moins de 3 ans à qui on prescrit par voie topique les corticostéroïdes sont contre-indiqués et l'utilisation de cette association est la seule option.

Il est également important d'utiliser tous les médicaments (décongestionnants topiques, médicaments d'élimination et d'irrigation) sous une forme correspondant à l'une ou l'autre catégorie d'âge: gouttes - pour les enfants de moins de 2 ans, spray - pour les enfants à partir de 2 ans, gel - pour les enfants plus âgés. L'utilisation de décongestionnants ne doit pas dépasser 5 à 7 jours en raison du risque de complications. Les préparations de phényléphrine peuvent être utilisées pendant 10 à 14 jours.

En cas d'ethmoïdite sévère, en particulier chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an, l'hospitalisation de l'enfant et la nomination d'une antibiothérapie à des doses correspondant à l'âge (poids) de l'enfant sont nécessaires. Sur le plan situationnel, avec un empyème aigu et l'apparition de symptômes de complications orbitales et intracrâniennes, le problème du traitement chirurgical est résolu.